RINCIAN PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

Lampiran SPD Nomor : 094/ /429.112/2022

Tanggal : 1 November 2022

NO RINCIAN BIAYA JUMLAH

KLASTER I

1
( Puskesmas Kalibaru Kulon - Desa Kebonrejo-Puskesmas
Kalibaru Kulon)
Transport
2 Org x 10 Hr x Rp 50,000 Rp 1,000,000

Jumlah Rp 1,000,000
TERBILANG : Seratus Ribu Ripiah
Lunas dibayar
Tanggal :
Banyuwangi , 2 November 2022
Telah dibayarkan sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp. 1,000,000 Rp. 1,000,000
Bendahara Pengeluaran Yang menerima :
Ayu Dewi Sari
1.
2. Moh Sofyan
3. 0
DIAN PUSPITA, SE 4. 0
NIP. 19760506 200901 2 006

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 1,000,000
Yang telah dibayarkan semula : Rp -
Sisa kurang/lebih : Rp -
Pejabat Yang Berwenang
Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi
selaku
Kuasa Pengguna Anggaran

Hanipan, SKM
Penata Tk. I
NIP. 197304212002121005
NCIAN PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

9.112/2022
2022

KETERANGAN

2,4,9,11,18,19,21,24,25 Novemberr 2022

Banyuwangi , 2 November 2022

Telah menerima jumlah uang sebesar

: ………………………………….
: ………………………………….
: ………………………………….
: ………………………………….

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi
selaku
Kuasa Pengguna Anggaran

Hanipan, SKM
Penata Tk. I
NIP. 197304212002121005
 NOTA DINAS

Kepada : Yth. Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Dari : Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Tanggal : 1 November 2022
Nomor : 441.7/873/429.114/2022
Sifat : Penting/ Segera
Lampiran : --
Perihal : Permohonan untuk Melakukan Konseling dari pintu ke pintu (KOPIPU) dari hasil pendataan PIS-PK

Dalam rangka Peningkatan meningatkan nilai IKS Desa dengan Perawatan Kesehatan Masyarakat di Wilayah
kerja Puskesmas Kalibaru Kulon, bersama ini kami mohon persetujuan Bapak Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Kab. Banyuwangi untuk menugaskan kepada :

TANGGAL
NO NAMA / NIP JABATAN PELAKSANAAN TUJUAN KET

Ayu Dewi Sari Perawat 02 November 2022 Terongan 2/4

04 November 2022 terongan 1/2

Moh Sofyan 09 November 2022 Terongan 1/5

11 November 2022 Terongan 5/5
1 18 November 2022 Terongan 3/4 Desa
Kebonrejo
Kader 19 November 2022 Gunung Terong 4/3
21 November 2022 Terongan 2/6
24 November 2022 Gunung Terong 2/3
25 November 2022 Gunung Terong 4/3

Demikian atas persetujuannya disampaikan terimakasih

Paspan, 1 November 2022

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
Penata Tk. I
NIP. 197304212002121005
1

NOTA DINAS BERLAKU JIKA

TIDAK ADA SURAT
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Letkol Istiqlah Nomor 42 Banyuwangi
Telepon ( 0333 ) 424794 Faks.( 0333 ) 413173
Email : dinkesbwi@gmail.com website : www.dinkes.banyuwangikab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094/005/ / 429.112/2022

Dasar : Nota Dinas dari Perawat Ponkesdes

Nomor : 441.7/873/429.114/2022 Tanggal : 1 November 2022
Perihal : Permohonan untuk Melakukan Konseling dari pintu ke pintu (KOPIPU) dari hasil
pendataan PIS-PK

MEMERINTAHKAN
Kepada :

TANGGAL
NO NAMA / NIP JABATAN PELAKSANAAN TUJUAN TUJUAN

Ayu Dewi Sari Bidan 02 November 2022 Terongan 2/4

04 November 2022 terongan 1/2
Moh Sofyan 09 November 2022 Terongan 1/5
11 November 2022 Terongan 5/5
18 November 2022 Terongan 3/4
1 Desa Kebonrejo
19 November 2022 Gunung Terong 4/3
Kader
21 November 2022 Terongan 2/6
24 November 2022 Gunung Terong 2/3
25 November 2022 Gunung Terong 4/3

Demikian surat perintah tugas ini diberikan dan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 1 November 2022

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
Penata Tk. I
NIP. 197304212002121005
 05 Grajagan - Purwoharjo - Banyuwangi
esmas27grajagan27@gmail.com

AT PERINTAH TUGAS
: 094/ / 429.114.28 /2019

Dasar Nota Dinas dari koordinator PTM Puskesmas Grajagan ke Desa

:
Nomor : 094 / /429.114.27/2019 Tanggal : 20 Mei 2019
Perihal :
Permohon
an untuk
MEMERINTAHKAN melaksana
Kepada : kan
kegiatan
Skrining
Faktor / NIP TANGGAL
NO NAMA JABATAN TUJUAN
Resiko PELAKSANAAN
PTM Dusun Gebangkandel
1 (SRIANI
POSBIND Perawat 21-May-19 RW O4 /RT 01
UN ) Di
2 SULISNO Kader PTM
Desa
3 RATNA
Sumberasr Kader PTM
4 iKUSNO Kader PTM
Sewilayah
5 ANIS Kader PTM
kerja
6 SUMARDI
Puskesma Kader PTM
s Grajagan
7 SUNARTO Kader PTM
8 KARNO Kader PTM
9 SELVIA Kader PTM
Dusun Gebangkandel
1 SRIANI Perawat 22-May-19 RW O4 /RT 02
2 SULISNO Kader PTM
3 RATNA Kader PTM
Untuk 4 KUSNO Kader PTM
pelaksan 5 ANIS Kader PTM
aan 6 SUMARDI Kader PTM
kegiatan
Skrining 7 SUNARTO Kader PTM
Faktor 8 KARNO Kader PTM
Resiko 9 SELVIA Kader PTM
PTM
( POSBIN
DUN ) Di
Desa Pada Tanggal : 20 Mei 2019
Sumber
asri Yang memerintahkan :
Sewilaya Kepala Pusekamas Grajagan
h kerja
Puskesm
as
Grajaga
n
 dr.NI PUTU AYU RAHMAWATI
NIP. 19710303 200312 2 005

H KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GRAJAGAN
05 Grajagan - Purwoharjo - Banyuwangi
esmas27grajagan27@gmail.com

AT PERINTAH TUGAS
: 094/ / 429.114.28 /2019

Dasar Nota Dinas dari koordinator PTM Puskesmas Grajagan ke Desa

:
Nomor : 094 / /429.114.27/2019 Tanggal : 22 Mei 2019
Perihal :
Permohon
an untuk
MEMERINTAHKAN melaksana
Kepada : kan
kegiatan
Skrining
Faktor / NIP TANGGAL
NO NAMA JABATAN TUJUAN
Resiko PELAKSANAAN
PTM Dusun Blok solo
1 (SRIANI
POSBIND Perawat 23-May-19 RW O4 /RT 03
UN ) Di
2 SUKIDI Kader PTM
Desa
3 IKA
Sumberasr Kader PTM
i
4 JUMANI Kader PTM
Sewilayah
5 WAHYU M.INDRA Kader PTM
kerja
6 MUNDAKIR
Puskesma Kader PTM
7 sSUMIYATUN
Grajagan Kader PTM
8 SUNARYO Kader PTM
9 WAHIDAH Kader PTM
Dusun Blok solo
1 SRIANI Perawat 24-May-19 RW O4 /RT 04
2 SUKIDI Kader PTM
Untuk 3 IKA Kader PTM
pelaksan 4 JUMANI Kader PTM
aan 5 WAHYU M.INDRA Kader PTM
kegiatan
Skrining 6 MUNDAKIR Kader PTM
Faktor 7 SUMIYATUN Kader PTM
Resiko 8 SUNARYO Kader PTM
PTM
( POSBIN 9 WAHIDAH Kader PTM
DUN ) Di
Desa Pada Tanggal : 22 Mei 2019
Sumber
asri Yang memerintahkan :
Sewilaya Kepala Pusekamas Grajagan
h kerja
Puskesm
as
Grajaga
n
 dr.NI PUTU AYU RAHMAWATI
NIP. 19710303 200312 2 005

H KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GRAJAGAN
05 Grajagan - Purwoharjo - Banyuwangi
esmas27grajagan27@gmail.com

AT PERINTAH TUGAS
: 094 / / 429.114.27 /2019

Dasar Nota Dinas dari koordinator PTM Puskesmas Grajagan ke Desa

:
Nomor : 094 / /429.114.27/2019 Tanggal : 6 Mei 2019
Perihal :
Permohon
MEMERINTAHKAN an untuk
Kepada : melaksana
kan TANGGAL
NO NAMA / NIP
kegiatan JABATAN TUJUAN
PELAKSANAAN
Skrining
Dusun Sidodadi
Faktor
1 INDAH
Resiko KARYAWATI Bidan 7-May-19 RW.3/RT 01
PTM
2 JUDIRIYANTO Kader PTM
3 (SISWOYO
POSBIND Kader PTM
UN ) Di
4 SUDARTIK
Desa Kader PTM
5 Karetan
TAUFAN Kader PTM
6 Sewilayah
SITI FATIMAH Kader PTM
kerja
7 SEMI Kader PTM
Puskesma
s Grajagan
8 ERLIS WIDIYAWATI Kader PTM
9 SUMIATI Kader PTM
Dusun Sidodadi
1 INDAH KARYAWATI Bidan 8-May-19 RW.3/RT 02
2 JUDIRIYANTO Kader PTM
3 SISWOYO Kader PTM
4 SUDARTIK Kader PTM
5 TAUFAN Kader PTM
6 SITI FATIMAH Kader PTM
7 SEMI Kader PTM
8 ERLIS WIDIYAWATI Kader PTM
9 SUMIATI Kader PTM
Dusun Sidodadi
1 INDAH KARYAWATI Bidan 9-May-19 RW.3/RT 03
2 JUDIRIYANTO Kader PTM
3 SISWOYO Kader PTM
4 SUDARTIK Kader PTM
5 TAUFAN Kader PTM
6 SITI FATIMAH Kader PTM
7 SEMI Kader PTM
8 ERLIS WIDIYAWATI Kader PTM
9 SUMIATI Kader PTM
Untuk pelaksanaan kegiatan Skrining Faktor Resiko PTM ( POSBINDUN ) Di Desa Karetan Sewilayah kerja Puskesmas Grajagan

Pada Tanggal : 6 Mei 2019

Yang memerintahkan :
Kepala Pusekamas Grajagan

dr.NI PUTU AYU RAHMAWATI

NIP. 19710303 200312 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GRAJAGAN
Jln. Glagahagung No.05 Grajagan - Purwoharjo - Banyuwangi
Email : puskesmas27grajagan27@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094 / / 429.114.28 /2019

