ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

H MASALAH GASTRITIS

NAMA KELOMPOK 5:

1.M.Repan Saputra : 202201014

2.Yustika Effriyani : 202201009

3.Wika nurazizah : 202201031

4.Natasya dwi pronica :202201008

5.Chika andrea dwi Agustina : 202201027

6.Melesti puji lestari : 202201032

7.Helisa : 202201028

DOSEN PENGAMPUH: Ns Dimas Dewa Dharma M.Tr kep

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTIPRODI DII KEPERAWATAN TAHU

N AJARAN 2023/2024
 ASUHAN KEPERAWATAN

A.Identitas pasien

1. Nama pasien :Ny.H

2.Umur :39 tahun

3.Jenis kelamin :Perempuan

4.Pendidikan :Sederajat

5.Agama :Islam

6.pekerjaan :Ibu rumah tangga

7.Status perkawinan :Kawin

8.Suku :Melayu

9.Alamat :Timur indah III

10.Nama :Tn.F

11.Usia :40 tahun

12.Pendidikan :Sederajat

13.Agama :Islam

14.Alamat :Timur indah III

B. Riwayat kesehatan

1.Riwayat penyakit sekarang

a.Keluhan utama

klien mengeluh nyeri pada bagian perut sebelah kiri terjadi terus menerus d
engan skala 6.klien juga mengatakan juga mual muntah dan nafsu makan berkurang d
an untuk upaya mengatasinya klien meminum obat yang dijual diapotik dan istirahat
yang cukup.

b.keluhan sekarang

Klien mengatakan bahwa sekarang harus makan tepat waktu terutama sarapa
n pagi kalau tidak klien akan merasakan seperti data di keluhan utama.

2.Riwayat penyakit dahulu

a.Riwayat penyakit masa lalu

 klien mengatakan bahwa mempunyai penyakit kolestrol sampai sekarang

b.Riwayat elergi

klien mengatakan bahwa memiliki elergi gatal-gatal apabila memakan udang

c.Riwayat pemakaian obat

klien mengatakan selama ini hanya minum obat promag untuk gastritis ,untuk
kolestrol klien minum obat pravastatin dan untuk obat elergi gatal-gatal minum obat d
extamine.

5.Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan bahwa didalam keluarganya tidak ada penyakit menular se

perti TBC,Hepatitis, maupun penyakit keturunan hipertensi ataupun DM

C.Pola kebiasaan

No Pola kebiasaan Rumah

Nutrisi
Makan
a.frekuensi makan 2x sehari
b.nafsu makan Menurun
c.keluhan makan mual dan muntah
d.jenis makanan nasi putih ,lauk (ikan,ayam,daging ,ta
hu,tempe)

Minum Air putih 1,5 liter/hari

Tidur dan istirahat Siang :± 2jam
Malam :±8 jam
Eliminasi
BAK Pagi :belum
Siang:belum
Malam: belum
BAB Pagi :belum
Siang:1x
Malam :1x
Pola personal Hygine
Frekuensi mandi 2x/ hari
Frekuensi mencuci rambut 1x/hari
Frekuensi gosok gigi 2x/hari
Warna rambut Hitam

Aktivitas Kegiatan klien untuk mandi,makan,el

iminasi ,ganti pakaian dilakukan seca
ra mandiri
D. PEMERIKSAAN FISIK

1.Status penampilan Kesehatan :Normal

2.Tingkat kesadaran Kesehatan :skala 6

3.Tanda-tanda vital :

a) Suhu tubuh :36° C

b) Tekanan darah :100/90 mmhg
c) Nadi :80x/m
d) Pernapasan :20x/m
e) BB/TB :sebelum sakit:43 kg
Sesudah sakit:43 kg
f) Nyeri :terdapat nyeri tekan pada bagian perut sebelah kiri dengan
Skala 6

1.Kepala

Inspeksi:

 Bentuk : Bulat, kepala klien simetris dan tidak ada benjolan.

 Kulit kepala: Kulit kepala klien bersih.

Palpasi:

 tidak ada nyeri tekan,benjolan,luka

2) Rambut

Inspeksi:

 Penyebaran rambut klien: Penyebaran rambut klien merata.

 Bau: Rambut klien tidak bau.
 Warna rambut: Warna hitam.

3) Wajah

Inspeksi:

 Struktur wajah : Struktur wajah klien bulat, tidak ada edema.

 Warna kulit: Warna putih

Palpasi:

 Tidak ada nyeri tekan,benjolan.dan luka

4) Mata

inspeksi
  Mata tampak bersih ,simetris
 Konjungtiva dan sklera: Tidak anemis.
 Pupil: Normal.
 Cornea dan iris: Normal.

Palpasi:

 Tidak ada nyeri tekan,benjolan dan luka

5) Hidung

Inspeksi:

 Tulang hidung : Normal, simetris.

 Lubang hidung : Simetris kanan dan kiri.
 Tampak bersih dan tidak ada kotoran

Palpasi:

 Tidak ada nyeri tekan,benjolan,dan luka

6) Telinga

Inspeksi:

 Bentuk telinga : Simetris antara telinga kanan dan kiri.

 Ukuran telinga : Sama besar antara telinga kanan dan kiri.
 Lubang telinga : Bersih, tidak ada kotoran.

Palpasi:

 Tidak ada nyeri tekan,benjolan dan luka

7) Mulut dan faring

Inspekasi:

 Keadaan mukosa bibir : Mukosa bibir normal.

 Keadaan gusi dan gigi : Normal.
 Keadaan lidah: Normal.

8) Leher

Palpasi:

 Posisi trachea : Trachea berada pada posisi yang normal.

