Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00W6302 No. NIK : 3674075412930001


Nama Lengkap : DEBI SURYA WINANTI
Tanggal Lahir : 1993-12-14
No.HP : 085842638674
Alamat : JL AMD BABAKAN POCIS 08/02
Lokasi Menerima : KLINIK POLSEK PAMULANG - N0003728

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-08-25 14:41:00 Moderna 023D21A PUSKESMAS BAKTI JAYA - 04960015 VAKSIN 1

2021-10-07 09:33:00 Moderna 028D21A PUSKESMAS BAKTI JAYA - 04960015 VAKSIN 2

2022-01-11 10:04:00 Moderna 0001151 KLINIK POLSEK PAMULANG - SUDAH DI VAKSIN


N0003728

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : POLSEK PAMULANG
No Telp : 081291280680

Anda mungkin juga menyukai