FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL/ NEONATUS

Asuhan Kebidanan dilakukan oleh : Winda Ayu Setiyorini

Tanggal/ Waktu : 17 - 09 - 2021 / 06:00 WIB
Tempat : PMB Suharti, Amd.Keb
DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Pasien
Nama : BY. NY. Y
Umur/Tgl Lahir : 0 hari/ 17 - 09 - 2021
Jenis Kelamin : L

2. Keluhan Utama
Tidak ada keluhan

3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Riwayat Kehamilan

a) HPHT : 11 - 12 - 2021

b) HPL : 18 - 09 - 2021

c) Keluhan-keluhan masa hamil

Trimester I : ibu mengatakan mengeluh mual muntah

Trimester II : ibu mengatakan tidak ada keluhan

Trimester III : ibu mengatakan nyeri punggung dan pegal-pegal

d) Kunjungan ANC 11x di PMB, 1x di Puskesmas

Riwayat Persalinan

a) Tempat Persalinan : PMB Suharti, Amd.Keb

b) Jenis Persalinan : Spontan Pervaginam

c) Komplikasi dalam persalinan : Tidak ada

d) Plasenta ukuran ±500 gram, panjang tali pusat 50cm, insersi talipusat sentralis,

cairan ketuban 1000cc, jumlah kotiledon 20,perdarahan ±250, tidak terdapat

kelainan

e) Lama Persalinan : Kala I = 7 jam, Kala II = 1 jam 30 menit, Kala III = 10 menit

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : baik
b. HR : 164x/menit
c.RR : 50x/menit
d. Suhu : 35’C
e. Gerak : aktif, menangis kuat
2. Pemeriksaan Antropometri
a.Panjang badan : 49 cm
 b.Berat badan : 3000gram
c. Lingkar dada : 33cm
d.Ukuran kepala
FO (Fronto oksipito) : 32cm
MO (Mento oksipito) : 34 cm
SOB (Suboksipito bregmantika) : 31cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kulit : badan kemerahan

b. Kepala : simetris, tidak terdapat benjolan, ada caput sacsedenum

c.Mata : simetris, tidak sianosis, konjungtiva merah muda, sklera putih,

d. Hidung : simetris, bersih, tidak ada cuping hidung, tidak ada secret

e. Mulut : simetris, tidak ada bibir sumbing

f. Telinga : simetris kanan kiri, tidak ada serumen kanan kiri

g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis, dan kelenjar limfe

h. Dada : simetris, tidak terlihat benjolan yang abnormal

i. Abdomen : tidak kembung

j. Punggung : tidak ada spina bifida

k. Genetalia : bersih, testis sudah turun pada skrotum, penis berlubang

l. Anus : positif berlubang

m. Ekstremitas : jari-jari lengkap, gerak aktif

4. Pemeriksaan Reflek
a. Reflek rooting : positif
b. Reflek sucking : positif
c. Reflek morro : positif
d. Reflek plantar graps : positif
e. Reflek palmar graps : positif

ANALISIS DATA
Diagnosis : Bayi baru lahir Ny.O postnatal normal dengan keadaan umum bayi baik

PENATALAKSANAAN
Jam Kegiatan
 1. Memberikan informed consent sebelum dilakukan pemeriksaan
E/ ibu mengizinkan bayinya untuk dilakukan pemeriksaan
2. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi umum bayi dalam
batas normal
E/ HAIKAL telah dilakukan
3. Memberikan KIE kepada ibu dan keluarga tentang tanda-tanda bahaya bayi baru
lahir, seperti sulit menyusu, suhu tubuh <36’C , tidur terlalu lama, tidak BAB >24jam
E/ Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir
4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar
E/ ibu mengerti dan bisa melakukannya
5. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi dipagi hari kurang lebih 15 menit sekitar
pukul 7-8 pagi dengan kepala menghadap langsung ke sinar matahari
E/ ibu mengerti dan akan melakukannya sesuai anjuran
6. Meminta ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam sekali
E/ ibu mengerti
7. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara sebelum dan sesudah
menyusui dengan kompres air hangat dan dingin
E/ ibu mengerti dan bisa melakukan perawatan payudara
8. Memberitahukan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 hari kemudian atau
sewaktu-waktu apabila ada keluhan
E/ ibu mengerti dan mau melakukan kunjungan ulang

Mengetahui, CI/ Kepala Ruang Mahasiswa

Pembimbing Institusi