Dokumen STR Dan Sik Instalasi Gizi: Kabupaten Bone

DOKUMEN STR DAN SIK
INSTALASI GIZI
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TENRIAWARU

KABUPATEN BONE
2022
DAFfAR NAMA-NAMA KREDENSIAL UPT RSUD TENRlAWARU BONE
BAGIAN/RUANGAN · INST ALASI GIZI
STR SIP
N
NAMA MASA
0 NO. STR NO SIP MAS
BERLAKU BERLAKU
28 09 6 2 2 22- I O-Nov-2027 3 lNil/SlKTGz/ IO-Nov-2027
I HASNAH ELLA, S,ST., M.Kes 4351663 DPMPTSP/2022
28 09 6 2 2 22- 20-Nov-2027 30NIVSlKTGzJ 20-NOY-2027
2 HAMDIANA S,ST., M.Kes 4351666 DPMPTSP/2022
28 09 6 2 2 21- 26-Mar-2026 61XJ/SIKTGz/D 26-Mar-2026
3 SOHANI M, S.GZ, M.Kes 4080402 PMPTSP/2021
28 09 6 2 2 22- 14-Jul-2027 29MVSlKTGzJ 14-Jul-2027
--
4 RATNAH SARI YATI INDAH, S.GZ
4351815 DPMPTSP/2022
28 09 5 2 2 22- 04-Des-2027 28MI/SIKTG:rl 04-Des-2027
5 A. NURWAHYUNI, SKM
4351668 DPMPTSP/2022
28 09 5 2 2 21- 12-Sep-2026 9/XI/SIKTGzJD 12-Sep-2026
6 RADIARNI BASRJ, AMG
4080386 PMPTSP/2021
280952221- 19-Feb-2026 81XJ/SlKTGzJD 19-Feb-2026
7 MUSBAWATI, AMG
4080390 PMPTSP/202 I
28 09 5 2 2 17- 3 l-Des-2024 649/XIITK/DPM 31-Des-2024
8 RUKAYA, AMG
1392942 PTSP/2017
28 09 6 2 2 22- 01-Mar-2027 4/llI/SIKTGzJD 0 l-Mar-2027
9 AHIRAH, S.Tr.Gz 4133577 PMPTSP/2022
26 09 6 2 1 18- I O-Okt-2023 I O/XII/SIKTGzl IO-Okt-2023
10 SAHARI, A.Md.Oz 1576128 DPMPTSP/202 l
28 09 5 2 I 21- 06-Des-2026 22N/SIKTGzJD 06-Des-2026
11 KAMILA MAGFIRAH. A.Md. Gz 3418946 PMPTSP/2022
28 09 5 2 I 18- 06-Agu-2023 23N/SIKTGzJD 06-Agu-2023
12 FARAMITA, A.Md. Gz 2372099 PMPTSP/2022
28 09 6 2 2 21- l 7-Agu-2026 7IXJ/SlKTGzJD 17-Agu-2026
13 ASTIANI, S.GZ 4081832 PMPTSP/2021
14 ALFIANSA YH, S.Tr.Gz., 28 09 6 I I 18- 09-Sep-2023 11/XIVSIKTGzJ 09-Sep-2023
M.K.M
2215537
15 FEBRIANTI, A.Md. Gz DPMPTSP/2021
2217233
280952118- 27- Feb-2023 4NIVS1K TGzJD 27- Feb-2023
16 RENNY YULISARI, S.GZ PMPTSP/2021
28 09 6 2 I 18- 27-Jul-2023 6/111/SIKTGzJD 27-Jul-2023
2259921 PMPTSP/2022
28 2162 2 22- OS-Jun-2027 IMIJSIK- OS-Jun-2027
17 ANDI WIWI ARIANTY 4392461 .
AKMIDPMPTS
P/2022
Yang Mengetahui,
Pit. Direktur
~r. . A. Muh. S hrir M.Kes

NIP: 19691230 200502 1 002
MAJELIS TENAGA KESEHATAN INDONESIA
(THE INDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD)
SURAT TANDA REGISTRASI AHU GIZI
REGISTRATION CERTIFICATION OF NUTRITIONIST AND DIETITIAN
NOMOR REGISTRASI 28 09 6 2 2 22-4351663

REGISTRATION NUMBER
NAMA Hasnah
NAME
TEMPAT I TANGGAL 1AHIR Majene, 10 November 1967

PLACE I DATE OF BIRTH
JENIS KElAMIN Perempuan
SEX 'Female
• '-t<1i,t;i.
NOMORUAZAH ~. .~. ,M o..·os'
CERTIFICATE NUMBER 12311201 o
• -1
~ ,?.
TANGGAL LUWS
DATE OF GRADUATION 26 April 2010
PERGURUAN TINGGI
UNNERSITY Poltekkes Makassar
KOMPETENSI
COMPETENCE Nutrisionis
Nutritionist
NOMOR SERTIFIKAT KOMPETENSI
COMPETENCE CERTIFICATION NUMBER 025/DPD-PERSAG 1-SULSEL/IX/2021
STR BERLAKU SAMPAI

VALID UNTIL 10 November 2027
Jakarta, 24 juni 2022

a.n. Menteri Kesehatan
KETUA MATEUS TENAGA KESEHATAN INDONESIA
CHAIRMAN OF INDONESIAN HEALm PROFESSION BOARD
[!].. "(!]
.;.t~
Mudjiharto, SKM, MM
cumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Ba/01 Sertifikas:
~ ~~.'.'.>'~·" Elektronik (BSrE) BSSN, dinyatakan sah secara hukum dan tidak diperiukan legalisir
Sekretarlat KTKI - ktki.kemkcs.go.id
;.
I
•
PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jalan Jend Ahmad Yani No. 3 Kabupaten Bone Provinsi Sulawesi Selatan Website:
http://dpmptsp.bone.go.id, e-mail: dpmptsp@bone.go.id
Kode Pos 92733, TelporvFax (0481) 25056
SURAT IZIN KERJA TENAGA GIZI (SIKTGz)

Nomor: 31Nll/SIKTGzJOPMPTSP/2022
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2013 tentang

Penyelenggaraan Pekerjaar. dan Praktik Tenaga Gizi, Yang bertanda tangan di bawah
ini. Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
Bone memberikan lzin Kerja kepada :

HASNAH,S.ST,M.Kes
Tempat I Tanggal Lahir : Majene. 10 November 1967
Alamat : Kel. Walannae Kee. Tanete Riattang
Nomor STRTGz : 28 09 6 2 2 22-4351663
Untuk menjalankan ke~a sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUD Tenriawaru