Dasar : Nota Dinas dari koordinator PTM Puskesmas Grajagan ke Desa

Nomor : 094 / /429.114.28/2019 Tanggal : 16 Mei 2019
Perihal : Permohonan untuk melaksanakan kegiatan Skrining Faktor Resiko PTM ( POSBINDUN ) Di Desa Karetan
Sewilayah kerja Puskesmas Grajagan

MEMERINTAHKAN
Kepada :

TANGGAL
NO NAMA / NIP JABATAN TUJUAN
PELAKSANAAN
Dusun Sidoagung
1 INDAH KARYAWATI Bidan
2 SUKARI Kader PTM
3 TUMIRIN Kader PTM
4 SULISTIYOWATI Kader PTM
5 JAMAN Kader PTM 17-May-19 RW.4/RT 01
6 SUTININGSIH Kader PTM
7 SUJIMIN Kader PTM
8 SUPARMI Kader PTM
9 MUJIANTO Kader PTM
Dusun Sidoagung
1 INDAH KARYAWATI Bidan
2 SUKARI Kader PTM
3 TUMIRIN Kader PTM
4 SULISTIYOWATI Kader PTM
5 JAMAN Kader PTM 17-May-19 RW.4/RT 01
6 SUTININGSIH Kader PTM
7 SUJIMIN Kader PTM
8 SUPARMI Kader PTM
9 MUJIANTO Kader PTM
Untuk pelaksanaan kegiatan Skrining Faktor Resiko PTM ( POSBINDUN ) Di Desa Karetan Sewilayah kerja Puskesmas Grajagan
Pada Tanggal : 16 Mei 2019
Yang memerintahkan :
Kepala Pusekamas Grajagan

dr.NI PUTU AYU RAHMAWATI

NIP. 19710303 200312 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GRAJAGAN
Jln. Glagahagung No.05 Grajagan - Purwoharjo - Banyuwangi
Email : puskesmas27grajagan27@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094 / / 429.114.28 /2019

Dasar : Nota Dinas dari koordinator PTM Puskesmas Grajagan ke Desa

Nomor : 094 / /429.114.28/2019 Tanggal : 14 Mei 2019
Perihal : Permohonan untuk melaksanakan kegiatan Skrining Faktor Resiko PTM ( POSBINDUN ) Di Desa Karetan
Sewilayah kerja Puskesmas Grajagan
MEMERINTAHKAN
Kepada :

TANGGAL
NO NAMA / NIP JABATAN TUJUAN
PELAKSANAAN
Dusun Sidoagung
1 DWI SHINTA ANA.A Bidan
2 AGUS R Kader PTM
3 DORIUDIN Kader PTM
4 JAMILAH Kader PTM
5 SUPRAYITNO Kader PTM 15-May-19 RW.4/RT 01
6 YUSMIATI Kader PTM
7 EKO Kader PTM
8 ENDANG Kader PTM
9 SUHARTATIK Kader PTM
Dusun Sidoagung
1 DWI SHINTA ANA.A Bidan
2 AGUS R Kader PTM
3 DORIUDIN Kader PTM
4 JAMILAH Kader PTM
16-May-19 RW.4/RT 02
 5 SUPRAYITNO Kader PTM 16-May-19 RW.4/RT 02
6 YUSMIATI Kader PTM
7 EKO Kader PTM
8 ENDANG Kader PTM
9 SUHARTATIK Kader PTM

Untuk pelaksanaan kegiatan Skrining Faktor Resiko PTM ( POSBINDUN ) Di Desa Karetan Sewilayah kerja Puskesmas Grajagan
Pada Tanggal : 14 Mei 2019
Yang memerintahkan :
Kepala Pusekamas Grajagan

dr.NI PUTU AYU RAHMAWATI

NIP. 19710303 200312 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GRAJAGAN
Jln. Glagahagung No.05 Grajagan - Purwoharjo - Banyuwangi
Email : puskesmas27grajagan27@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094/ / 429.114.28 /2019

Dasar : Nota Dinas dari koordinator PTM Puskesmas Grajagan ke Desa

Nomor : 094 / /429.114.28/2019 Tanggal : 10 Mei 2019
Perihal : Permohonan untuk melaksanakan kegiatan Skrining Faktor Resiko PTM ( POSBINDUN ) Di Desa
Glagahagung Sewilayah kerja Puskesmas Grajagan
MEMERINTAHKAN
Kepada :

TANGGAL
NO NAMA / NIP JABATAN TUJUAN
PELAKSANAAN
Dusun Jati Rejo
1 SUYANTO Perawat
2 GIMAN Kader PTM
3 HARIYANTO Kader PTM
4 ISMIANI Kader PTM
5 SLAMET Kader PTM 11-May-19 RW.4/RT 01
6 MINARNI Kader PTM
7 RATNA EKO WATI Kader PTM
8 YENTIK ERNAWATI Kader PTM
9 TUTIK Kader PTM
Dusun Jati Rejo
1 SUYANTO Perawat
 2 GIMAN Kader PTM
3 HARIYANTO Kader PTM
4 ISMIANI Kader PTM
5 SLAMET Kader PTM 13-May-19 RW.4/RT 02
6 MINARNI Kader PTM
7 RATNA EKO WATI Kader PTM
8 YENTIK ERNAWATI Kader PTM
9 TUTIK Kader PTM

Untuk pelaksanaan kegiatan Skrining Faktor Resiko PTM ( POSBINDUN ) Di Desa Glagahagung Sewilayah kerja Puskesmas
Grajagan
Pada Tanggal : 10 Mei 2019
Yang memerintahkan :
Kepala Pusekamas Grajagan

dr.NI PUTU AYU RAHMAWATI

NIP. 19710303 200312 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GRAJAGAN
Jln. Glagahagung No.05 Grajagan - Purwoharjo - Banyuwangi
Email : puskesmas27grajagan27@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094/ / 429.114.28 /2019

