Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001EKTGE No. NIK : 6402056703800001


Nama Lengkap : SUTRIANI DAMANG
Tanggal Lahir : 1980-05-27
No.HP : 081349429130
Alamat : JL. MELATI RT. 04 HANDIL BAKTI PALARAN
Lokasi Menerima : KLINIK POLRESTA SAMARINDA - 03020001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-16 14:41:00 CoronaVac 202118143H KLINIK POLRESTA SAMARINDA - 03020001 REG 1

2021-11-13 11:06:00 CoronaVac 24007321 KLINIK POLRESTA SAMARINDA - 03020001 dosis 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Fahmi Hendrahamdani
No Telp : 081251324705

Anda mungkin juga menyukai