JI. Or. Wahidin Sudirohusodo Kel. Macanang Kee. Tanete Riattang Barat.
Surat lzin Kerja Tenaga Gizi (SIKTGz) ini berlaku sampai dengan tanggal
10 November 2027.
Oikeluarkan d1 : Watampone
Pada tanggal 11 Juli 2022
Rp.0,- / ,.
•;.i ..
~1t:tERMAN SAMP
1
PaHgkat : Pembina Utama Muda
NIP : 19620724 199003 1 008
Tembusan:
1. Kepala Oinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan:
2. Ketua Persatuar. Ahli Gizi Indonesia(PER~AGI) Kabupaten Bone:
3. Pertinggal. ~
~
ISO 9001
CERTIFIED
~
1L~------~---------------~!!_1 .
(THE INDONESIAN HEALTHPROFESSION BOARD)
SURAT TANDA REGISJ'RASI Alill GIZI
NOMOR REGIS'TRASI 28 09 6? 2 22-4351666

REGISTRATION NUMBER
NAMA Hamdiana
NAME
TEMPAT I TANGGAL LAHIR . Watampone. 20 November 1982

PLACE I DATE OF BIRTII
]ENIS I<El.AMlN Perempuan
SEX Female
NOMOR IJAZAH 0051231/2009
CERTIFICATE NUMBER
TANGGALWWS 6 Maret 2009

DATE OF GRADUATION
PERGURUAN TINGGI Poltekkes Makassar
UNNERSITY
KOMPETENSI Nutrisionis
COMPETENCE Nutr~ionist
NOMOR SERTIFIKAT KOMPETENSI 026/DPD-PERSAGl-SULSEUIX/2021
COMPETENCE CER11FICATION NUMBER
STR J:3ER1AKU SA.MPAI 20 November 2027

VALID UNTIL
Jakarta, 24 Juni 2022

KETUA MAIELIS TENAGA KESEHATAN INDONESIA
CHAIRMAN OF INDONESIAN HE.Al:I1f PROFESSION BOARD
[!] .(!]
•
Mudjiharto, SKM, MM
.umen ini telah ditandatanganl secara elektronlk menggunalum sertifikat elelctronik yang diterbitkan o/eh Ba/01 Sertifikas
I'~ ~::~· ,, .. Elektronik (BSrE) BSSN, dirfyatakan soh secaro hukum dan tldak dlperlukan legalisir
•• ., .. · .... Sekret.iirlat KTKI - ktklkemk.es.go.ld
PERSA TUAN AHLI GIZI
INDONESIA
SERTIFIKAT PROFESI
CERTIFICATE OF NUTRITION AND DIETETIC PROFESSION
NOMOR REGISTRASI
REGISTRATION NUMBER
:2a 1 12201s 001932
NAMA :HAMDIANA
NAME
TEMP AT IT ANGGAL LAH IR : Watampone, 20 Nov em be 1982

.
JENIS KELAMIN : Perempuan
SE!( : Female
PENDIDIKAN : DIV Gizi Poltekkes Kemenkes Makassar

EDUCATION
NOMOR IJAZAH : 005/231/2009

CERTIFICATE NUMBER
.
TEMPAT BEKERJA : RSUD Tenriawaru Kab. Bone
WORK PUCE
KOMPETENSI : REGISTERED DIETISIEN (RD)

COMPETENCE
Jakarta, 20 Agustus 20 I 8
KETUA
PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA
f RESIDENT OF INDONESIAN NUTRITION ASSOCIATION
Dr. MINARTO, MPS

i----------------------------------------------1•
a
I

Jalan Jend. Ahmad Yani No. 3 Kabupaten Bone Provins/ Sulawesi Selatan Website :
Kode Pos 92733, Telpon!Fax (0481) 25056

Nomor: 6/Xl/SIKTGz/DPMPTSP/2021

Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi, Yang bertanda tangan di bawah
ini, Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
SOHANI M, S. Gz
Tempat I Tanggal Lahir : Dumai , 12 Maret 1984
Ala mat : Btn Pepapri C1 No. 7 Kel. Masumpu
Kee. Tanete Riattang
Nomor STRTGz : 28 09 6 2 2 21-4080402
Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUD Tenriawaru Bone
JI. Dr. Wahidin Sudirohusodo Kel. Macanang Kee. Tanete Riattang Barat.
Surat tzin Kerja Tenaga Gizi (SIKTGz) ini berlaku sampai dengan tanggal
12 Maret 2026.
Dikeluarkan di : Watampone
Pada tanggal : 09 November 2021
Rp.0,-
N SAMPARA SH Mtttv}
: Pembina Utama Muda
: 19620724 199003 1 008
Tembusan: •
1. Kepala Oinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan;
2. Ketua Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI) Kabupaten Bone;
3. Pertinggal.
---~ -----..-"---------·-..,.,.-M-•E....,..,._ ....,.

PERSATUAN AHLI GIZI
INDONESIA
SERTIFIKAT PROFESI
CERTIFICATE OF NUTRJTIONAND DIETETICPROFESSION
NOMOR REGISTRASI : 2fi 1 122015 001934

REGISTRATION NUMBER
NAMA : SOHANI
NAME
TEMPAT /TANGGAL LAHIR : Dumai, 12 Maret 1984

PLACE! DATE OF BIRTH
JENIS KELAMIN : Perempuan

SEX : Female
PENDIDIKAN : S l llmu Gizi Universitas Hassanudin

EDUCATION
NOMOR IJAZAH : I 08329-H4-K/3403-2 I l-2007

CERTIFICATE NUMBER
TEMPAT BEKERJA : RSUDTenriawaru Kab. Bone

WORK PLACE
KOMPETENSI : REGISTERED DIETISIEN {RD)

COMPETENCE
Jakarta, 02 Agustus 2018
KETUA
PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA
PRESIDENT OF INDONESIAN NUTRITIONASSOCIATION
~
Dr. MINARTO, MPS
MAJELIS TENAGA KESEI lATAN INDONESIA
tint: INDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD)
SU RAT TAN DA REGISTRASI AHLI GIZI
'-:QMQR REGISIRASI
28 09 6 2 2 22-4351815
REGISTRATION NUMBER
:--.AMA
Ratnah Sari Yati lndah
NAME
TEMPAT I TANGGAL LAHlR

Pacongkang. 14Jutt1985
PLACE I DATE OF BTRm
fEN1S l<El.AMIN
Perempuan
SEX
Female
NOMOR IJAZAH
48/KU/2008
CERTIFICATE NUMBER
TANGGALWWS
19 F ebruari 2008
DATE OF GRADUATION
PERGURUAN TINGGI Unversitas Gadjah Mada
UNNERSITY
KQMPETENSI
Nutrisionis
COMPETENCE Nutritionist
NOMOR SERTIFIKAT KOMPETENSI
022/0PO-PERSAGl-SULSEL/IX/2021
COMPETENCECERTIFICATION NUMBER
STR BERl.AKU SAMPAI
14 Juli 2027
VALID UNTIL

I<ETUA MATEUS TENAGA I<ESEHATAN INDONESIA CHAIRMAN
OF INDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD [!] ,[!]
1en mi te/oh dltandatonganl secaro eleklronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan a/eh Balai Sert1fikas1
Elektronlk (BSrEJ BSSN, dinyatakan sah secara hukum don tldak diperlukan /egalisir
Sekretartat KTKI - ktld.kemkes.go.ld
•. \