Dasar : Nota Dinas dari koordinator PTM Puskesmas Grajagan ke Desa

Nomor : 094 / /429.114.28/2019 Tanggal : 14 Mei 2019
Perihal : Permohonan untuk melaksanakan kegiatan Skrining Faktor Resiko PTM ( POSBINDUN ) Di Desa
Glagahagung Sewilayah kerja Puskesmas Grajagan
MEMERINTAHKAN
Kepada :

TANGGAL
NO NAMA / NIP JABATAN TUJUAN
PELAKSANAAN
Dusun Jati Luhur
1 SUYANTO Perawat
2 ANTON Kader PTM
3 SUDIBYO Kader PTM
4 ERNI Kader PTM
5 JARWO Kader PTM 14-May-19 RW 4/RT 01
6 MISNATON Kader PTM
7 NANIK WIJIARTI Kader PTM
8 ZULI KURNIAWATI Kader PTM
9 FITROH Kader PTM
Dusun Jati Luhur
1 SUYANTO Perawat
 2 ANTON Kader PTM
3 SUDIBYO Kader PTM
4 ERNI Kader PTM
5 JARWO Kader PTM 15-May-19 RW 4/RT 02
6 MISNATON Kader PTM
7 NANIK WIJIARTI Kader PTM
8 ZULI KURNIAWATI Kader PTM
9 FITROH Kader PTM
Dusun Jati Luhur
1 SUYANTO Perawat
2 ANTON Kader PTM
3 SUDIBYO Kader PTM
4 ERNI Kader PTM
5 JARWO Kader PTM 16-May-19 RW 4/RT 03
6 MISNATON Kader PTM
7 NANIK WIJIARTI Kader PTM
8 ZULI KURNIAWATI Kader PTM
9 FITROH Kader PTM
Dusun Jati Luhur
1 SUYANTO Perawat
2 ANTON Kader PTM
3 SUDIBYO Kader PTM
4 ERNI Kader PTM
5 JARWO Kader PTM 17-May-19 RW 4/RT 04
6 MISNATON Kader PTM
7 NANIK WIJIARTI Kader PTM
8 ZULI KURNIAWATI Kader PTM
9 FITROH Kader PTM

Untuk pelaksanaan kegiatan Skrining Faktor Resiko PTM ( POSBINDUN ) Di Desa Glagahagung Sewilayah kerja Puskesmas Grajagan
Pada Tanggal : 14 Mei 2019
Yang memerintahkan :
Kepala Pusekamas Grajagan

dr.NI PUTU AYU RAHMAWATI

NIP. 19710303 200312 2 005
1
1
1
1
1
1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Letkol Istiqlah Nomor 42 Banyuwangi
Telepon ( 0333 ) 424794 Faks.( 0333 ) 413173
Email : dinkesbwi@gmail.com website : www.dinkes.banyuwangikab.go.id

Kode :
Nomor : 094/005/ /429.112/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

I. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Ayu Dewi Sari
NIP. -
a.   Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Bidan
3
c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat menurut peraturan SPJ d. -

4 Maksud perjalanan dinas Permohonan untuk Melakukan Konseling dari pintu ke pintu
(KOPIPU) dari hasil pendataan PIS-PK

5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan umum

a.   Tempat berangkat a. Puskesmas Kalibaru Kulon
6
b.   Tempat tujuan b. Desa Kebonrejo
a.   Lamanya perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) Hari
7 b.  Tanggal berangkat b. 02 November 2022 dan 04 November 2022
c.  Tanggal harus kembali c. 02 November 2022 dan 04 November 2022
8 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan
Moh Sofyan - Kader
9 Pembebanan Anggaran
a. Dinas Kesehatan Kab.
a.   Instansi Banyuwangi
b. Akun b. 5 2 2 1 5 0 1.
10 Keterangan Lain – lain :

Dikeluarkan di : Paspan
Pada Tanggal : 04 November 2022

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
 SPD No : 094/005/ /429.112/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kalibaru Kulon
( Tempat kedudukan )
Pada tanggal : 02 November 2022 dan
Ke : Desa Kebonrejo

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
I. Tiba di : Desa Kebonrejo Berangkat dari : Desa Kebonrejo
Pada tanggal : 02 November 2022 Ke : Puskesmas Kalibaru Kulon
Pada tanggal : 02 November 2022

II. Tiba di : Desa Kebonrejo Berangkat dari : Desa Kebonrejo

Pada tanggal : 04 November 2022 Ke : Puskesmas Kalibaru Kulon
Pada tanggal : 04 November 2022

III. Tiba kembali di : Puskesmas Paspan

Pada tanggal : 02 November 2022 dan 04 November 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas, benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata un
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
IV Catatan Lain-lain
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal bera
serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat k
kealpaannya.
 094/005/ /429.112/2022

04 November 2022
Desa Kebonrejo

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
Desa Kebonrejo
Puskesmas Kalibaru Kulon

Desa Kebonrejo
Puskesmas Kalibaru Kulon

tersebut di atas, benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk

katnya

ang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Letkol Istiqlah Nomor 42 Banyuwangi
Telepon ( 0333 ) 424794 Faks.( 0333 ) 413173
Email : dinkesbwi@gmail.com website : www.dinkes.banyuwangikab.go.id

Kode :
Nomor : 094/005/ /429.112/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

I. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Ayu Dewi Sari
NIP. -
a.   Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Bidan
3
c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat menurut peraturan SPJ d. -

