BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI

PADA NY.S USIA 23 TAHUN P1A1 DENGAN TUMOR TROFOBLAS GESTASIONAL
DI POLI GINEKOLOGI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

A. PENGKAJIAN:
Tanggal : Selasa, 19 September 2022
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Ruang Onkologi Poli Ginekologi

B. IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny.S 1. Nama : Tn. H
2. Umur : 23 tahun 2. Umur : 23 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMP 4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Suku bangsa : Sunda 6. Suku Bangsa : Jawa
7. Alamat : Kp. Babakan Alamat : Kp. Babakan Kiara Koneng
Kiara Koneng

C. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang :
Ibu ingin memeriksakan kondisi kesehatannya karena beliau ingin menjalani kemotrapi
siklus IV hari pertama.
2. Keluhan Utama :
Pasien merasa sudah jauh lebih sehat.
 Uraian Keluhan
Utama:
Ibu mengatakan pada Februari 2022 didiagnosis TTG stadium II B. Kemudian
menjalani kemotrapi sebanyak 4 siklus dengan hasil resisten. Kemudian pasien
mengeluh ada perdarahan dari jalan lahir dan pada juni 2022. Dilakukan kembali
kemotrapi sebanyak 4 siklus dengan hasil partial response. Saat ini pasien merasa
jauh lebih sehat dan tidak lagi keluar darah dari jalan lahir.
3. Riwayat Kesehatan:
a. Penyakit / kondisi yang pernah diderita
ibu:
Ibu mengatakan pernah keguguran pada kehamilan pertamanya di bulan maret
tahun 2020 kemudian di bulan juni 2020 pasien di diagnosa Mola Hidatidosa
dan dilakukan kuretase pertama dibulan juni 2020, setelah itu ibu merasakan
kram perut serta perdarahan, kemudian dilakukan kuretase ke 2 di bulan
desember 2020 atas indikasi masih ada sisa secret dari kehamilan Mola
Hidatiosa sebelumnya, setelah itu ibu hamil anak kedua dan berhasil
melahirkan secara spontan. Setelah itu ibu merasakan kram lagi pada perutnya
dan mengalami perdarahan kembali, lalu dari RSUD Palabuhanratu ke RSHS
untuk mendapat pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut tentang penyakit
yang diderita ibu. Ibu tidak menderita penyakit yang mengarah ke penyakit
jantung (jantung berdebar-debar, nafas tersengal-sengal selesai melakukan
aktivitas), hipertensi (pusing yang tidak hilang walau sudah istirahat dan
tengkuk terasa pegal) hepatitis (nyeri ulu hati, kencing pekat seperti teh, dan
BAB warna pucat), malaria (demam tinggi, berkeringat banyak, dan muncul
bintik – bintik merah), asma (sesak napas apabila kerja berat atau kelelahan),
DM (apabila terjadi luka, maka lama sembuhnya, sering lapar dan haus
ditengah malam), TBC (batuk lebih dari satu bulan dan batuk darah), PMS
(keputihan yang berbau, gatal, dan terasa panas), HIV/ AIDS (apabila diare atau
sakit lama tidak sembuh sembuh), campak dan lain sebagainya. Keadaan
sekarang: ibu mengalami TTG dan sedang menjalani pengobatan kemotrapi.
b.
Keluarga
:
 Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang pernah atau sedang
mengalami gejala penyakit yang disebutkan seperti diatas.

4. Riwayat Haid
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : teratur ±28
hari
c. Warna darah : hari 1-2 merah segar, hari 3-4 merah
kecoklatan, flek flek coklat
d. Banyaknya : 2-3x ganti
pembalut/hari

Lama : 5-7 hari

Nyeri Haid : Ada, hari ke-1 dan 2
Leukhorea : Sering mengalami keputihan yang berbau
Lama : 5-7 hari
Nyeri Haid : Ada, hari ke-1 dan 2
Leukhorea : Sering mengalami keputihan yang berbau
5. Riwayat Perkawinan
a. Status perkawinan : menikah
b. Jumlah perkawinan :1
c. Umur waktu nikah : 23 tahun
d. Lama nikah : 6 tahun
e. Jumlah anak :1

6. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB apapun.