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELA YANAN TERPADU SATU PINTU
Jalan Jend. Ahmad Yani No. 3 Kabupaten Bone Provinsi Sulawesi Selatan
Website : httpJ/dpmptsp.bone.ao.id. e-mail: dpmptsp@bone.ao.id
Kode Pos 92733, TelponA=ax (0481} 25056

Nomor: 29Ml/SIKTGzlDPMPTSP/2022

Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaqa Gizi, Yang bertanda tangan di bawah
ini, Kepala Dines Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
RATNAH SARI YATI INDAH, S. Gz
Tempat I Tanggal Lahir : Pacongkang, 14 Juli 1985
Alam at : Perumahan Bumi Palakka Residence
Kel. Macanang Kee. Tanete Riattang Barat
Nomor STRTGz : 28 09 6 2 2 22-4351815
Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUD Tenrlawaru

JI. Or. Wahidin Sudirohusodo Kel. Macanang Kee. Tanete Riattang Baral
Surat lzin Kerja Tenaga Gizi {SIKTGz) ini ber1aku sampai dengan tanggal
14 Juli 2027.
Dikeluar1<an di : Watampone
Pada tanggal : 07 Juli 2022
Rp.0,-
Tembusan: · Selatan·
· K ehatan Provinsi Sulawesi ·
1. Kepala Dmas es . . . . PERSAGI) Kabupaten Bone;
2. Ketua Persatuan Ahh G121 Indonesia (
3. Pertinggal.
~"·-··
ISO 9001 .
CERTIFl&'D
·-
e
i~F6i'NAS"eriiti&ii~wf{·~~-~~~:~~~~~~~~·~A~ ~i~(/ 1'·.'·.~ .i;
Jafan Jend. Ahmad Yani No. 3 Kabupaten Bone Provinsi Sul!Jwesi S.elatan
Website : http://dpmptsp.bone.go.id. e-mail: dpmptsp@bone.r;;ot./d .'r
Kode Pos 92733, Telpon/Fax (0481) 2S056
SURAT IZIN KERJA TENAGA GiZI· (SIKTGz)

Nomor: 28Nll/SIKTGz/DPMPTSP/2022

Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaqa Gizi, Yang bertanda tangan di bawah
ini, Kepala Dinas Penanaman Modal DanPelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
. A. NURWAHYUNI, A. Md
Tempat I Tanggal Lahir : Manera, 4 Desernber 1981
Alamat : BTN Puri Graha Permai Kel. Tibojong
Kee. Tanete ~iattang Tlrnur
• •• . )I I
Nomor STRTGz : 28 09 5 2 2 22-4351668

.. '
Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUD Tenriawaru
Surat tzin Kerja Tenaga Gizi (SIKTGz) ini ber1aku sampar dengan tanggal
4 Desember 2027. -·-- - ··-
Rp.0,-
: Pembina tama Muda
: 19620724 199003 1 008
Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan; •• [!]
2. Ketua Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI} Kabupaten Bone; .
3. Pertinggat. :;,: · · ·• ·.
. ;;,· .
L!J . ,,.:..,.
~-. ···
ISO 9001
CERTIFIED
(IHE INDONESIAN HEALIB PROFESSION BOARD)
SURAT TANDA REGISTRASI AHLI GJZI
REGISTRATION CERTIFICATION OF NUTRITIONISTAND DIETITIAN
NOMOR REGISl'RASI 28 09 5 2 2 22-4351668

REGISTRATION NUMBER
NAMA A. Nurwahyuni
NAME
TEMPAT I TANGGAL 1AHIR Manera, 4 Ciesember 1981

JENIS KElAMIN Perempuan
SEX Female
NOMOR IJAZAH 03/3.15.1 /lN/2003
CERTIFICA1E NUMBER
TANGGAL WLUS 11 Maret 2003

DA1E OF GRADUATION
PERGURUAN TINGGI Akademi llmu Gizi YPAG Makassar
UNIVERSITY
NOMOR SERTIFIKATKOMPETENSI 019/DPD-PE~SAG l-SULSEL/IX/2021

COMPETENCE CERTIFICATION NUMBER
STRBERLAKU SAMPAI 4 Desember 2027

VAUD UNTll..

CHAIRMAN OF_ INDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD
[!]. '[!]
Mudjiharto, SKM, MM
en ini telah ditandatanganl secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan o/eh Bolar Sertifikasi
· .. ..... Elektronfk (BSrE) BSSN, dlnyatakan sah secara hukum dan tidak dlperlukan legalisir
,,,. '";~ Selaetariat KTKI - ktki.kemkes.go.ld
M.t\JELlS TENAGA KE~'EHATAN INDONESIA
SURAT lt..NDA REGISIR \SI AJ:r.: GJZI
REGISTRATION CERTIPICATilJN OF N'Cll1UTIONIST AND DIETITIAN
NOMOR REGISTRASI 28 (19 5 2 2 21-4080386

REGISTRATION NUMBER
NAMA Radiarni Basri

NAME
TEMPAT I TAfTGGAL LAHIR Ujung Pan.:feng, 12 September 1984
Pl.ACE I DATE OF BIR1H
JEN!S KEl.AMlN Perempyao
SEX Female
NOMOR ITAZAH '038/2J1/2007

CEF<TIFICA1'E NUMBER
'•'ANGGAL WWS 1 Ukt·...tw 2007

DATE oe GRADUATION
PERGUBUAN TINGGI Poltekkes Makassar
UN!VERSlTI'
KOMPETENSI Nutrision~
COMPETENCE Nutrit:onist
NOMOR SERTIFIKAT I(QMJ>ETE~ 021/0P~PERSAG l-SULSEUIX/2021
SIR BEBLAKU SAMPA1 12 Septemb'!r 2020

VAUDUJ\TIL
Jakarta, 7 Oktober 2021

J(ETUA MAJELIS ":_ENAGA KESEHATAN INDONESIA
CHAJHMAN OF IND01'.'ESIAN HEALTH PROFESSION BOARD
[!)t'r [!)
y
Mudjiharto, SXM, MM
Dokumen tn1 telah ditandotangani s.~ro elektronlk rr.enggunakan sertiftkat elektronikyang ditfrtitkan
olrh Balai Sgrtjfikasi Elektronik (BSr£). BSSN
Selrretarlat KTKI - kt.kl.kemkes. go.Id
1~--------------------------------..J
a
Ja/an Jend. Ahmad Yani No. 3 Kabupaten Bone Provinsi Sulawesi Selatan Website:
httpildpmptsp.bone.go.id, e-mail: dpmptsp@bone.go.id
Kode Pos 92733, Telpon/Fax (0481) 25056