Permohonan untuk Melakukan Konseling dari pintu ke pintu

4 Maksud perjalanan dinas
(KOPIPU) dari hasil pendataan PIS-PK

5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan umum

a.   Tempat berangkat a. Puskesmas Kalibaru Kulon
6
b.   Tempat tujuan b. Desa Kebonrejo
a.   Lamanya perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) Hari
7 b.  Tanggal berangkat b. 09 November 2022 dan 11 November 2022
c.  Tanggal harus kembali c. 09 November 2022 dan 11 November 2022
8 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan
Moh Sofyan - Kader
9 Pembebanan Anggaran
a. Dinas Kesehatan Kab.
a.   Instansi Banyuwangi
b. Akun b. 5 2 2 1 5 0 1.
10 Keterangan Lain – lain :

Dikeluarkan di : Paspan
Pada Tanggal : 11 November 2022

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi
 Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
 SPD No : 094/005/ /429.112/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kalibaru Kulon
( Tempat kedudukan )
Pada tanggal : 09 November 2022 dan 11 November 2022
Ke : Desa Kebonrejo

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
I. Tiba di : Desa Kebonrejo Berangkat dari : Desa Kebonrejo
Pada tanggal : 09 November 2022 Ke : Puskesmas Kalibaru Kulon
Pada tanggal : 09 November 2022

II. Tiba di : Desa Kebonrejo Berangkat dari : Desa Kebonrejo

Pada tanggal : 11 November 2022 Ke : Puskesmas Kalibaru Kulon
Pada tanggal : 11 November 2022

III. Tiba kembali di : Puskesmas Paspan

Pada tanggal : 09 November 2022 dan 11 November 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas, benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
IV. Catatan Lain-lain
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat /
tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Letkol Istiqlah Nomor 42 Banyuwangi
Telepon ( 0333 ) 424794 Faks.( 0333 ) 413173
Email : dinkesbwi@gmail.com website : www.dinkes.banyuwangikab.go.id

Kode :
Nomor : 094/005/ /429.112/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

I. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Ayu Dewi Sari
NIP. -
a.   Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Bidan
3
c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat menurut peraturan SPJ d. -

Permohonan untuk Melakukan Konseling dari pintu ke pintu

4 Maksud perjalanan dinas
(KOPIPU) dari hasil pendataan PIS-PK

5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan umum

a.   Tempat berangkat a. Puskesmas Kalibaru Kulon
6
b.   Tempat tujuan b. Desa Kebonrejo
a.   Lamanya perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) Hari
7 b.  Tanggal berangkat b. 18 November 2022 dan 19 November 2022
c.  Tanggal harus kembali c. 18 November 2022 dan 19 November 2022
8 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan
Moh Sofyan - Kader
9 Pembebanan Anggaran
a. Dinas Kesehatan Kab.
a.   Instansi Banyuwangi
b. Akun b. 5 2 2 1 5 0 1.
10 Keterangan Lain – lain :

Dikeluarkan di : Paspan
Pada Tanggal : 19 November 2022

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi
 Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
 SPD No : 094/005/ /429.112/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kalibaru Kulon
( Tempat kedudukan )
Pada tanggal : 18 November 2022 dan
Ke : Desa Kebonrejo

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
I. Tiba di : Desa Kebonrejo Berangkat dari : Desa Kebonrejo
Pada tanggal : 18 November 2022 Ke : Puskesmas Kalibaru Kulon
Pada tanggal : 18 November 2022

II. Tiba di : Desa Kebonrejo Berangkat dari : Desa Kebonrejo

Pada tanggal : 19 November 2022 Ke : Puskesmas Kalibaru Kulon
Pada tanggal : 19 November 2022

III. Tiba kembali di : Puskesmas Paspan

Pada tanggal : 18 November 2022 dan 19 November 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas, benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata un
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
IV. Catatan Lain-lain
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal bera
tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi aki
kesalahan, kealpaannya.
 094/005/ /429.112/2022

19 November 2022
Desa Kebonrejo

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
Desa Kebonrejo
Puskesmas Kalibaru Kulon

Desa Kebonrejo
Puskesmas Kalibaru Kulon

n tersebut di atas, benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk

gkatnya

yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat /
rkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Letkol Istiqlah Nomor 42 Banyuwangi
Telepon ( 0333 ) 424794 Faks.( 0333 ) 413173
Email : dinkesbwi@gmail.com website : www.dinkes.banyuwangikab.go.id

Kode :
Nomor : 094/005/ /429.112/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

I. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Ayu Dewi Sari
NIP. -
a.   Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Bidan
3
c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat menurut peraturan SPJ d. -

Permohonan untuk Melakukan Konseling dari pintu ke pintu

4 Maksud perjalanan dinas
(KOPIPU) dari hasil pendataan PIS-PK

5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan umum

a.   Tempat berangkat a. Puskesmas Kalibaru Kulon
6
b.   Tempat tujuan b. Desa Kebonrejo
a.   Lamanya perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) Hari
7 b.  Tanggal berangkat b. 21 November 2022 dan 24 November 2022
c.  Tanggal harus kembali c. 21 November 2022 dan 24 November 2022
8 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan
Moh Sofyan - Kader
9 Pembebanan Anggaran
a. Dinas Kesehatan Kab.
a.   Instansi Banyuwangi
b. Akun b. 5 2 2 1 5 0 1.
10 Keterangan Lain – lain :

Dikeluarkan di : Paspan
Pada Tanggal : 24 November 2022

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi
 Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
 SPD No : 094/005/ /429.112/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kalibaru Kulon
( Tempat kedudukan )
Pada tanggal : 21 November 2022 dan
Ke : Desa Kebonrejo

