Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0018SPE7 No. NIK : 6471050202790023


Nama Lengkap : MUSTAKIM
Tanggal Lahir : 1979-02-02
No.HP : 085217740002
Alamat : PERUM BPP REGENCY SEKTOR 5 EB 7 NO.08
Lokasi Menerima : RSUD WEDA - 0312R003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-10-06 Vaksin Covid-19 202108170F KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS II SEHAT


07:59:00 Biofarma BALIKPAPAN - N0001199

2021-11-15 CoronaVac 24203221 RSUD WEDA - 0312R003 SUDAH


15:36:00 VAKSIN DOSIS
II

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Syukri Soamole
No Telp : 082195009356

Anda mungkin juga menyukai