 Thyroid: Tidak ditemukan massa di daerah thyroid klien, dan tidak ada pembesaran kelenjar t
hyroid.

9) Pemeriksaan abdomen

Inspeksi:

 Tampak simentris

Palpasi mandiri pada saat klien sedang gastritis kambuh

  Klien mengatakan sakit di perut sebelah kiri

Auskultasi:

 Suara bising usus:11x/menit

Perkusi:

 Lambung kiri atas:timpani

 Hati kanan atas:pekak

10)dada

Inspeksi:

 Tampak simetris

Palpasi

 Tidak ada nyeri tekan,benjolan dan luka

 Pergerakan dada simetris

Auskultasi:

 paru-paru regular(napas teratur)nafas normal (seperti angin lewat)

 jantung normal (lup dup)

perkusi:

 paru-paru normal(sonor)
 jantung redup

pemeriksaan penunjang

obat

-promag dan millanta

E.Analisa Data

Nama klien :Ny.H

Umur :39 tahun

NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

Selasa,16 Mei 2023
DS:
Klien mengatakan nyeri pada bagia
n perut sebelah kiri skala nyeri 6
DO:
Wajah klien tampak meringis ,sulit t
Iritasi mukosa lambung Nyeri akut
seksresi asam lambung b
ikarbonat yang naik turu
n
 idur
P:Gastritis
Q:Nyeri yang dirasakan berdenyut-
denyut
R:Nyeri pada perut sebelah kiri
S;Skala nyeri 4
T:Nyeri selalu terasa

F.Diagonosa keperawatan

Nyeri

Perencanaan (intervesi)

NO Diagnosa keper SLKI SIKI

awatan
Nyeri Setelah dilakukan interven
si keperawatan:
Tingkat Nyeri menurun de
ngan kriteria hasil :
-tingkat nyeri menurun lv 5
-meringis menurun lv 5
Manajemen Nyeri :
1.Observasi
-Identifikasi
lokasi,karakteristik,durasi,
frekuensi,kualitas,intisitas nyeri.
-Identifikasi skala nyeri
-Identifikasi respon nyeri nonverbal
-Idenfikasi faktor yang memperberat dan m
emperingan nyeri
-Identifikasi pengetahuan dan keyakinan te
ntang nyeri
-Identifikasi pengaruh budaya terhadap resp
on nyeri
-Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hi
dup
-Monitor keberhasilan terapi komplementer
yang sudah diberikan
-Monitor efek samping penggunaan analget
ic

2.terapeutik
-berikan Teknik nonfarmakologis untuk me
ngurangi rasa nyeri
-kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri (mis,suhuruangan,pencahayaan,kebisi
ngan)
-fasilitas istirahat dan tidur
-pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dala
m pemilihan strategi meredahkan nyeri

3.edukasi
-jelaskan penyebab,periode dan pemicu nye
ri
-jelaskan strategi meredakan nyeri
-anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
-anjurkan menggunakaan analgetic secara t
epat
-ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk me
ngurangi rasa nyeri
4.kolaborasi
-kolaborasi pemberian analgetic,jika perlu
 Implementasi

Tgl/ SDKI SLKI SIKI Tindakan Evalu Ttd.

jam keperawat asi peraw
an at
Selasa,6 DS: Setelah dil Manajemen Nyeri : 01:.00 WI E:
juni Klien me akukan int 1.Observasi B
2023 ngatakan ervensi ke -Identifikasi Memonito S:Pasi
nyeri pad perawata lokasi,karakteristik,durasi, r lokasi ny en
a bagian n: frekuensi,kualitas,intisitas nyeri. eri menga
perut seb Tingkat N -Identifikasi skala nyeri takan
elah kiri yeri menu -Identifikasi respon nyeri nonverb 01.15 WI nyeri
skala nye run level 5 al B berkur
ri 6 kriteria ha -Idenfikasi faktor yang memperber Melakuka ang
DO: sil : at dan memperingan nyeri n Tindaka skala
Wajah kli -tingkat n -Identifikasi pengetahuan dan key n kompres nyeri
en tampa yeri menu akinan tentang nyeri hangat ker 2
k meringi run lv 5 -Identifikasi pengaruh budaya terh ing O:Pasi
s ,sulit tid -meringis adap respon nyeri en
ur menurun l -Identifikasi pengaruh nyeri pada 01.30 WI terliha
P:Gastriti v5 kualitas hidup B t lebih
s -Monitor keberhasilan terapi komp Mengajur tenang
Q:Nyeri lementer yang sudah diberikan kan pasien dan
yang dira -Monitor efek samping penggunaa makan tep nyama
sakan ber n analgetic at waktu an
denyut-d 2.terapeutik Mengajur A:Mas
enyut -berikan Teknik nonfarmakologis kan larang alah
R:Nyeri untuk mengurangi rasa nyeri an dan anj kepera
pada peru -kontrol lingkungan yang memper uran maka watan
t sebelah berat rasa nyeri (mis,suhuruangan, nan dan m teratas
kiri pencahayaan,kebisingan) inuman i
S;Skala n -fasilitas istirahat dan tidur P:Inter
yeri 6 -pertimbangkan jenis dan sumber vensi
T:Nyeri s nyeri dalam pemilihan strategi mer teratas
elalu tera edahkan nyeri i
sa 3.edukasi
-jelaskan penyebab,periode dan pe
micu nyeri
-jelaskan strategi meredakan nyeri
-anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
-anjurkan menggunakaan analgetic
secara tepat
-ajarkan Teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
4.kolaborasi
-kolaborasi pemberian analgetic,ji
ka perlu