Nomor : 9/XllSIKTGz/DPMPTSP/2021

ini, Kepala. Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
RADIARNI BASRI. AMG
Tempat I Tanggal lahir : Ujung Pandang, 12 September 1984
Alam at : BTN Bumi Mahkota I Ket. Mattirowalie Kee. Tanete
Riattang Barat
NomorSTRTGz : 28 09 5 2 2 21-4080386
Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPTRSUD Ten~iawaru Bone

JI. Or. Wahidin Sudirihusodo Kel. Macanang Kee. Tanete Rla~ng Baral
12 September 2026.
Oikeluarkan di : Watampone
! .~i .
Rp.0,- ~~·cc' ·' N SAMPAR
: 19620724 199003 1 008
r
Tembusan: -- ·s 1 t
1. Kepala Oinas Kesehatan ProvinsiSulawesi e a an; .
2. Ketua Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI) Kabupaten Bone,
3. Pertinggal.
MJ\)ELIS TENAGA KESEHATAN INOO NESIA
(I'HE INDONESIAN HEAL1H PROFESSION BOARD)
SURAT JANDA BEGISTRASI AIW GIZI
NOMOR REGISfRASI 28 09 5 2 2 21-4080390
REGISTRATION NUMF' ffR
NAM& Musbawati
NAME
TEMPAT I TANGGAL LAHIR Ulubalang, 19 F ebruari 1976

PLACE I DATE OF BIRIB
!ENIS KELAMIN Perempuan
SEX Female
NOMOR IJAZAH 783/3.15.1/IN/98
CERTIFICATE NUMBER
TANGGAL Luws 17 September 1998

DATE OF GRADUATION
PERGURUAN TINGGI Akademi llmu Gizr YPAG Makassar
UNIVERSITY
NOMOR SERTIFII(AT t.OMPEIENSI 020/0PO-PERSAG l-SULSEUIX/2021

COMPETENCE CERTIFTCATION NUMBER
SIR BERlAKU SAMPAi 19 Februari 2026

VAUD UNTIL

CHAIRMAN OF INDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD
(!] [!I
Mudjiharto, SKM, MM
Dokumen ini telah ditandatangani secora elektronik menggunakan sertifikat elel<tronik yang diterbitkan
o.,;,,,, oleh Balai Sertifikasi Elpktronik (BSrE). RSSN
~ t>rti..
''<k" Sekretar1at KTKJ -·ktkl.kemke:..go.id
..
•
r 1 ..- ~ ._ ----·--·-----------------~
-
II
Jalan Jene Ahmad Yani No 3 Kabupaten Boo» Provins. Sulawesi Selatan
Webs1•e:http://dpmptsp.bonego.id. e-mail dpmotsp@bone go 1d
Kode Pos 92733, Telpon!Fax (u~81) ~5056

Nomor · 8/Xl/SIKTGz/DPMPTSP/:1021
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Ncmor 26 Tahun 2013 tentang

Penyelenggaraan F ekerjaan dan Praktik Tenaga G1.t 1 Yar1g oertanda tangan d1 bawah
iru. Kep< la Omas f enanaman Modal Dan Pelayancrn Te-padu Satu Pintu Kabupaten
Bone membenkan I sin Kerja kepada .
MUSBAWATI, AMO
Tempat I Tanggal Lahir : Ulubalang, 19 Februan 1976
Alam at : BTN Pun lndah Perma1 Kel Tiboiong
Kec.Tanete Riattanq T1 n0•
Nomor ~ TRTGz : 28 09 5 2 2 21-4080390
Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUD Tenriawaru Bone
Surat 1:-in Kena Tenaga Gizi (SIKTGz) ini bertaku sarnpai dengan tanggal
19 Pebn rarl 2026.
Dikeluarkao d1 Watampone
Rp.0,- MH
Tembusan:
1 Kepala Oinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan.
2 Ketu 3 Persatuar Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI) Kao.ipater Bone.
3 Pert11ggal
I \JI I I • I I · \t \ 1 .1111'1,\ 1• •. 1·.r 1r.1
1111 1 \J/J " " ~
( • I CJ J·~/1\1 Jlh\lll//'/({J/·,.,~.. .,,()N/1<JA/UJ1
'-,\HAI lt\''il>\ HI, I
l<I (;f"tll<A'rlON ('l•TU .
II l(,i\I
. i..,11(
I
l()N l JI-' NUI Ill

\Ill ,.. rtovt»
I (,I/I
/'A/VI} uucrt I/,\,\,.
llVllH HI C.l!"I ID..,"I
f me; rHATIOI\' NUMDf H 28 08 5 2 2 22-4417452
\\l \
\i\f F Ruka ya
t ;-.\PAI I [1'µ'/GG \L LAlllH

Masalle. 31 Desember 1965
\CE I VATE OF nurtn
Nl!) KtLAMlli
Peremouan
1.X
Female
OMOR IJAZAJI
335/3. 15. 1 /I N/92
l:RT7FICATE NUMBER
1\1\(;(.AJ. wws 1 September 1992
ATE OF GRADUATION
ERGURUAN TINGCI Akademi llmu G1z1 YPAG Makassar
NIVERSITY
OMPETENSI
Nutns1onis
OMPETENCE Nutnuonist
OMOR SERTIFJKAT KOMPETENSI 3757/Rekom_PERSAGINll/2022

OMPETENCE CER71FTCA710N NUMBER
rR BEl{LAKU !->AMPAI 31 Desember 2027
«uo UNTIL
Mudjiharto. SKM. MM
tnt telnt: d u and atarutatu secara e/11ktrontk men99unaknn ~ert1/1kilt ~eS..trun1S.. yang d1terb1ckt111 a/eh Balm ~1,rt1/:kns1
, £/Pl<lnmtk (J;;SrEJ RSSN, dlnyacakan sou secara /111ku1t1 d an t ul ak. aioertuica» teqatis)»:
... : • > Sekret.ariat KTKJ • kJ..k.i.kcmke~.90.id
•
JI. Jenderal Ahmad Yant No. 3 Watampone Telp. (0481)25056
IZIN TENAGA KESEHATAN

KERJA TENAGA GIZI
Nomor: 649/XJITK/DPMPTSP/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kspala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu memberikan lzin Tenaga Kesehatan kepada:
N~ma : RUKA YA, AMG

