Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-003N2UP No. NIK : 14030917029500071


Nama Lengkap : JUNAIDI
Tanggal Lahir : 1995-02-17
No.HP : 0800000000
Alamat : JL.SIMP PUNCAK
Lokasi Menerima : I Tambak - 11110801

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-12 COVID-19 Vaccine 210046 Tambak I - 11110801 DOSIS 1


14:52:00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yulimah
No Telp : 082213974428

Anda mungkin juga menyukai