Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000H41V6 No. NIK : 3674061405980009


Nama Lengkap : IRVAN ROHMATULLOH
Tanggal Lahir : 1998-05-14
No.HP : 085282808570
Alamat : JL. MUSHOLA ANNUR RT.008/02
Lokasi Menerima : MUARA LAKITAN - 06070901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-20 Astra Zeneca 210045 KLINIK POLRES TANGSEL - VAKSIN 1


11:58:00 0496B047

2021-11-17 COVID-19 Vaccine FL7282 MUARA LAKITAN - 06070901 VAKSIN 2


11:08:00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yosef Dwi Riyanto
No Telp : 082282177801

Anda mungkin juga menyukai