Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000OWQQ5 No. NIK : 3172054707490001


Nama Lengkap :LISA
Tanggal Lahir : 1949-07-07
No.HP : 081381045037
Alamat : jl. Pantai Kuta VI/15A RT 011/010 Ancol Jakarta Utara
Lokasi Menerima : PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR - 10050204

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-03-10 10:39:00 CoronaVac 202110213K PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR - 10050204 Vaksin 1

2021-05-12 16:58:00 CoronaVac 202110213K PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR - 10050204 VAKSIN 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Nadya Adnita
No Telp : 089601024230

Anda mungkin juga menyukai