Tempat I Tgl. Lahir : Masalle, 31 Desember 1965
Alamat Rumah : BTN Baruga Macanang Kel. Macanang
Kee. Tanete Riattang Barat
Nomor STFt : 28 09 5 2 217-1392942
Jenis Tenaga Kesehatan : Kerja Tenaga Gizi
Bertaku sampai dengan
Nomor Rekomendasi OP
.:: 003/DPC-PERSAGl-BN/X/2017
31 Desember 2022
Untuk melaksanakan Kerja Tenaga Gizi pada RSUD Tenriawaru Jalan DR. Wahidin
Sudiro Husodo Kelurahan Macanang Kecamatan Tanete Riattang Barat
Kabupaten Bone
Dengan ketentuan sebagai berikut :
KESA TU Tidak merubah dan/atau menambah kegiatan serta data dan

informasi sebagaimana yang tercantum di.dalarn surat izin ini.
KEDUA Mematuhi segala ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
KETIGA Melakukan daftar ulang (Herregistrasi) 1 (satu) bulan sebelum
masa berlaku izin berakhir.
Ditetapkan di :Watampone
Pada Tanggal :31 Oktober 2017
Rp.0,-
HAMMAD AKBAR MM
at : Pembina Utama Muda
: 19660717 198603 1 009
Tum~~n: · -
1. Kepala Oinas Kesehatan Propinsi Sul-Sel;
2. Kepala Oinas Kesehatan Kab. Bone;
3. Pertinggal.
'~--------------------it
MAJELIS TENAGA'. KESEHATAN INDONESIA
SURAT TANDAREGISTRASI AHLI GIZI
REGISTRATION CERTIFICATIONOF NUTRITIONIST AND DIETITIAN
NOMOR REGISTRASI
28 09 6 2 2 22-4133577
REGISTRATION NUMBER
NAMA Ahirah
NAME
TEMPAT I TANGGAL LAHIR Lona, 1 Maret 1989

]ENIS KELAMIN Perempuan

SEX Female
NOMOR IJAZAH 133112021000923

CERTIFICATE NUMBER
TANGGAL LULUS 27 Oktober 2021

DATE OF GRADUATION
PERGURUAN TINGGI Poltekkes Makassar
UNNERSITY
KOMPETENSI Sadana Terapan Gizi

COMPETENCE Bachellor of Applied
Nutrition
NOMOR SERTIFIKAT KOMPETENSI 4050271331120210105
SIR BERlAKU SAMPAI 1 Maret 2027

' VALJD UNTIL
Jakarta, 11 Januari 2022

KETUA MATEUS TENAGA KESEHATAN INDONESIA CHAIRMAN
OF INDONESIAN HEALTII PROFESSION BOARD [!] [!]
umen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
.' B•t••
StrtiHk.ni
Elektronik (BSrE) BSSN, dinyatakan sah secara hukum dan tidak diperiukan /egalisir
'- ~•Elokt1an•k Sekretar1at J<TKI• ktld.kemkes.go.ld
•
PEMERINTAH
• KABUPATEN BONE
Jalan Jend. Ahmad Yani No. 3 Kabupaten Bone Provinsi Sulawesi Selatan
Website: http://dpmptsp.bone.go.id, e-mail: dpmptsp@bone.go.id Kode
Pos 92733, Te/pon!Fax (0481) 25056

Nomor : 4/111/SIKTGz/DPMPTSP/2022

ini, Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu· Satu Pintu Kabupaten
Surat lzin Kerja

1 Maret 2027.
Rp.0,-
Tembusan:
1. Kepala Oinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan;
3. Pertinggal.
~- -------------•===-------~!
~-· · ~ ·
• ••
DINAS PENAN PEMERINTA.PATEN BONE
AMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
JalanIMJend
b . · Ahmad Yani · No. 3 Kabupaten
· Bone Provinsi Sulawesi Seletan
e site · http:lldpmptsp.bone.go.id, e-mail . dpmptsp@bone.go.id
Kode Pos 92733, Telponn=ax (0481) 25056

Nomor: 1 OIXll/SIKTGz/OPMPTSP/2021

Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi, Yang bertanda tangan di
bawah nu. Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Bone memberikan lzin Kerja kepada :
SAHARI, A. Md
Tempat/ Tanggal Lahir : Sumaling, 1 O Oktober 1985
Alam at : BTN Bone Wood Gardenia D 34 Kel. Butu Tempe
Kee. Tanete Riattang Barat
Nomor STRTGz : 26 09 6 2 1 18-1576128
Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUDTenriawaru Bone
I
10 Oktober 2023.
I
Dikeluarkan di : Watampone '

Pada tanggal : 23 Desember 2021
I
Rp.0,- I
If
N SAMPARA SH MH
: 19620724 199003 1 008
Tembusan: .S I . Selatan-
•
1. Kepala Oinas Kesehatao Provins• u awes• ' .
2. Ketua Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI) Kabupaten Bone,
3. Pertinggal. [!) .
I •
No. Seri : Ao 846(

(THE [NDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD)
SURAT TANDA REGISTRASI AHLI GIZI

REGISTRATION CERTIFICATE OF NUTRITIONIST AND DIETITION
N.OMOR
REGISTRATION NUMBER
26 09 6 2 118-1576128
NAMA Sahari
NAME
TEMPAT I TANGGAL LAHIR Suma ling, 10 Oktober 1985
JENIS KELAMJN
SEX
NOMOR IJAZAH
CERTIFICATE NUMBER
TANGGAL LULUS
DATE OF GRADUATION
PERGURUAN TINGGI Akzi Indonesia YPAG
UNIVERSITY
KOMPETENSI Nutrisionis Level 6

COMPETENCE Nutritionist Lv. 6
NOMOR SERTIFIKAT KOMPETENSI : OS/094005/11/2007

CONIPETENCE CERTIFICATION NUMBER
STR BERLAKU SAMPAI

VALID UNTIL 10 Oktober 2023
Jakarta, 27 September 2018
Mudjiharto, SKM, MM
. . ..
.,,
MAJELIS TENAGA l<ESEHATAN INDONESIA
(THE INDONESlAN HEALTH PROFESSION BOARD)
SURAT IANDA Jll:CISTRASI AHLI GIZI
REGISTRATION CERTIFtr.ATrON OF NUTRITIONIST AND DTETJTION
MOR REGISTRASI 28 09 5 2 1 21-3418946

~
Kamilah Maghfirah
·MPAT / TANGGAL LAHIR Kolaka. 6 Desember 1998

'.A[E / DA TE OF BIRTH
;NIS KELAMIN
ff"
)MOR IJAZAH , _J341i2020000244
~RTlFICATE NUMBER
1NGGAL LULUS 7 Agustug 2020

~TE OF GRADUATION
:RGURUAN TINGGI Poltekkes kemenkes Ma~assar

VIVERS/TY
NutrislQ!l~
)MPETENSI
)MPETENCE Notrtnorust
4050271341120200017
)MOR SERTIFIKAT KOMPETENSI :
>MPEfENCE CERT/FICA TJON
NUMBER
:R BERLAKU SAM PAI 6 Desember 2026

