Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-4QI9AT51 No. NIK : 3506175911010001


Nama Lengkap : PERMATA QURROTA A'YUN
Tanggal Lahir : 2001-11-19
No.HP : 085746587716
Alamat : JL.LILI 012/008 TERTEK PARE
Lokasi Menerima : SIDOREJO - 13181903

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-10-28 COVID-19 FK6858 SIDOREJO - Vaksin 1 selesai, vaksin kedua setelah tanggal
10:14:00 Vaccine Pfizer 13181903 18 November 2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Juliana
No Telp : 081216036336

Anda mungkin juga menyukai