Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-D2QST449 No. NIK : 3514195706070001


Nama Lengkap : SITI LAILATUL MASRUROH
Tanggal Lahir : 2007-06-17
No.HP : 085281211768
Alamat : DUSUN KRUYO KIDUL WINONGAN
Lokasi Menerima : Gondangwetan - 13260701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-28 10:48:00 CoronaVac 202107321 Gondangwetan - 13260701 dosis 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Irma Fahriani
No Telp : 085745216462

Anda mungkin juga menyukai