KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00GDLD0 No. NIK : 1271024611700001

Nama Lengkap : CAECILIA SUNARTATY SE
Tanggal Lahir : 1970-11-06
No.HP : 082165554774
Alamat : JL SEI MUSI NO 86 A / 84 B KEL BABURA SUNGAL, KEC MEDAN SUNGGAL
Lokasi Menerima : PASAR SIMPANG - 00990004

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

Vaksinasi

2021-09-25 CoronaVac 202108152G RSU MITRA MEDIKA AMPLAS - Tidak ada tanda -
12:26:00 0038R117 tanda KIPI

2021-10-23 CoronaVac 202109152H RSU MITRA MEDIKA AMPLAS - Tidak ada tanda -
09:29:00 0038R117 tanda KIPI

2022-12-08 COVID-19 Vaccine FX7621 PASAR SIMPANG - 00990004 Vaksin boster

14:35:00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dwi Widia Astuti
No Telp : 082380260056