Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00BWEUU No. NIK : 3671054711830011


Nama Lengkap : AMELIA EZRAYANI
Tanggal Lahir : 1983-11-07
No.HP : 085718003797
Alamat : ROYAL 2 JL.MAJAPAHIT TIMUR NO.69
Lokasi Menerima : Puskesmas Kec Pulogadung Pos2 - N0001887

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-07-15 CoronaVac 24200921 Klinik Polkes 00.09.01 PASIEN PULANG SEHAT TIDAK ADA
10:33:00 Jakpus - 01140012 KELUHAN VAKSIN TELAH DIBERIKAN

2021-08-12 CoronaVac 24200521 Klinik Pertamedika VAKSIN 2


16:10:00 Sinabung - 0112B029

2022-02-08 Moderna A28021A Puskesmas Kec Vaksin Booster sudah dilakukan


14:19:00 Pulogadung Pos2 -
N0001887

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Toto Subroto
No Telp : 081387420470

Anda mungkin juga menyukai