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
I. Tiba di : Desa Kebonrejo Berangkat dari : Desa Kebonrejo
Pada tanggal : 21 November 2022 Ke : Puskesmas Kalibaru Kulon
Pada tanggal : 21 November 2022

II. Tiba di : Desa Kebonrejo Berangkat dari : Desa Kebonrejo

Pada tanggal : 24 November 2022 Ke : Puskesmas Kalibaru Kulon
Pada tanggal : 24 November 2022

III. Tiba kembali di : Puskesmas Paspan

Pada tanggal : 21 November 2022 dan 24 November 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas, benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata un
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
IV. Catatan Lain-lain
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal bera
tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi aki
kesalahan, kealpaannya.
 094/005/ /429.112/2022

24 November 2022
Desa Kebonrejo

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
Desa Kebonrejo
Puskesmas Kalibaru Kulon

Desa Kebonrejo
Puskesmas Kalibaru Kulon

n tersebut di atas, benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk

gkatnya

yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat /
rkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Letkol Istiqlah Nomor 42 Banyuwangi
Telepon ( 0333 ) 424794 Faks.( 0333 ) 413173
Email : dinkesbwi@gmail.com website : www.dinkes.banyuwangikab.go.id

Kode :
Nomor : 094/005/ /429.112/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

I. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Ayu Dewi Sari
NIP. -
a.   Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Bidan
3
c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat menurut peraturan SPJ d. -

Permohonan untuk Melakukan Konseling dari pintu ke pintu

4 Maksud perjalanan dinas
(KOPIPU) dari hasil pendataan PIS-PK

5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan umum

a.   Tempat berangkat a. Puskesmas Kalibaru Kulon
6
b.   Tempat tujuan b. Desa Kebonrejo
a.   Lamanya perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) Hari
7 b.  Tanggal berangkat b. 25 November 2022 dan 30 Desember 1899
c.  Tanggal harus kembali c. 25 November 2022 dan 30 Desember 1899
8 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan
Moh Sofyan - Kader
9 Pembebanan Anggaran
a. Dinas Kesehatan Kab.
a.   Instansi Banyuwangi
b. Akun b. 5 2 2 1 5 0 1.
10 Keterangan Lain – lain :

Dikeluarkan di : Paspan
Pada Tanggal : 30 Desember 1899

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi
 Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
 SPD No : 094/005/ /429.112/2022
Berangkat dari : PuskesmasKalibaru Kulon
( Tempat kedudukan )
Pada tanggal : 25 November 2022 dan
Ke : Desa Kebonrejo

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
I. Tiba di : Desa Kebonrejo Berangkat dari : Desa Kebonrejo
Pada tanggal : 25 November 2022 Ke : Puskesmas Kalibaru Kulon
Pada tanggal : 25 November 2022

II. Tiba di : Desa Kebonrejo Berangkat dari : Desa Kebonrejo

Pada tanggal : 30 Desember 1899 Ke : Puskesmas Kulon
Pada tanggal : 30 Desember 1899

III. Tiba kembali di : Puskesmas Paspan

Pada tanggal : 25 November 2022 dan 30 Desember 1899
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas, benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata un
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
IV. Catatan Lain-lain
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal bera
tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi aki
kesalahan, kealpaannya.
 094/005/ /429.112/2022

30 Desember 1899
Desa Kebonrejo

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
Desa Kebonrejo
Puskesmas Kalibaru Kulon

Desa Kebonrejo
Puskesmas Kulon

tersebut di atas, benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk

gkatnya

ang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat /
rkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
 LAPORAN PERJALAN DINAS DALAM DAERAH
I. Dasar : Nota Dinas dari Perawat Ponkesdes
Nomor : 094/005/ /429.112/2022 Tanggal : 1 November 2022

II. Maksud dan tujuan : Permohonan untuk Melakukan Konseling dari pintu ke pintu
(KOPIPU) dari hasil pendataan PIS-PK

III. Waktu Pelaksanaan : 02 November 2022
04 November 2022
IV. Nama Petugas : Ayu Dewi Sari
Moh Sofyan
V Daerah Tujuan/Inst. : Desa Kebonrejo
09 November 2022 18 November 2022 21 November 2022
11 November 2022 19 November 2022 24 November 2022
25 November 2022

VI Masalah/ temuan :

KEGIATAN YANG
HASIL PEMERIKSAAN MASALAH DI LAKUKAN RENCANA TINDAK IKS
NO. TANGGAL NAMA KK DESA / DUSUN KESEHATAN
KESEHATAN UTAMA WAKTU LANJUT SEBELUM
KUNJUNGAN

Ibu supina menderita menyarankn Hasil pemeriksaan tensi

1 02 November 2022
hipertensi sudah untuk berobat ibu supina 160/90
lama dan ibu supina teratur dan mmhg dan tetap di
rutin minum obat dan kenali tanda2 anjurkan untuk rutin
kontro tensi di bp hipertensi minum obat dan kontro
Supina Malangsari 2/4 malangsari Hipertensi tensi di BP/Nakes 0.800
terdekat

Bpak Duki menderita memberi Hasil pemeriksaan tensi

hipertensi karena peyuluhan tentang Bapak Duki150/90
jarang berobat bahaya hipertensi mmhg dan tetap di
teratur,bapak duki dan tada gejala anjurkan untuk rutin
hipertensi juga
masih merokok tetepi minum obat dan kontro
penyuluhan
sudah merokok di tentang bahaya tensi di BP/Nakes
Duki Malangsari 2/4 luar ruangan HT,Rokok merokok terdeka,dan 0.600
menyarankan untuk
mengurangi rokok jika
belum bisa berhentit

