Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000690R6 No. NIK : 5306110305820001


Nama Lengkap : PHILUPUS KAROLUS LEBE
Tanggal Lahir : 1982-05-03
No.HP : 081310831689
Alamat : JL.ENIM NO.19

Lokasi Menerima : MUARA LAKITAN - 06070901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-16 Astra Zeneca 210056 Klinik Polres Jakarta Pusat - VAKSIN 1


11:37:00 01140017

2021-10-13 COVID-19 Vaccine FL7288 MUARA LAKITAN - 06070901 Vaksin 2


11:28:00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yosef Dwi Riyanto
No Telp : 082282177801

Anda mungkin juga menyukai