ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI DENGAN ENDOMETRIOSIS

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA

DASAR

A. SUBJEKTIF
1. Biodata

Nama Istri : Ny. M Nama Suami : Tn. F

Umur : 21 tahun Umur : 34 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Penghasilan : - Penghasilan : + Rp. 1.200.000,-

Alamat : jakarta Barat Alamat : jakarta Barat

Tanggal Masuk : 09 april 2023

No. RM : 19-46-25

2. Anamnesa

a. Keluhan utama
Ibu mengatakan pada perutnya bagian bawah nyeri selama haid berlangsung.

b. Riwayat Perkawinan
1. Kawin 1x. kawin pertama umur 19 tahun.
2. telah menikah selama 2 tahun.

c. Riwayat Menstruasi
1. Menarche : 13 tahun.
2. Siklus : 28 hari.
3. Lama : 5 hari.
4. Warna : Merah, Khas darah
5. Bau : Khas Darah
6. Dismenore : Tidak
 d. Riwayat persalinan sekarang
1. Waktu persalinan
2. Jenis Persalinan
3. Penyulit waktu persalinan
4. Ketuban pecah jam
: tanggal 09 april 2023, jam : 01.05 WIB
: spontan, presentasi kepala
: tidak ada
: 00.50 WIB

- Warna : keruh
- Bau : khas
5. Bayi lahir : 01.05 WIB
- Berat Badan : 3200gr ,
- Jeniskelamin : laki – laki

e. Riwayat Kesehatan
1. penyakit yang pernah diderita, Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit infeksi
seperti : asma, demam lebih dari 3 hari, kencing manis, darah tinggi dan penyakit yang
dioperasi.
2. Kesehatan ibu sekarang : Ibu mengatakan saat ini merasa perut bagian bawah nyeri dan
ibu hanya mengkonsumsi feminak namun belum sembuh.
3. Kesehatan keluarga: Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit seperti asma, demam lebih dari 3 hari, darah tinggi, kencing manis dan
penyakit yang dioperasi serta tidak ada keturunan kembar.

f. Kebiasaan
1. Pantang makan : ada yaitu mutih
2. Minum jamu : ibu minum jamu lancar ASI selama nifas.
3. Obat-obatan : feminax
4. Miras/rokok : tidak

g. Riwayat penggunan kontrasepsi

1. Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
2. Rencana yang akan datang : Ibu mengatakan ingin memakai KB suntik 3 bulan.
3.Alasan : lebih praktis

h. Riwayat Psikososial
1. Pengetahuan ibu tentang proses menyusui
Ibu mengatakan menyusui bayinya dengan posisi duduk ditempat tidur
2. Pengalaman ibu menyusui pada persalinan yang lalu
Ibu mengatakanbelum pernah menyusui sebelumnya
3.
B. Objektif
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Composmnetis
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 90x/Menira
Suhu : 37,3 ºC
RR : 26x/Menit
 a. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : Mesosefal, bersih, tidak ada luka, tidak benjolan
2. Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak mudah rontok
3. Muka : tidak pucat
4. Mata : Simetris, konjungtiva pucat, sklera tidakikterik
5. Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip
6. Mulut/bibir : Kotor, tidak ada stomatitis, lidah kotor
7. Telinga : Simetris, tidak ada serumen
8. Leher : Tidak pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe
9. Aksila : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
10. Dada : Pernafasan teratur, tidak ada bunyi , tidak ada retraksi dinding dada.
11. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran hepar.
12. Genetalia : Tidak oedam, tidak ada varises
13. Ekstremitas atas : teraba dingin, agak pucat, tidak oedem, turgor kulit kurang.
14.Ekstremitas bawah : teraba dingin, agak pucat, tidak varises, tidak oedem, turgor kurang

b. Pemeriksaan Obstetria.
Inspeksi
1. Muka : Tidak ada cloasma gravidarum
2. Mamae : Membesar, puting susu menonjol, areola mamae ASI sudah keluar
lancar,kebersihan terjaga
3. Abdomen : tidak ada luka operasi, TFU tidak teraba, ada nyeri tekan pada bagian adnexa
dan terdapat masa keras terfiksasi
4. Genetalia : terdapat spotting

c. Pemeriksaan Penunjang.
Pemeriksaan laboratorium : Hb : 12,1 g/dL
GOLD A :O

d. Pemeriksaan Rontgen
USG : tampak masa seperti kista pada ovarium dextra

C. Assesment
a. Diagnosa kebidanan
Ny. M, Umur 21 tahun, PIA0, dengan endometriosis
 b. Masalah Kebidanan
Ibu lemah, nyeri perut bagian bawah selama haid berlangsung, dan ibu merasa cemas
dengan keadaannya saat ini.
c. Kebutuhan
KIE tentang personal hygiene, nutrisi.
d. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
1. Lakukan pemeriksaan panggul + abdomen
Rasional : Dengan pemeriksaan panggul dan abdomen dapat segera terdeteksi
kearah endometrisosis
2. Beri perawatan dan tindakan menurunkan nyeri
Rasional : Dengan memberikan pengobatan hormone kombinasi, hormone
progestin, untuk membantu memicu terjadinya keadaan an ovulasi
3. Tindakan segera (di RS) / merujuk RS
Rasional : Masih bergantung pada keinginan klien, usia, derajat, yang dialami.
e. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan
1. Melakukan pemeriksaan panggul dengan inspekulo/pemeriksaan dalam dan palpasi
abdomen
2. Memberi perawatan dan tindakan menurunkan nyeri parcetamol 500 mg
3x1/analgesic
3. Memberi pengobatan hormone kombinasi dan hormone progestin
4. Merujuk Pasien ke RS

D. Planning
1. Memberitahu ibu bahwa telah dilakukan pengangkatan jaringan pada indung telur berupa
benjolan kebiruan menyerupai kista. Evaluasi : ibu mengerti kondisinya saat ini
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu :
Tensi : 130/80mmHg Nadi : 90x/Menit

Suhu : 37,3 ºC RR : 26x/Menit

3. Melanjutkan pemberian terapi antibiotik dan analgetik selama masa penyembuhan untuk
mengurangi infeksi dan rasa nyeri.Evaluasi : terapi telah diberikan
4. Pemberian terapi hormonal berupa : progesteron ( premolut ) untuk mengontrol hormon
sehingga fungsiendometrium kembali seperti semula sesuai advis dokter.Evaluasi : advis
dokter telah diberikan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap kontrol setelah ibu pulang dan pesankan pada ibuuntuk
segera periksa jika menemui keluahan serupa Evaluasi : ibu mengerti pesan yang
disampaikan