Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : NIK : 3505171501940001

Nama Lengkap : YANWAR A


ARDIANTO
RDIANTO

Alamat : JL. TERATAI LINGKUNGAN JATIKEPLEK RT 02 RW


06

KLEMUNAN
Tanggal Lahir : 15 - 06 - 1994

No. HP :-

Lokasi Menerima : UPT PUSKESMAS WLINGI

RIWAYAT PEMBERIAN VAKSIN COVID-19

Tanggal Nama Vaksin No. Batch Lokasi Keterangan


Vaksin Menerima
2021-10-15 CoronaVac 202108137H UPT Puskesmas SUDAH
11:02:00 Wlingi VAKSIN DOSIS
2

Catatan :

Apabila terdapat gejala pasca dilakukan imunisasi dapat menghubungi :

Nama : ANDY KU
KURNIANTO
RNIANTO

No. Telp : 085233068068

Anda mungkin juga menyukai