Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000CEJ7K No. NIK : 1804054107030020


Nama Lengkap : PUTRI DIANA
Tanggal Lahir : 2003-02-05
No.HP : 081910724800
Alamat : WAY PETAI SUMBERJAYA
Lokasi Menerima : SUMBER JAYA - 08050501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-15 09:36:00 Moderna 001F21A SUMBER JAYA - 08050501 DOSIS 1 SUDAH DIBERIKAN

2023-06-15 11:01:00 IndoVac 24901222 SUMBER JAYA - 08050501 Dosis 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Asnawati
No Telp : 081278269417

Anda mungkin juga menyukai