Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-0ZOB87O3 No. NIK : 3212055704150003


Nama Lengkap : AISAH DEFANI
Tanggal Lahir : 2015-04-17
No.HP : 081000000000
Alamat : LELEA - KAB. INDRAMAYU
Lokasi Menerima : POLRES INDRAMAYU - 01280003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-01-28 18:40:00 CoronaVac 202109184F POLRES INDRAMAYU - 01280003 VAKSIN KE 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ASEP DAMANHURI
No Telp : 08112430782

Anda mungkin juga menyukai