ROLEPLAY MANAJEMEN PASIEN SAFETY

PERSIAPAN DAN PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN

1. Siapkan gelang identitas pasien sesuai jenis kelamin.
2. Isi label gelang dengan identitas pasien (nama, tanggal lahir dan nomor rekam medis) sesuai
berkas rekam medis pasien.
3. Ucapkan salam  : “selamat pagi bapak/ibu “ 
4. Sebut nama dan tempat/ruangan “saya..... (nama), dari tempat/ruangan kerja........
(sebutkan)”
Jelaskan maksud dan tujuan pemasangan gelang identitas kepada pasien. “ Bapak/ibu,
sesuai peraturan keselamatan pasien yang ada di Rumah Sakit ini, saya akan memasang
gelang identitas ini pada pergelangan tangan bapak/ibu. Tujuannya adalah untuk
memastikan identitas bapak/ibu dengan benar dalam mendapatkan pelayanan dan
pengobatan selama di rumah sakit ini. Setelah bapak/ibu berada di ruang rawat inap, staf
kami akan selalu melakukan konfirmasi identitas dengan meminta bapak/ibu menyebutkan
nama dan tanggal lahir bapak/ibu untuk dicocokkan dengan data pada gelang identitas inii.
Prosedur konfirmasi tersebut akan selalu dilaksanakan pada saat pemberian obat,
pemberian transfusi darah, pengambilan sampel untuk pemeriksaan laboratorium,
pemeriksaan radiologi dan bila akan dilakukan tindakan kedokteran.......”.
5. Lakukan verifikasi untuk mengetahui bahwa pasien dan atau keluarga paham atas informasi
tersebut.
6. Pasangkan gelang identitas pada pergelangan tangan pasien yang dominan (sesuai dengan
kondisi).
Informasikan kepada pasien dan atau keluarga bahwa gelang identitas ini harus selalu
dipakai hingga pasien diperbolehkan pulang.  “bapak/ibu, mohon agar gelang identitas ini
jangan dilepas selama masih dalam perawatan disini, gelang ini akan dilepas saat
bapak/ibu diperboehkan keluar dari RS”. Ucapkan terimakasih dan sampaikan“ Terimakasih
atas pengertian dan kerjasamanya. Semoga Lekas Sembuh ”. Kemudian petugas
mendokumentasikan pelayanannya.

DIALOG IDENTIFIKASI GELANG PASIEN SAAT SAMPLING DI IGD, RANAP, RAJAL

Petugas Lab : Assalamualaikum “selamat pagi Pak”
Pasien : waalaikumsalam “Selamat pagi”
Petugas Lab : “perkenalkan nama saya,(Nama petugas lab ), saya petugas dari Instalasi
Laboratorium.
Petugas Lab : “sebelum saya melakukan pengambilan sample darah sesuai dengan prosedur
keselamatan pasien di Rumah sakit ini saya akan memastikan ketepatan
identitas pasien yang tujuan itu agar tidak ada kesalahan identitas pasien
 sebelum pengambilan sample darah. Apakah Bapak bersedia di ambil
darahnya?”
Pasien : Saya bersedia

Petugas laboratorium mencuci tangan 6 langkah dengan menggunakan handsrub dan

menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) seperti masker dan handscoon.

Petugas Lab : “ Sebelum saya mengambil darah, tolong bisa bapak sebutkan nama lengkap
dan tanggal lahirnya ”
Pasien : “ nama saya…. (nama) dan tanggal lahir saya… (tanggal lahir)” (petugas lab
mencocokan dengan gelang pasien)
Petugas Lab : “Bapak saya akan ambil darahnya ya, Bapak tenang saja, jika terasa sakit
Bapak tarik nafas ya”
Pasien : ”Baik ...”
Petugas Lab : “ Allahamdulilah ya pak pengambilan darahnya sudah selesai, baiklah pak
kalua begitu saya izin kembali ke Lab untuk melakukan pemeriksaan sampel ini,
lekas sembuh dan banyak istirahat yaa pak”
Pasien : “terima kasih..”

DIALOG IDENTIFIKASI GELANG PASIEN SAAT PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Petugas Rad : Assalamualaikum “selamat pagi Pak”
Pasien : waalaikumsalam“Selamat pagi”
Petugas Rad : “perkenalkan nama saya,( Nama Radiologi ), saya petugas dari Instalasi
Radiologi.
Petugas Rad : “sebelum saya melakukan pemeriksaan radiologi sesuai dengan prosedur
keselamatan pasien di Rumah sakit ini saya akan memastikan ketepatan
identitas pasien dengan tujuan agar tidak ada kesalahan identitas pasien saat
pemeriksaan radiologi. Apakah Bapak bersedia?”
Pasien : Saya bersedia

Petugas radiologi mencuci tangan 6 langkah dengan menggunakan handsrub dan

menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) seperti masker, jas pelindung radiasi dan handscoon.
Petugas Rad : “bapak sebelumnya tolong bisa sebutkan nama lengkap dan tanggal
lahirnya ?”
Pasien : “ nama saya…. (nama) dan tanggal lahir saya… (tanggal lahir)” (petugas
Radiologi mencocokan dengan gelang pasien)
Petugas Rad : “bapak tolong jangan bergerak ya, saya akan melakukan pemeriksaannya ya”.
Pasien : ”Baik ...”
Petugas Rad : “bapak/ibu pemeriksaannya sudah siap, nanti hasilnya akan saya konfirmasi
dengan perawat di ruangannya ya pak, sekarang bapak sudah bisa kembali ke
ruangannya” (sambil mengembalikan posisi pasien seperti semula dan
membereskan peralatannya)
Pasien : “terima kasih..”

