Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0019JN0U No. NIK : 1703086408620001


Nama Lengkap : SRI WAHYUNI
Tanggal Lahir : 1962-08-24
No.HP : 082289435928
Alamat : DESA SUKA MAKMUR
Lokasi Menerima : AIR BINTUNAN - 07020501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-07 15:15:00 Moderna 00IF21A AIR BINTUNAN - 07020501 Dosis 1

2021-12-14 13:18:00 Moderna 214022 AIR BINTUNAN - 07020501 DOSIS 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Laswan Wibowo, Amd Kep
No Telp : 085267739588

Anda mungkin juga menyukai