SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANAS RULLOH, S.E.

NIP : 19700228 199103 1 006

Jabatan : Korluh KB Kecamatan Talang Padang

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : PUJA KATTRIN, S. Kom.

Tempat Tanggal Lahir : Pagelaran, 28 Februari 2022

Pendidikan : Strata Satu (S-1)

Alamat : Rantau Tijang Kecamatan Pugung Kabupaten Tanggamus

Adalah benar nama tersebut di atas aktif sebagai Tenaga Kerja Sukarela yang bekerja pada Balai Penyuluh
KB Kecamatan Talang Padang dalam waktu:

1. Tahun 2017 s/d 2019 belum mendapatkan SK dan Honorarium;

2. Tahun 2020 mendapatkan SK dan Honorarium yang dianggarkan pada kegiatan BOKB Tahun
Anggaran 2020;
3. Tahun 2021 belum mendapatkan SK dan Honorarium karena tidak ada penggaran pada kegiatan
BOKB Tahun Anggaran 2021;
4. Tahun 2022 mendapatkan SK dan Honorarium yang dianggarkan pada kegiatan BOKB Tahun
Anggaran 2022.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jika kemudian hari tidak sesuai dengan surat pernyataan ini maka saya siap dituntut sesuai dengan
perundang-undangan yang berlaku.

Talang Padang, 16 September 2022

Mengetahui,
Camat Kecamatan Talang Padang Korluh KB
Kecamatan Talang Padang

AGUSTAM HAMIED, SE ANAS RULLOH, SE

NIP.19650801 198903 1 004 NIP. 19700228 199103 1 006