Nama Instansi : Kementerian Sosial RI - DIT PSKBA TAGANA

NOMOR KARTU DATA EKS THK-II*

No. NIK NOMOR STATU
KELUARGA
PESERTA S
1 2 3 4 5

1 1213010405870002 1213011511110007
2 1213012511840003 1213012202120007
*) Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK II

Setiap data wajib disiapkan dokumen berupa ijazah terakhir

Keterangan pengisian:
1 Nomor Urut
2 NIK tenaga non ASN atau eks THK2
3 Nomor KK tenaga non ASN atau eks THK2
4 Nomor Peserta eks THK2 yang dimiliki tahun 2013
 5 Status eks THK2
6 Nama lengkap tanpa gelar
7 kode lokasi tempat lahir setingkat kab/kota
8 nama lokasi tempat lahir setingkat kab/kota
9 Tanggal lahir sesuai dengan format dd-mm-yyyy
10 Jenis kelamin dengan format P atau L
11 Kode pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
12 Nama pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
13 Nomor ijazah pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
14 Nama Sekolah/Pertguruan Tinggi pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
15 Tanggal kelulusan pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2 (sesuai dengan nomor ijazah yang digunakan)
16 Kode Jabatan terakhir
17 Nama jabatan terakhir
18 Nomor SK jabatan terakhir
19 Tanggal tanda tangan pada SK jabatan terakhir
20 Tanggal awal kerja jabatan terakhir
21 Tanggal akhir kerja jabatan terakhir
22 Unit Kerja penempatan tenaga non ASN atau eks THK2 (terakhir/saat ini)

Semua referensi yang digunakan dapat diunduh pada referensi BKN

 TEMPAT LAHIR JENIS
NAMA LENGKAP (Tanpa TANGGAL LAHIR
NAMA DAERAH KELAMIN
Gelar) KODE (dd-mm-yyyy) KODE
(Daerah Tingkat II) (L/P)
6 7 8 9 10 11

Muhammad Fahmi PARBANGUNAN Mandailing Natal 05-04-1987 L

Fahri PARBANGUNAN Mandailing Natal 11-25-1984 L
)
 PENDIDIKAN TERAKHIR
NAMA NOMOR IJAZAH NAMA SEKOLAH/ PERGURUAN TINGGI TGL LULUS KODE
(dd-mm-yyyy)
12 13 14 15 16

SKB Mandailing Natal DN-PB 0205546 SKB Mandailing Natal 6/5/2020

SMA Mandiri III 07-PC-1900135 SMA Mandiri III 12/27/2007
 JABATAN TERAKHIR UNIT KERJA
NAMA NOMOR SURAT KEPUTUSAN TANGGAL SK (dd- TGL AWAL KERJA (dd-mm- TGL AKHIR KERJA (dd-mm- KODE
mm-yyyy) yyyy) yyyy)
17 18 19 20 21
UNIT KERJA
NAMA_UNOR KODE PENDIDIKAKODE JENIS PE NAMA JABATAN PENANDA TANGAN SK
22
0
Nama Instansi : Kementerian Sosial RI

NOMOR SURAT INSTANSI

TANGGAL SK TGL AWAL KERJA TGL AKHIR KERJA PENEMPATA
No. NIK
KEPUTUSAN (dd-mm-yyyy) (dd-mm-yyyy) (dd-mm-yyyy)
N
1 2 3 4 5 6 7
 Setiap baris WAJIB untuk dipersiapkan dokumen SK Pengangkatan yang paling rendah oleh pimpinan unit kerja
Setiap baris dipersiapkan dokumen Bukti Pembayaran Honorarium dengan mekanisme pembayaran langsung yang berasal dari APBN
untuk Instansi Pusat dan APBD untuk Instansi Daerah, dan bukan melalui mekanisme pengadaan barang dan jasa, baik individu

Keterangan Pengisian:
1 Nomor Urut
2 NIK tenaga non ASN atau eks THK2
3 Nomor SK jabatan pada riwayat tersebut
4 Tanggal SK jabatan pada riwayat tersebut
5 Tanggal awal kerja jabatan pada riwayat tersebut
6 Tanggal akhir kerja jabatan pada riwayat tersebut
7 Instansi penempatan pada riwayat tersebut
8 Unit kerja penempatan pada riwayat tersebut
9 Kode jabatan pada riwayat tersebut
10 Nama jabatan pada riwayat tersebut
11 Penanda tangan SK jabatan pada riwayat tersebut
12 Pembayaran hanya dengan mekanisme pembayaran langsung yang berasal dari APBN untuk Instansi Pusat dan APBD untu Instansi Daerah, dan bukan melalui mekanisme p
 JABATAN PEMBAYARA
UNIT KERJA PENEMPATAN PENANDA TANGAN SK N
KODE NAMA (APBN/APBD)
8 9 10 11 12
berasal dari APBN
aik individu
D untu Instansi Daerah, dan bukan melalui mekanisme pengadaan barang dan jasa, baik individu maupun pihak ketiga
 Nama Instansi : Kementerian Sosial RI - DIT PSKBA TAGANA
NOMOR KARTU DATA EKS THK-II* NAMA LENGKAP (Tanpa TEMPAT LAHIR
No. NIK NOMOR STATU NAMA DAERAH
KELUARGA Gelar) KODE
PESERTA S (Daerah Tingkat II)
1 2 3 4 5 6 7 8

*) Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK II

Setiap data wajib disiapkan dokumen berupa ijazah terakhir

Keterangan pengisian:
1 Nomor Urut
2 NIK tenaga non ASN atau eks THK2
3 Nomor KK tenaga non ASN atau eks THK2
4 Nomor Peserta eks THK2 yang dimiliki tahun 2013
5 Status eks THK2
6 Nama lengkap tanpa gelar
7 kode lokasi tempat lahir setingkat kab/kota
8 nama lokasi tempat lahir setingkat kab/kota
9 Tanggal lahir sesuai dengan format dd-mm-yyyy
10 Jenis kelamin dengan format P atau L
11 Kode pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
12 Nama pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
13 Nomor ijazah pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
14 Nama Sekolah/Pertguruan Tinggi pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
15 Tanggal kelulusan pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2 (sesuai dengan nomor ijazah yang digunakan)
16 Kode Jabatan terakhir
17 Nama jabatan terakhir
18 Nomor SK jabatan terakhir
19 Tanggal tanda tangan pada SK jabatan terakhir
20 Tanggal awal kerja jabatan terakhir
21 Tanggal akhir kerja jabatan terakhir
22 Unit Kerja penempatan tenaga non ASN atau eks THK2 (terakhir/saat ini)

Semua referensi yang digunakan dapat diunduh pada referensi BKN

TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN PENDIDIKAN TERAKHIR
(dd-mm-yyyy) (L/P) KODE NAMA NOMOR IJAZAH
9 10 11 12 13
AN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR
NAMA SEKOLAH/ PERGURUAN TINGGI TGL LULUS KODE NAMA NOMOR SURAT KEPUTUSAN
(dd-mm-yyyy)
14 15 16 17 18
JABATAN TERAKHIR
TANGGAL SK (dd- TGL AWAL KERJA (dd-mm- TGL AKHIR KERJA (dd-mm- UNIT KERJA
mm-yyyy) yyyy) yyyy)
19 20 21 22