Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00J4TKW No. NIK : 3174022407680001


Nama Lengkap : Samudra Wanardi AP
Tanggal Lahir : 1968-07-24
No.HP : 0811128312
Alamat : MENTENG RAWA PANJANG NO 5 RT 12 RW 08
Lokasi Menerima : KALANGSARI - 01310001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-06-15 Astra Zeneca CTMAV547 Kec. Setiabudi - sudah diberikan vaksin dosis pertama
09:55:00 09020200

2021-09-07 Astra Zeneca 210050 Kec. Setiabudi - sudah diberikan vaksin dosis kedua
08:22:00 09020200

2022-03-01 COVID-19 FL4789 KALANGSARI - Booster vaksin sudah diberikan, selalu


10:28:00 Vaccine Pfizer 01310001 diberikan protokol kesehatan

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Tantri, AMd. Keb
No Telp : 087741623499

Anda mungkin juga menyukai