LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KB

Asuhan kebidanan dilakukan oleh : Intan Eiliyani Refora

Tanggal/Waktu : 29 September 2020/ 18.10 WIB
Tempat : PMB

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Klien
Nama : Ny. I Nama : Tn. S
Umur : 32 tahun Umur : 40 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : swasta Pekerjaan : Swasta
Penghasilan : ± 500.000 Penghasilan : ± 2.500.000
Alamat : Tempurejo Alamat : Tepurejo

2. Alasan Datang:
Ibu mengatakan ingin pasang KB IUD

3. Keluhan utama:
Tidak ada keluhan

4. Riwayat Menstruasi
a. Siklus haid : Teratur (30 hari)
b. Lama : 3-7 hari
c. Karakteristik : Cair, warna merah segar, bau anyir khas darah
d. Dysminorhoe : Tidak ada
e. Flour Albus : ada, jumlah sedikit, warna bening, tidak gatal, tidak berbau
f. HPHT : 18 – 09 - 2020

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

N Kehamilan Persalinan Bayi Nifas K
o E
T
Suam A U Pe Jenis Penolong Tempat p s BB um la p
i n n L/ u kt e
k K y e e P r as n
B i y
 n x L
y
S tin S d b d r P P R
pt d k d r m M K
k C n n B M S
h
1 1 1 39 -  - - - - - -  - - - L 320 13  -
mgg 0gr/ thn
49c
m
2 1 2 38 -  - - - - -  - - - L 330 3 thn  -
mgg 0
gr/4
9 cm

6. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan ini memakai KB IUD sejak 5 tahun lalu, lepas IUD pertama 11–10-
2017, ini KB IUD yang kedua

7. Riwayat Kesehatan Ibu

Ibu mengatakan tidak sedang hamil, tidak sedang atau pernah menderita infeksi
kandungan, perdarahan/metrorhagia, dan kanker mulut rahim

8. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan suaminya tidak sedang atau pernah menderita IMS

9. Pola Kebiasaan Sehari

a. Pola nutrisi

Makan : 3x /hari, porsi penuh, (nasi, sayur, lauk)

Minum : 8x/ hari (air putih, teh)

Keluhan : tidak ada

b. Pola eliminasi
BAK : ±5x/ hari (kuning jernih)
BAB : teratur 1x/hari (konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan)
Keluhan : tidak ada
c. Pola istirahat
Siang 1-2 jam, malam 6 jam
Keluhan : tidak ada
d. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan setiap hari melakukan kegiatan rumah tangga
 Keluhan : tidak ada
e. Personal hygiene
Mandi 2x/hari, keramas 2 hari sekali, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian dalam
1x/hari
Keluhan : tidak ada
f. Pola seksualitas
Ibu mengatakan belum melakukan hubungan seksual sejak lepas IUD
Keluhan : tidak ada
g. Psikososial
Ibu dan suami merasa aman dengan KB IUD

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. Tekanan darah : 120/70 mmHg
c. Nadi : 82x/menit
d. Pernafasan : 20x/menit
e. Suhu : 36,5ºC
f. BB : 78 kg

2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : simetris, tidak pucat, tidak ada odem
b. Mata : simetris ka/ki, tidak anemis, reflek pupil baik, tidak juling, tidak
icterus, tidak ada oedem
c. Dada : Payudara simetris ka/ki, hiperpigmentasi ka/ki, puting susu menonjol
ka/ki, nafas normal, tidak ada benjolan ka/ki
d. Abdomen : Simetris, tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri tekan nyeri lepas
e. Anogenetalia : Terdapat keputihan normal, tidak ada IMS, tidak ada varises,
tidak ada keloid, tidak ada bartholinitis
f. Ekstermitas
Atas : Tidak ada oedem kanan/kiri
Bawah : Tidak ada oedem kanan/kiri dan tidak ada varises ka/ki

3. Pemeriksaan penunjang
Inspeculo : terdapat keputihan normal, tidak ada tanda chadwik, tidak ada erosi
serviks, tidak ada radang panggul, posisi rahim retrofleksi
 IVA : porsio baik, tidak ada tanda CA serviks