\LID UNTIL
Jakarta, 20 Februari 2021

KETUA MAJELIS TENAGA KESEHATAN INDONESIA
CHAIR.MAN OF INDONes!l'J{ HMl:Ul PROFESSION BOARD
l !
J
·
[-;; '7 "'-
~.~ :l! ( .I}
t~
~:<,;.~~~
]'i!..'i)-.•.._..·::ii'_.c
~1~J.ith~
L:J.1-~~
Mudjiharto. SKM. MM
n ·•nl rec•Qftl e>leK/fOlli~ lll!?OljgUnllkOll St'rtl/ik0{ 1'i!'klru111/.. \WI(] ri•/rt
D ok·umen rm te I Cl h d 1 t e1n d a tan ,u
'11'1
0
• • • •
,1
uleh 8fllni S••rt1{1kns1 Elekrronrk (BSrEI RS::.N
Sekrl'tatial KTKI • ktki.kemkes.go.id
,i,l,,- ------~----------------- ---·- -
. .-.
8
P
O
IJ
W
-S
N
e
B
K
Tempat I Tanggal Lahir :
Alam at
:
:
Nomor STRTGz
D
iP
R
~
-
:
Tum~~n· .
1
.2
3
1
------------
Al
v
No. ~n Al 68398
tL-\J~LIS TENAGA KESEHATAN INDONESIA

(THE I!IDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD)
. SURAT TANDA REGISTRASI AHLI GIZI
REGISTRATION CERTIFICATE OF NUTRITIONIST AND DIETITION
·c\iOR REGISTRASI
: 28 09 5 2 1 18-2372099
~
: Faramita
r~\!PAT TANGGAL L.AHIR : Jarnpu Soppeng. 06 Agustus 1997
?I;ACE 1 DA TE OF BIRTH
JENIS KELA.MIN • Perempuan

·Female
SiX
NOMOR IJAZAH : 134i12018000027
fSRTIFICATE °t'i'U~BER
T:\NGGAL LULUS : 16 AguStUs_~018

D:\TE OF GRA.DUATIOS
' -.
PERGURUAN TlNGGl : Poltekkes Kemenkes Makassar
Ui'iNERSITY
KOMPETENS1 . Ahli Madva Gizi

. Nutrition
COMPETE.'ICE
NOMOR SERTIFIKAT KOMPETENSI : 134112018000027

nos
CO.\fPSTE.'lCE CERITFIC4. . NW.!BER
STR BERL-1.KU SAMP.-\l : 06 Agustus 2023

VALID U1YTIL
Jakarta. 24 Oktober 2018

-~·~.
KE~ _HAJR\IA.Y OF INDOXESL J.N HEALTH PROFESSION BOARD
---~~
t-.1udjiharto. SKM. MM
;
• ·'
OINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

Jalan
p wJend·r. A.hmad Yani No. 3 Kabupaten 80ne ·
s1
· su1awe · se 1atan
ro
b htt iii . vm s1
e SJ 8 · p. 'dpmptsp.bone.go.1d,
e-mail: dpmptsp@bone.go.id
Kode Pos 92733, Tefpon!Fax (0481) 25056
SURAT IZtN KERJA TENAGA GIZI {StKTGz)

Nomor: 23N/SIKTGzJOPMPTSP/2022
serdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2013 tentang

penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi, Yang bertanda tangan di bawah
ini, Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu ~intu Kabupaten
Tempat I Tanggal Lahir

Alam at
Nomor STRTGz
tang gal
Surat lzin
Kerja
OS Agustus 2023.
Rp.0,-
Tembusan: . i Sulawesi Se\atan:

1. Kepala Oinas Kesehata~ .Provins . (PERSAGI) Kabupaten Bone;
2. Ketua Persatuan Ahli G121 Indonesia
3. Pertinggal.
I
., . if'•
~' .., • J I· I I ~ ~ 1 I· I \ ( \
.i n» '/)ONFS ''IT ·:111,\l,\rl I llH1 il·.'il1\
· I t\.'I II I· 1\1 II f f 1 / • t J 1· f· .'l .',I< J ,\ f u '1\ f•' f J
J
'
SUR T TANDI\ HEGISTH/\SJ AIJLI GJZl
UEGISTRA TION CERTIFICATE OF NUTRITIONIST AND DIE'flTION
\OH Rt:G lSTRASI
''"'~ ,~TION NUMBER 28 09 6 1 1 18-2215537
~ •\ • ~ I
Alfiansyah
-n!PAT
PLACE I
I TANGGAL
DA TE OF BIRTH
LAHIR -
Pajekko, 09 September 1995
JENIS KELAMIN
5EX ~
NOMOR IJAZAH
1tt~:7.20f7.1016
CERTIFICATE NUMBER
TANGGAL LULUS
DATE OF GRADUA TTON
PERGURUAN TINGGI Poltekkes Kemenkes Makassar
UNIVERSITY
KOMPETENSl Nutrisionis Level 6

COMPETENCE I
Nutritionist Lv. 6
NOMOR SERTlFIKAT KOMPETENSI : ·

STR BERLAKU SAM PAI

VALID UNTIL 09 September 2023
Jakarta. 24 Januan 2018
. . ;. .~~
a.n Menteri Kesehatan
. k _
c MAN OF !NDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD
Mudjiharto. SKM. MM
0L0046287
Jalan Jend. Ahmad Yani No. 3 Kabupaten Bone Provinsi Sulawesi Selatan Website:
http://dpmptsp.bone.go id, e-mail: dpmptsp@bone.go id

Nornor: 11/Xll/SIKTGz/DPMPTSP/2021

ini, Kepala Oinas Penanarnan Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
ALFIANSYAH, S. Tr. Gz
Tempat I Tanggal Lahir : Pajekko, 9 September 1995
Alamat : Pajekko Desa Sarnaelo Kee. Barebbo
Nomor STRTGz : 28 09 6 1 1 18-2215537
Untuk rnenjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUO Tenriawaru Bone
JI. Dr. Wahidin Sudirohusodo Kel. Macanang Kee. Tanete Riattang Barat
09 September 2023.
Dikeluarkan di : Watarnpone
Pada tanggal : 30 Desember 2021
Rp.0,-

Tembusan: : 19620724 199003 1 008
1. Kepala Oinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan· [!)'
2. Ketua Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI) K;bupaten Bone· •
3. Pertinggal. ' !'
[!] .
r
MAJELIS TENAGA KESEHATAN 1NDONESIA
SURAT TANDA REGISfRASl AHLI GIZI
NOMOR REGISTRASI 28 09 6 2 2 21-4081832

FEGISTRATIONNUMBER
NAMA Astiani
NAME
TEMPAT I TANGGAL LAH!R Lappae, 17 Agustus 1993
!ENIS I<ELAMIN Perempuan
SEX Female
NOMOR IIAZAH 0558/073146/01/S.Gz/2016

CERTIFICATE NUMBER
TANGGAL LULUS 23 September 2016
DATE OF GRADUATION
PERGURUAN TINGGI Sekolah Tinggi llmu Kesehatan Surabaya
UNNERSITY
KOMPETENSI Sarjana Giz1
NOMOR SERTIFII<AT KOMPETENSI 023/DPD-PERSAGl-SULSEUIX/2021

SJ'R BERIAI<U SAMPAI 17 Agustus 2026
VAUD UNTIL
Dilegalisir sesuai dengan data aslinya
Ketua Divisi Pembinaan Profesi MTKI
Mudjiharto, SKM, MM

