Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0UM76PI No. NIK : 6104174403860007


Nama Lengkap : SURYANTI
Tanggal Lahir : 1986-03-04
No.HP : 085705848474
Alamat : JL. GAJAH MADA NO. 399 RT. 20. RW. 04. DESA SUKABANGUN KEC. DELTA

PAWAN
Lokasi Menerima : MUARA LAKITAN - 06070901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-06 11:10:00 Moderna 083D21A Sukabangun - 15060103 SUDAH DIVAKSIN

2021-11-18 12:23:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FL7288 MUARA LAKITAN - 06070901 Vaksin 2

2022-05-06 12:25:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FL7281 MUARA LAKITAN - 06070901 Booster

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yosef Dwi Riyanto
No Telp : 082282177801

Anda mungkin juga menyukai