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Kom Keadaan Anak
Jenis
Anak UK Penolong plika Nifas BBL Hidup Mati
Partus
ke si Umur JK Umur JK

1. Aterm Spontan Dukun - Normal 3100 gr 25 th L - -

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
a. Pola Nutrisi
Makan 2x sehari, ½ porsi setengah piring sedang. Minum 5-6 gelas air putih dan 1
gelas teh manis/hari.
b. Pola Eliminasi
BAK 5x sehari warna kuning jernih, tidak ada keluhan.
BAB 1x selama 1-2 hari sekali, konsistensi lunak dan warna coklat, terkadang disertai
darah, feses keluar dari jalan lahir.
c. Pola aktivitas
Ibu mengatakan sudah kurang melakukan aktivitas sehari-harinya.
d. Pola istirahat
Tidur siang : 30 menit - 1 jam
Tidur malam : 5-6 jam
e. Pola higiene
Mandi : 2x sehari
Keramas : 2-3x seminggu
f. Psiko, sosial, spiritual, kultural
Ibu mengatakan status perkawinannya dengan suami kedua adalah cerai hidup.
Hubungan ibu dengan keluarga dan masyarakat baik, ibu rajin menjalankan ibadah
sesuai agama yang dianut.
g. Pola kebiasaan hidup sehat
Ibu mengatakan pernah merokok, tidak mengkonsumsi minuman beralkohol dan
narkoba, pernah rutin mengonsumsi jamu-jamuan.
D. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. BB : 40 kg
d. TB : 150 cm
e. Tanda-tanda vital:
1) Tekanan darah : 124/87 mmHg
2) Nadi : 88x/menit
3) Pernapasan : 20x/menit
4) Suhu : 36,3℃

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Mesocephal, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, kulit kepala
bersih, rambut hitam kecoklatan, distribusi tidak merata,
rambut mudah dicabut
b. Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera putih, kelopak mata tidak
oedema dan tidak ada sekret
c. Hidung : Tidak ada sekret, tidak ada polip dan tidak ada pernapasan
cuping hidung
d. Mulut : Bibir sedikit kering, lidah bersih, gigi tidak ada karies, gusi
tidak bengkak dan tidak berdarah
e. Telinga : Simetris, tidak ada serumen
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe, dan
vena jugularis

g. Ekstremitas : Pergerakan normal, tidak ada oedema pada tangan dan

kaki, tidak ada varises
h. Punggung : Tidak ada kelaianan tulang belakang i.
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
j. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing dan
ronchi
k. Perut : Tidak ada luka bekas operasi
Abdomen: Datar lembut
Defans muskular (-), nyeri tekan (-)
Pekak samping (-), pekak pindah (-)
Massa (-)
l. Genetalia : Vulva sedikit kemerahan, tidak oedema, tidak ada varises
m. Inspekulo : Portio tampak kemerahan, ada pengeluaran darah
n. Pemeriksaan dalam : Vulva tidak terdapat kelainan, vagina tidak terdapat
fistula rectovaginalis, tidak terdapat nyeri goyang
portio
o. Anus : Tidak ada hemorrhoid
3. Data Penunjang
a. Tanggal 03/01/2022
Pasien dilakukan pemeriksaan histopatologi, didapatkan hasil :
Makroskopis :
Beberapa buah jaringan terbesar ukuran 5x2x1,5 cm, terkecil sebesar pecahan beras,
warna putih agak rapuh. Pada lamelasi jaringan yang besar tampak massa padat putih
kecoklatan.
Mikropis :
Diantara beku darah tampak massa tumor terdiri dari sel-sel cytotrophoblast dan
syneytiotrophoblast atipik yang tumbuh hiperplastis memadat memberi gambaran
"biphasic". Inti pleomorfi, sebagian membesar, hiperchromatis, sebagian anak inti
jelas, mitosis ditemukan. Diantaranya tampak pula massa neolorotik dan perdarahan.
Kesimpulan :
Choriocarcinoma