Suami ibu Sumarwati Penyuluhan evaluasi atau

masih merokok tapi tentang bahaya melakukan kunjungan
tidak pernah merokok merokok,dan rumah untuk
di dalm ruangan,tidak penggunaan memastikan kel ibu
sarana Mck dan
di temukan asbak di sumarwati untuk
air bersih
dalam berhenti merokok atau
rumah,keluaraga ibu setidak nya mengurangi
Sumarwati belum rokok dan merokok di
Merokok,Jamba
Kamari Malangsari 2/4 memiliki jamban luar ruangan 0.500
sendiri namun jika n
melakukan MCK di
Kamar mandi umum

Istri bapak Moch memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi

ismail yaitu ibu ttg hipertensi ibu siti Fatimah 140/90
Jaenah jarang minum dan knp harus mmhg,meskipun tensi
obat teratur karena sering kontrol sudah turun tetap di
merasa tidak ada tekanan darahx anjurkan untuk rutin
Moch Ismail Malangsari 2/4 keluhan Hipertensi minum obat dan kontro 0.250
tensi di BP/Nakes
terdekat
 Bapak Mukmin menyarankn Hasil pemeriksaan tensi
menderita hipertensi untuk berobat ibu supina 160/90
tapi rutin minum obat teratur dan mmhg dan tetap di
dan kontrol tensi kenali tanda2 anjurkan untuk rutin
secara teratur di hipertensi dan minum obat dan kontro
karenakan takut penyebab tensi di BP/Nakes
2 04 November 2022 Mukmin Malangsari 1/3 terkena stroke Hipertensi terdekat 0.429

ibu Komariyah menyarankn Hasil pemeriksaan tensi

menderita hipertensi untuk berobat ibu supina 160/90
karena jarang teratur dan mmhg dan tetap di
berobat teratur kenali tanda2 anjurkan untuk rutin
hipertensi dan minum obat dan kontro
Agus penyebab tensi di BP/Nakes
Malangsari 1/3 Hipertensi terdekat
Kuswantoro

Bapk sugiyanto Bapk sugiyanto memberikan

masih merokok tapi masih merokok penyuluhan tentang
sudah tidak seperti tapi sudah tidak penggunaan sarana
dulu karena jika tidak seperti dulu mck dan bahaya
merokok sering karena jika tidak merokok dan
mengantuk,untuk merokok sering menganjurkan untuk
Jamban mengantuk,untu berhenti merokok atau
menggunakan kamar TBC,merokok,ja k Jamban paling tidak mengurangi
Sugiyanto Malangsari 1/3 mandi umum,bapak menggunakan rokok 0.400
mban
sugiyanto tidak kamar mandi
pernah pengobatan umum
TBC

Ibu Putri menderita menyarankn Hasil pemeriksaan tensi

hipertensi sudah untuk berobat ibu Putri 160/90 mmhg
lama dan ibu Putri teratur dan dan tetap di anjurkan
rutin minum obat dan kenali tanda2 untuk rutin minum obat
Zainudin Malangsari 1/3 kontrol tensi di bp Hipertensi hipertensi dan kontro tensi di 0.250
malangsari BP/Nakes terdekat

Bpak Dulhadi menyarankn Hasil pemeriksaan tensi

menderita hipertensi untuk berobat bapak dulhadi 170/90
karena jarang teratur dan mmhg dan tetap di
berobat teratur kenali tanda2 anjurkan untuk rutin
hipertensi dan minum obat dan kontrol
penyebab tensi di
Ponkesdes/Nakes
terdekat
Hipertensi,MCK
3 09 November 2022 Dulhadi Malangsari 3/3
di sungai

0.600

kelurgapak Dulhadi memberikan Komitmen untuk

belum mempunyai penyuluhan menggunakan jamban
jamban sendiri tentang perilaku dengan benar
namun jika bab dan jamban
melakukan MCK di
wc umum
 ibu Buami menderita memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi
hipertensi namun tentang ibu supina 160/90
rutin minum obat dan hipertensi dan mmhg dan tetap di
sering kontrol Ke Bp knp harus sering anjurkan untuk rutin
kontrol tekanan minum obat dan kontro
Buami Malangsari 3/3 Hipertensi darahx tensi di BP/Nakes 0.400
terdekat

ibu winarti dan Memberikan Kie Hasil kunjungan tensi

keluarga tidak pernah tentang TBC ibu winarti 110/70,tidak
sakit tbc dan jg tidak ada keluhan
pernah pengobatan
tbc
Winarti Malangsari 3/3 TBC

ibu Buami menderita memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi

hipertensi namun tentang bapak sudiyono160/90
tidak rutin minum hipertensi dan mmhg dan tetap di
obat knp harus sering anjurkan untuk rutin
Sudiyono Malangsari 3/3 Hipertensi kontrol tekanan minum obat dan kontro 0.000
darahx tensi di BP/Nakes
terdekat
 bapak sunardi memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi
menderita hipertensi tentang bapak sunardi 140/90
namun tidak rutin hipertensi dan mmhg dan tetap di
minum obat knp harus sering anjurkan untuk rutin
4 11 November 2022 Sunardi Malangsari 3/3 Hipertensi kontrol tekanan minum obat dan kontro 0.400
darahx tensi di BP/Nakes
terdekat