CHAIRMAN OF INDONESIAN HEALTif PROFESSION BOARD
[!] ~
Mudjiharto, SKM, MM
Dokumen inf teloh dltandotonganl secara elektronlk menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan
~ ~~·:· ~;:,·;· oleh Balal Settifikas! Elektronik (BSfE). BSSN
Sekretanat KTK1 - klklkemkes.go.td
I
•
Jalan Jend. Ahmad Yani No. 3 Kabupaten Bone Provinsi Sulawesi Selatan Website:

Nomor: 7fXl/SIKTGz/DPMPTSP/2021

Bone··memberikan lzin Kerja kepada :

ASTIANI, S. Gz
Tempat I Tanggal Lahir : Lappae, 17 Agustt:Js 1993
Alam at : Dusun Maranginang Q~esa.· .Ureng Kee. Palakka
Nomor STRTGz
- ..
: 28 09 s 2 2 21-~fos·-rs·32
Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPT"R'St:Jo·.:renriawaru Bone

JI. Dr. Wahidin Sudirohusodo Ke1. Macanang Kee. Tanete Riiftang Baral
Surat lzin Kerja Tenaga Gizi (SlKTGz) ini berlaku sampai dengan tanggal
17 Agustus 2026.
Rp.0,-
~~~..:...=..=..:.:...~~.;,.;.i...:.;M=..;H~
: 19620724 199003 1 008
Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan;
3. Pertinggal. ~ -·. 1!1
.
[!]. ~-.
.,
-~,.. . ..
MAJ ELIS TENAGA KESEHATAN INDONESIA
i\k 5267 ·.
·· (THE INDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD)

;
- .JI
REG/STRA TION CERTIFICATE OF NUTRITIONIST AND DIETITION
o:~o~ REGISTRASI : 28 09 6 2 1 18-2259921
:: ·:-:.:'/,:.. -:;r_;:; .'iUMBER
.
r: ".... .-.
: Renny Yulisari
'r.1/£
EMPAT I TANGGAL LAHIR : Watansoppeng, 27 Juli 1995

'LA CE I DATE OP BIRTH
~iIS KELA.MIN . Peremouan

zx ·Female.
OMOR IJ.AZAH : 177415-UN4-K/6739-211-2017

'ERTIFICATENUMBER
lu'iGGALLULUS : 01 AgtiStUs 2017

•A TE OF GPJUJUA
TJOll
ERGURUAN TINGGI : Universitas Hasanuddin

·;rirreRSITY
OMPETENSI . Nutrisionis Level 6

:OJfPETE!TCE 'Nutritionist Lv. 6
Jakarta, 07 Maret 2018

...e:=~~TUA MAJELJS TENAGA KESEHATAN INDONESIA
~-.,.c.nM.m !JAN OF INDONESIAN HEALTH PRO"FESSIONBOARD
Mudji,harto, SKM, MM·

-OL0115441
- ... ... --
PEMERINTAH ~
pENANAMAN MODAL o ABUPATEN BONE
01NAS1an Jend Ahmad Yani No 3 KANbPELAYANAN TERPAOU SATU PINTU
Ja · · a upafen a p · .
Website : http:lldpmptsp bo . one rovms1 Sulawesi Selatan
Kode Pos . ne.go.1d e-mail. dp t ""'b 'd
• · sp~ one.go.1
927JJ T, mp
~ elpon/Fax (0481 25056
~SURAT IZIN KERJA TENAGAGIZI (SIKTGz)

Nomor: 6/111/SIKTGzJDPMPTSP/2022
ae rdasarkan Peraturan
. Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2013 tentang
penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi. Yang bertanda tangan di bawah
il!i. Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
eone memberikan lzin Kerja kepada :
RENNY YULISARI, S. Gz
Tempat / Tanggal Lahir
: Watansoppeng, 27 Juli 1995
Alam at : JI. K. H. Ramli Lr. 1/4 Ket. Masumpu
Kee. Tanete Riattang
Nomor STRTGz : 28 09 6 2 1 18-2259921
Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUO Tenriawaru

JI. Or. Wahidin Sudirohusodo Kel. Macanang Kee. Tanete Riattang Barat.
27 Juli 2023.
Pada tanggal : 25 Maret 2022
Rp.0 1•
2·
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan;
. ·~
•
lernbusan:
1·
3· Ketua Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI) Kabupaten Bone:
Pertinggar. : ~
[!:Jot:.:.- .
MAJELrS TENAGA KESEHATAN INDONESIA
!THE IND01\'ES!A:\' HEALTH PROFESSJO.'V BOARDi

REGISTRATIONCERTIFICATE OF NUTRITIONISTAND
DIETITION
>MOR REGJSTRASI
GISTRA T!ON
: 28 09 5 2 1 18-2217233
MA
:. Febrianti
M
MPAT L TANGGAb LAHIR Watampone, 27 Februari 1997
A CE I DA TE OF BIRTH
~IS KELAMIN Perempuan

~ Female
MOR IJAZAH
405027.2017.0643
RT/FICA TE NUMBER
"IGGAL LULUS 29 Agustus 201 7
TE OF GRADUATION
{
~GURUANhJ.NGGI
WERSITY
Poftekkes Kemenkes Makassar t <.
MPETENSJ
MPETENCE
MOR SERTIFIKAT KOMPETENSJ

'dPETENCECERTIFICATIONNUMBER
~ BERLAKU SAM PAI

LID UNTIL 27 Februari 2023
Jakarta, 26 Januari 2018

A MAJELIS TENAGA KESEHATAN INDONESIA
0L0046364
8
Jalan Jen~ Ahmad Yani No. 3 Kabupaten Bone Provinsi Sulawesi
Selatan Website : http://dpmptsp.bone.go.id,e-mail: dpmpfsp@bone.go.id
Kode Pos 92733, Telpon!Fax(0481) 25056

Nomor : 4Nll/SIKTGz/DPMPTSP/2021

Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi, Yang bertanda tangan di baWah
FEBRIANTI. A. Md. Gz
Tempat I Tanggal Lahir : Watampone, 27 Februari 1997
Ala mat : JI. Jend. Gatot Subroto Kel. Biru Kee. Tanete
Riattang
NomorSTRTGz : 28 09 5 2 1 18-2217233
Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUD Tenriawaru

JI. Dr. Wahidin Sudirohosodo Ket. Macanang Kee. Tanete Riattang Barat.
27 Februari 2023.
Rp.O,· SH MHV..}
: Pembir,a tama Muda I
: 19620724 199003 1 008
Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi setatsn:
3. Pertinggal.
I
(THE INDONESIAN HEALTII PROFESSION BOARD)
SURAT TANDA REGISIRASI AHLI KESEHATAN MASYARAKAT
REGISTRATION CERTIFICATION OF PVBUC HEALTHEXPERT
!OR REGISfRASI
28 21 6 2 2 22-4392461
rSTRATION NUMBER
lA
Andi Wiwi Arianty
fE
PAT I TANGGAL LAHIR Camming, 5 J uni 1983