…..Dokter dan perawat memasuki ruangan pasien…….

Perawat : “Assalamualaikum, selamat pagi”

Perawat : Perkenalkan saya perawat (Nama). Bapak bisa disebutkan nama lengkap dan
tanggal lahirnya.

Pasien : Menyebutkan (Nama) dan (Tanggal Lahir)….

Perawat : “Baik, sesuai ya pak. Karena tadi sudah dilakukan pemeriksaan lab dan
radiologi, nanti dokter akan meriksa bapak disini di ruangan bapak sekitar pukul
10 untuk waktunya mungkin sekitar 10 sampai 15 menit. Apakah bapak
bersedia?”

Dokter : “Saya periksa dulu ya pak”

Paien : “Baik dok silahkan”

Dokter : “allhamdulilah ya pak, pemeriksaannya sudah selesai nanti saya akan

memberikan resep obat untuk bapak, nanti saya sampaikan ke perawat”

Pasien : “Baik dok, Terima kasih”

Dokter : “Iya sama – sama pak”

Perawat : “Sesuai tadi yang di sampaikan dokter akan meresepkan obat, nanti saya akan
memberikan obat kepada bapak pada pukul 12 ya pak.”
Pasien : “Iya baik sus”

Perawat mempersiapkan obat dengan melakukan 5 benar sesuai dengan prosedur

Keselamatan Pasien, perawat akan memastikan ketepatan Identitas pasien sebelum
memberikan obat Jika sudah benar dengan gelang pasien perawat memberikan obat.
Sebelum memberikan obat perawat menjelaskan nama obat, tujuannya, dosis, kapan
diminum jika oral

DIALOG IDENTIFIKASI GELANG PASIEN SAAT PEMBERIAN OBAT

…..Perawat menghampiri ruang kepala ruangan untuk melakukan fase prainteraksi….
Perawat : Assalamualaikum. “selamat siang”
Kepala ruangan : Waalaikumsalam “selamat siang”
Perawat : saya perawat (Nama perawat). Saya akan melakukan tindakan
pemberian obat kepada pasien Tn. A di ruangan cendana, sebelumnya
juga saya sudah menyiapkan obatnya (Nama obat), sesuai resep saya
juga sudah meyiapkan obatnya dengan 5 benar. Tetapi kekurangan saya
kadang saya grogi saat fase orientasi tetapi saya berusaha setenang
mungkin”
Perawat : “Apakah saya di izinkan?”
Kepala ruangan : “Baik silahkan, akan tetapi coba untuk lebih tenang lagi agar tidak ada
kesalahan ya”
Perawat : “Baik pak, permisi assalamualaikum”
Kepala ruangan : “waalaikumsalam”

Setelah dari ruang kepala ruangan perawat pun hendak pergi menuju ruangan pasien di
ruangan cendana 4 untuk melakukan pemberian obat yang sudah di resepkan dokter

Perawat : Assalamualaikum“selamat siang pak”

Pasien : waaliakumsalam “Selamat siang”
Perawat : “perkenalkan nama saya, (Nama perawat), saya perawat di ruang…cendana
Perawat : “Tolong bapak sebutkan nama lengkap dan tanggal lahirnya pak “
Pasien : “nama saya…. (nama) dan tanggal lahir saya… (tanggal lahir)” (perawat
mencocokan dengan gelang pasien)
Perawat : “Pak ini obatnya ya …. (Nama obat) obat ini tujuannya untuk … (sebutkan
tujuannya) dan dosisnya …. (sebutkan dosisnya), obatnya diminum setelah/
sesudah makan (jika oral)
”Pasien : ”Baik suster”
Perawat : ” baiklah pak kalua begitu saya izin kembali ke ruangan saya, lekas sembuh dan
banyak istirahat yaa pak”
Pasien : “terima kasih suster”

DIALOG PEMBERIAN TANDA SEGITIGA RESIKO JATUH

.
Perawat : Assalamualaikum “selamat sore pak”
Pasien : waalaikumsalam “Selamat sore suster”
Perawat : “perkenalkan nama saya, …. (Nama perawat), saya perawat di ruang… cendana

Sesuai dengan prosedur Keselamatan Pasien, setiap pasien yang menggunakan gelang identitas
dengan diberi tanda stiker kuning pada gelang, setelah di ruangan rawat inap maka perawat
wajib memberikan tanda segitiga jatuh di bed pasien. Tujuannya agar pasien selalu dalam
pengawasan perawat dan keluarga, Saat Tanda segitiga diletakkan pada tempatnya, perawat
menginformasikan..

Perawat : ”Pak ini tanda segitiganya ya, mohon untuk tidak memindahkan tanda ini
kemanapun, sehingga bisa selalu terlihat oleh perawat dan keluarga”
Pasien : ”Baik suster, saya mengerti”
Perawat : ”baiklah pak saya izin kembali ke ruangan saya, banyak istirahat dan selalu
hati-hati yaa pak”
Pasien : “terima kasih suster”