b. Tanggal 22/02/2022
Pasien dilakukan pemeriksaan USG abdomen, didapatkan hasil :
Uterus : tampak massa hiperekoik ukuran 3.94 x 3.89 x 3.62 cm. Color score +3
Adneksa : tampak massa kistik ukuran 4.35 x 2.46 x 2.81 cm. Berasal dari ovarium
kiri.
tampak massa kistik ukuran 8.53 x 5.81 x 5.27 cm. Berasal dari ovarium
kanan.
Pasien dilakukan pemeriksaan USG Transvaginal, didapatkan hasil :
Uterus : tampak massa hiperekoik ukuran 7.59 x 4.93 x 3.87 cm. Color score +3
Adneksa : tampak massa kistik multilokuler ukuran 9.45 x 4.95 x 3.87 cm. Berasal
dari ovarium kanan.
tampak massa kistik 5.27 x 5.44 x 4.56 cm. Berasal dari ovarium kiri.
c. Tanggal 16/09/2022
Pemeriksaan laboratorium:
Hemoglobin: 11.3 g/dL
Hematokrit: 38 %
Leukosit: 6.680 /uL
Trombosit: 358.000/uL
 GDs 81 mg/dL
SGOT/SGPT: 15/12 U/L
Ur/ Cr: 14.0/0.61 mg/dL

B-hCG kuantitatif:
08-06-2022: 218.2 mIU/mL
21-06-2022: 579 mIU/mL
22-07-2022: 233,6 mIU/mL
19.08.2022: 101.6 mIU/mL
16.09.2022: 103.1 mIU/mL

E. ANALISA
Tumor Trofoblas Gestasional stadium II B post kemotrapi

F. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan pendekatan personal secara terapeutik kepada pasien dan keluarga untuk
menjalin hubungan yang baik dan terciptanya rasa saling percaya antara ibu, keluarga dan
tenaga kesehatan.
Hasil: ibu dan keluarga kooperatif saat dilakukan pengkajian dan pemeriksaan.
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan umum ibu didapatkan dalam batas normal. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tidak ada pengeluaran darah dari portio, dan tidak terdapat
fistula rectovaginalis.
Hasil: ibu mengerti dan tampak senang.
3. Memberikan dukungan kepada ibu dengan cara memberikan semangat kepada ibu dan
menganjurkan ibu untuk berfikir tenang dan yakin atas kesembuhannya serta
menganjurkan ibu untuk berdo’a agar ibu merasa tenang dan cemas ibu berkurang.
Hasil: ibu tersenyum dan yakin akan sembuh.

4. Menganjurkan keluarga untuk tetap memberikan dukungan dan do’a agar ibu merasa
tidak sendirian melewati penyakitnya dan ibu merasa kuat menghadapinya.
Hasil: keluarga selalu menyemangati dan menemani ibu selama pengobatan.
 5. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi, istirahat, pola gaya hidup,
dan pola kebersihan dirinya agar ibu tetap dalam kondisi stabil.
Hasil : ibu paham dan akan membiasakan hidup sehat dan bersih.

6. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis onkologi dalam tindakan selanjutnya.

Hasil: advice dokter yaitu untuk melanjutkan kemotrapi TPTE siklus IV hari pertama.
7. Menganjurkan pada ibu dan keluarga untuk melakukan kemotrapi TPTE siklus IV hari
pertama.
Hasil: ibu dan keluarga bersedia melakukan kemotrapi TPTE siklus IV hari pertama.
sesuai arahan dokter spesialis onkologi.

Mahasiswa

Gebby Febrina
NIM. P17324121514

Mengetahui,

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan Praktik

Program Profesi Pendidikan Bidan RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung

Ida Widiawati, SST.,M.Kes Ghea Pramasanti, SST

NIP. 197902102002122001 NIP.198106192005012004