-;E I DATE OF BIR1H
S !<ELAMIN
Perempuan
Female
r10R IIAZAH
1716/2.82.1.AB/l./2006
TIFICATE NUMBER
IGGAL LULUS
· 14 Oktober 2006
E OF GRADUATION
.GURUAN TINGGI Sekolah Tinggi llmu Kesehatan Tamalatea Makassar
rvERSnY
viPETENSI
Ahli Kesehatan Masyarakat Pratama
11PETENCE Public Health Expert
\.10R SERTIFIKAT KOMPETENSI 347/P2KB/IAKMl-PUSATNll/2022

\1PETENCE CERTIFICATION NUMBER
l BERLAKU SAMPAI 5 Juni 2027

JD UNTIL
J
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM, M.Si
ii telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertijikasi
•i Elektronik (BSrE) BSSN, dinyatakan sah secaro hukum don tidak diperlukan legalisir
:~~it! Sekretarlat KTKI .. ktld.kemkes.go.ld
r.-.~------------~----------.- .
PEMERINT AH K.ABUPATEN BONE
OINAS PENANAMAN MODAL OAN PELA YANAN TERPAOU S.A TU PINTU
• d·-1" • •'"•' il'1nM11 ~ .i•11 N,, l 1'i1/J1Jfl'll1?n (Ion!? I'""'"'' 111/iJ""~' ";0 .J'an
I h?IJ<1~!' "~ll dl!fl'['(~f) l)011P 1)0 1(} f' 1•1M dpmpt~pl(J)ty)fln qr 1
1',>c,'{>~OS 92."JJ 1('1pori1'.i• (041311 :St)S6
SURAT IZIN KERJA AHLI KESEHATAN MASYARAKAT

Nlm101 1.YlllSIK·AKMtDPMPTSP/2022
Bt?r:a~arl.an Un0arlg·Undcl"9 Nomor 36 Tahun 2014 tentarig Te,..aga Kesetiatan tang

c-erta,,\ia tanga,, 01 bawah in1 Kepata 01nas Penanaman Mooal dan Pe1aya"a" Terpach1
Satu p,,,11., Kabupaten Bone mernbenxan lzm Prak11k xeoeoa
ANDI WIWI AR IANTY. SKM

.
Tempat t Tanggal Lah1r Camming. 5 Junt 1983
A1arr.at JI Hos Cokroamin01o Ke!. Macanang
Kee. T anete R1attan9 Barat

NomorSTR 28 21 6 2 2 22-4392461
Unluk bekel)a sebaga• Ahh ~hatan Masyarakat di UPT RSUD Tenriawaru

JI. Or. Wahidin Sudirohusodo Kel. Macanang Kee. TltntteRJattang Barat.
Surat tzm Ke')a Ahli Kesehatan Masyarakat ini ber1aku sampai deogan tanggal
5 Juni 2027
Rp.0,-
Tembu'8fl:
1. Kepala Oinas Kesel'lalan Provinsi Sulawesi Selatan.
2 Kepma Oinas Kesehatal'I Kabupa1en Bone:
3. Pef11nggal.
~--··
ISO 900t
CERTIFIED
Dipindai dengan CamScanner

Dokumen STR Dan Sik Instalasi Gizi: Kabupaten Bone

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dokumen STR Dan Sik Instalasi Gizi: Kabupaten Bone

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN STR DAN SIK

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TENRIAWARU

~r. . A. Muh. S hrir M.Kes

NOMOR REGISTRASI 28 09 6 2 2 22-4351663

TEMPAT I TANGGAL 1AHIR Majene, 10 November 1967

STR BERLAKU SAMPAI

Jakarta, 24 juni 2022

SURAT IZIN KERJA TENAGA GIZI (SIKTGz)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2013 tentang

Bone memberikan lzin Kerja kepada :

Untuk menjalankan ke~a sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUD Tenriawaru

NOMOR REGIS'TRASI 28 09 6? 2 22-4351666

TEMPAT I TANGGAL LAHIR . Watampone. 20 November 1982

TANGGALWWS 6 Maret 2009

STR J:3ER1AKU SA.MPAI 20 November 2027

Jakarta, 24 Juni 2022

TEMP AT IT ANGGAL LAH IR : Watampone, 20 Nov em be 1982

PENDIDIKAN : DIV Gizi Poltekkes Kemenkes Makassar

NOMOR IJAZAH : 005/231/2009

KOMPETENSI : REGISTERED DIETISIEN (RD)

Dr. MINARTO, MPS

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

SURAT IZIN KERJA TENAGA GIZI (SIKTGz)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2013 tentang

---~ -----..-"---------·-..,.,.-M-•E....,..,._ ....,.

NOMOR REGISTRASI : 2fi 1 122015 001934

TEMPAT /TANGGAL LAHIR : Dumai, 12 Maret 1984

JENIS KELAMIN : Perempuan

PENDIDIKAN : S l llmu Gizi Universitas Hassanudin

NOMOR IJAZAH : I 08329-H4-K/3403-2 I l-2007

TEMPAT BEKERJA : RSUDTenriawaru Kab. Bone

KOMPETENSI : REGISTERED DIETISIEN {RD)

TEMPAT I TANGGAL LAHlR

Jakarta, 24 Juni 2022

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

SURAT IZIN KERJA TENAGA GIZI (SIKTGz)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2013 tentang

Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPT RSUD Tenrlawaru

SURAT IZIN KERJA TENAGA GiZI· (SIKTGz)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2013 tentang

Nomor STRTGz : 28 09 5 2 2 22-4351668

NOMOR REGISl'RASI 28 09 5 2 2 22-4351668

TEMPAT I TANGGAL 1AHIR Manera, 4 Ciesember 1981

TANGGAL WLUS 11 Maret 2003

NOMOR SERTIFIKATKOMPETENSI 019/DPD-PE~SAG l-SULSEL/IX/2021

STRBERLAKU SAMPAI 4 Desember 2027

Jakarta, 24 Juni 2022

NOMOR REGISTRASI 28 (19 5 2 2 21-4080386

NAMA Radiarni Basri

NOMOR ITAZAH '038/2J1/2007

'•'ANGGAL WWS 1 Ukt·...tw 2007

SIR BEBLAKU SAMPA1 12 Septemb'!r 2020

Jakarta, 7 Oktober 2021

SURAT IZIN KERJA TENAGA GIZI (SIKTGz)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2013 tentang

Untuk menjalankan kerja sebagai Tenaga Gizi di UPTRSUD Ten~iawaru Bone

TEMPAT I TANGGAL LAHIR Ulubalang, 19 F ebruari 1976

TANGGAL Luws 17 September 1998

NOMOR SERTIFII(AT t.OMPEIENSI 020/0PO-PERSAG l-SULSEUIX/2021

SIR BERlAKU SAMPAi 19 Februari 2026

Jakarta, 7 Oktober 2021

SURAT IZIN KERJA TENAGA GIZI (SIKTGz)