DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN INSTANSI PEMERINT

Nama OPD : Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Data Eks THK II* Tempat Lahir Pendidikan terakhir
Jenis
Nama Lengkap Tanggal Lahir
No NIK No. KK Nama (daerah Kelamin Nomor
Nomor Peserta Status (tanpa Gelar) Kode (dd-mm-yyyy) Kode Nama
tingkat 2) (P/L) Ijazah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 17030914049200004 1703062405160001

dst

* Di isi hanya untuk Tenaga Eks THK2

Setiap data wajib disiapkan dokumen berupa Ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian
1 Nomor Urut 12 Nama pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau eks THK2
2 NIK Tenaga Non ASN atau eks THK2 13 Nomor Ijazah pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau eks THK2
3 Nomor KK Tenaga Non ASN atau eks THK2 14 Nama Sekolah/Perguruan Tinggi pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau eks THK2
4 Nomor Peserta eks THK II yang dimiliki tahun 2013 15 Tanggal kelulusan pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau eks THK2 (sesuai dengan nom
5 Status eks THK2 16 Kode Jabatan Terakhir
6 Nama Lengkap tanpa gelar 17 Nama Jabatan Terakhir
7 Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/kota 18 Nomor SK Jabatan Terakhir
8 Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/kota 19 Tanggal tanda tangan pada SK Jabatan Terakhir
9 Tanggal lahir sesuai dengan format dd-mm-yyyy 20 Tanggal awal kerja Jabatan Terakhir
10 Jenis kelamin dengan format P atau L 21 Tanggal akhir kerja Jabatan Terakhir
11 Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau eks THK2 22 Unit kerja penempatan Tenaga Non ASN atau eks THK2 (terakhir saat ini)
 Lampiran I : Surat Sekretaris Daerah Kab. Bengkulu Utara
Nomor : 810/ /BKPSDM/II/2022
Tanggal : Agustus 2022

ON ASN DI LINGKUNGAN INSTANSI PEMERINTAH

Pendidikan terakhir Jabatan Terakhir

Nama Tanggal akhir Unit Kerja
Tangga Lulus Tanggal SK (dd- Tanggal awal kerja
Sekolah/Perguruan Kode Nama Nomor SK kerja (dd-mm-
(dd-mm-yyyy) mm-yyyy) (dd-mm-yyyy)
Tinggi yyyy)
14 15 16 17 18 19 20 21 22

ah/Perguruan Tinggi pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau eks THK2
ulusan pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau eks THK2 (sesuai dengan nomor ijazah yang digunakan)

nempatan Tenaga Non ASN atau eks THK2 (terakhir saat ini)
 RIWAYAT KONTRAK KERJA TENAGA NON ASN DAN EKS THK II
Nama OPD : Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Tanggal awal Tanggal akhir Jabatan
Tanggal SK Pembayaran
No Nama NIK Nomor SK kerja (dd-mm- kerja (dd-mm- Instansi Penempatan Unit Kerja Penempatan Pendantangan SK
(dd-mm-yyyy) APBN/APBD
yyyy) yyyy) Kode Nama

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Lita Oktarina 1703094710920001 011/2022 1/3/2022 1/3/2022 12/31/2022 Pemerintah Kabupaten Bengkulu Utara Puskesmas Perawatan Air Bintunan Tenaga Kontrak Gizi Kepala Dinas Kesehatan APBN

2 Lita Oktarina 1703094710920001 07/2021 1/2/2021 1/2/2021 12/31/2021 Pemerintah Kabupaten Bengkulu Utara Puskesmas Perawatan Air Bintunan Tenaga Kontrak Gizi Kepala Dinas Kesehatan APBN
3 Lita Oktarina 1703094710920001 03/2020 1/2/2020 1/2/2020 12/31/2020 Pemerintah Kabupaten Bengkulu Utara Puskesmas Perawatan Air Bintunan Tenaga Kontrak Gizi Kepala Dinas Kesehatan APBN
4 Lita Oktarina 1703094710920001 020/2019 1/2/2019 1/2/2019 12/31/2019 Pemerintah Kabupaten Bengkulu Utara Puskesmas Perawatan Air Bintunan Tenaga Kontrak Gizi Kepala Dinas Kesehatan APBN

Giri Mulya, Agustus 2022

Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

Purwanto, SKM
NIP. 197603041995021001