Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-003B84I6 No. NIK : 3574032909610003


Nama Lengkap : HASAN BUFTAIM
Tanggal Lahir : 1961-09-29
No.HP : 0850000000000
Alamat : JL DAMAR WULAN RT 03 RW 07, JATI, MAYANGAN, PROBOLINGGO
Lokasi Menerima : KLAKAH - 13300501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-06-07 11:08:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FN1431 KLAKAH - 13300501 SELESAI DOSIS 1

2022-07-07 09:17:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FM1431 KLAKAH - 13300501 TANPA KELUHAN

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : SUDARMI
No Telp : 085204852698

Anda mungkin juga menyukai