bapak ahmad taufik memberikan Kunjungan ulang untuk

masih meroko aktif penyuluhan memastitakan sudah
namun tidak pernah tentang bahaya merokok di luar rumah,
merokok di dalam rokok dan berkomitmen untuk
ruangan atau merokok
berupaya mengurangi
di dekat anak- anak
Ahmad taufik malangsari 3/4 merokok merokok untuk menjaga 0.400
kesehatan

ibu sri winarni memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi

menderita hipertensi tentang ibu sri winarni 170/90
namun sudah ruti hipertensi dan mmhg dan tetap di
kontrol dan minum knp harus sering anjurkan untuk rutin
Sri winarni malangsari 3/4 obat hipertensi hipertensi kontrol tekanan minum obat dan kontrol
darahx tensi di
Ponkesdes/Nakes
terdekat

ibu marlina menderita memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi

hipertensi tentang ibu marlina150/90
danNAMUN rutin hipertensi dan mmhg dan tetap di
minum obat knp harus sering anjurkan untuk tetap
kontrol tekanan rutin minum obat dan
darahx kontrol tensi di
Marlina malangsari 3/4 hipertensi Ponkesdes/Nakes 0.800
terdekat

ibu Jani tidak pernah memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi

tensi nya tinggi jika tentang ibu marlina110/90
sakit ibu jani hipertensi dan mmhg ,di anjurkan utuk
mengatakan tensi knp harus sering tetap rutin kontrol tensi
5 24 November 2022 Jani Malangsari nya hanya 100/60 Hipertensi kontrol tekanan meskipun tidak 0.600
dan saat ini ibu jani darahx mempunyai darah tinggi
mengatakan tidak
ada keluhan

memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi

tentang bapak jumali110/700
hipertensi dan mmhg dan tetap di
bapak jumali knp harus sering anjurkan untuk rutin
menderita hipertensi kontrol tekanan minum obat dan kontrol
Jumali Malangsari hipertensi darahx tensi di 0.600
namun tidak pernah
rutin berobat Ponkesdes/Nakes
terdekat meskipun tidak
ada keluhan

memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi

tentang ibu asmawati 120/80
istri dari bapak sahuri hipertensi dan mmhg dan tetap di
ny asmawati knp harus sering anjurkan untuk rutin
menderita hipertensi kontrol tekanan minum obat dan kontrol
Sahuri Malangsari namun tidak pernah hipertensi darahx tensi di 0.750
rutin berobat di Ponkesdes/Nakes
karenakan tidak ada terdekat meskipun tidak
keluhan ada keluhan
 memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi
tentang bapak karim 170/90
bapak Karim hipertensi dan mmhg dan tetap di
menderita hipertensi knp harus sering anjurkan untuk rutin
Karim Malangsari Hipertensi kontrol tekanan minum obat dan kontrol 0.400
namun tidak pernah
rutin berobat darahx tensi di
Ponkesdes/Nakes
terdekat

memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi

tentang bapak supar
bapak Karim hipertensi dan laksono170/90 mmhg
menderita hipertensi knp harus sering dan tetap di anjurkan
Supar namun tidak pernah kontrol tekanan untuk rutin minum obat
terongan 5/4 Hipertensi 0.800
laksono minum obat karena darahx dan kontrol tensi di
merasa tidak ada Ponkesdes/Nakes
keluhan terdekat

bapak poniman tidak memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi

pernah tensi nya tentang bapak poniman 110/90
tinggi jika sakit bapak hipertensi dan mmhg ,di anjurkan utuk
poniman mengatakan knp harus sering tetap rutin kontrol tensi
tensi nya hanya kontrol tekanan meskipun tidak
5 Poniman terongan 5/4 110/60 dan saat ini Hipertensi darahx mempunyai darah tinggi 0.750
25 November 2022
bapak poniman
mengatakan tidak
ada keluhan

memberikan kie Hasil pemeriksaan tensi

tentang ibu simah 140/90 mmhg
hipertensi dan dan tetap di anjurkan
ibu simah menderita knp harus sering untuk rutin minum obat
hipertensi namun kontrol tekanan dan kontrol tensi di
Simah terongan 5/4 hipertensi darahx Ponkesdes/Nakes 0.500
tidak pernah rutin
berobat terdekat meskipun tidak
ada keluhan

Memberikan Koordinasi dengan

Penyuluhan BPKBD untuk
tentang macam memastikan keluarga
macam alat bapak sukirno untuk ikut
kontrasepsi baik KB
hormonal maupun
tidak hormonal,
dan memberikan
penjelasan bahwa
ibu nurul khotimah usia ibu nutul
Kb,jamban khotimah 0.400
sudah memakai kb pil
sekarang ini masih
dalam usia subur,
untuk ibu masih
bisa hamil dan
Sukirno terongan 5/4 punya anak

meberikan melakukan kunjungan

keluarga bapak konselingtentang untuk memastikan
Sukirno belum penggunaan bahwa keluarga bapak
mempunyai jamban sarana mck yg nuriman menggunakan
sendiri namun untu benar sarana mck bukan ke
keperluan Mck sungai
menggunakan sarana
mck umum

Banyuwangi, 25 November 2022

Mengetahui, Yang melapor

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat Nama Tanda Tanggan
Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi 1. Ayu Dewi Sari 1. ……………………….

2. Moh Sofyan 2. ……………………..

Hanipan, SKM
NIP. 197304212002121005
RJALAN DINAS DALAM DAERAH

21 November 2022
24 November 2022
25 November 2022

IKS
SESUDAH

1.000

0.600

0.500

0.250
0.800

0.500

0.600

0.800
0.600

0.000
0.400

0.400

0.800

0.600

0.600

0.750
0.400

0.800

0.750

0.600

0.500
4300