ANALISIS DATA
Diagnosis : Ny.”I” Usia 32 tahun akseptor KB IUD
PENATALAKSANAAN
Jam Kegiatan
18.15 WIB 1. Membina hubungan saling percaya
E/ Ibu kooperatif
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa KB IUD memiliki efek samping, yaitu
perdarahan/haid tidak teratur, nyeri perut/kram, panjang benang IUD
berubah/hilang
E/ Ibu mengerti
3. Melakukan pemeriksaan BB, TD, palpasi abdomen, dan VT
E/ Sudah dilakukan
4. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
E/ Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
5. Melakukan pemasangan IUD
E/ IUD terpasang
6. Menjelaskan kepada ibu cara mengecek benang IUD, yaitu cuci tangan
dengan bersih, berdiri dengan satu kaki di angkat, jari tengah di
masukkan kedalam vagina hingga menyentuh ujung serviks atau leher
rahim, lalu merasakan dengan jari benang yang ada di leher rahim.
E/ Ibu mengerti dan bersedia
7. Memberitahukan jadwal kontrol satu bulan setelah IUD terpasang
E/ Ibu mengerti

Mengetahui
Pembimbing Institusi CI/Kepala Ruang Mahasiswa

__________________
_________________ __________________
 LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KB

Asuhan kebidanan dilakukan oleh : Intan Eiliyani Refora

Tanggal/Waktu : 03 November 2020/ 19.00 WIB
Tempat : PMB

DATA SUBJEKTIF
10. Identitas Klien
Nama : Ny. K Nama : Tn. M
Umur : 22 tahun Umur : 23 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : karyawan Swasta
Penghasilan :- Penghasilan : ± 2.500.000
Alamat : Tempurejo 6/2 Alamat : Tempurejo 6/2

11. Alasan Datang:

Ibu mengatakan ingin pasang KB IUD

12. Keluhan utama:

Tidak ada keluhan

13. Riwayat Menstruasi

g. Siklus haid : Teratur (30 hari)
h. Lama : 3-7 hari
i. Karakteristik : Cair, warna merah segar, bau anyir khas darah
j. Dysminorhoe : Tidak ada
k. Flour Albus : ada, jumlah sedikit, warna bening, tidak gatal, tidak berbau
l. HPHT : 25 – 10 - 2020

14. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

N Kehamilan Persalinan Bayi Nifas K
o E
T
Suam A U Pe Jenis Penolong Tempat p s BB um la p
i n n L/ u kt e
k K y e e P r as n
B i y
 n x L
y
S tin S d b d r P P R
pt d k d r m M K
k C n n B M S
h
1 1 1 39 -  - - - - - -  - - - P 350 2 thn  -
mgg 0gr/
50c
m
2 1 2 38 -  - - - - -  - - - P 320 4 bln  -
mgg 0
gr/5
1cm

15. Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan ini penggunaan kontrasepsi pertama

16. Riwayat Kesehatan Ibu

Ibu mengatakan tidak sedang hamil, tidak sedang atau pernah menderita infeksi
kandungan, perdarahan/metrorhagia, dan kanker mulut rahim

17. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan suaminya tidak sedang atau pernah menderita IMS

18. Pola Kebiasaan Sehari

h. Pola nutrisi

Makan : 3x /hari, porsi penuh, (nasi, sayur, lauk)

Minum : 8x/ hari (air putih, teh)

Keluhan : tidak ada

i. Pola eliminasi
BAK : ±5x/ hari (kuning jernih)
BAB : teratur 1x/hari (konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan)
Keluhan : tidak ada
j. Pola istirahat
Siang 1-2 jam, malam 6 jam
Keluhan : tidak ada
k. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan setiap hari melakukan kegiatan rumah tangga
Keluhan : tidak ada
 l. Personal hygiene
Mandi 2x/hari, keramas 2 hari sekali, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian dalam
1x/hari
Keluhan : tidak ada
m. Pola seksualitas
Ibu mengatakan saat berhubungan seksualitas menggunakan kondom
sebelum menggunakan kontrasepsi ini
Keluhan : tidak ada
n. Psikososial
Ibu dan suami merasa aman dengan KB IUD

DATA OBJEKTIF
4. Pemeriksaan Umum
g. Kesadaran : Composmentis
h. Tekanan darah : 110/70 mmHg
i. Nadi : 82x/menit
j. Pernafasan : 21x/menit
k. Suhu : 36,7ºC
l. BB : 48 kg

5. Pemeriksaan Fisik
g. Muka : simetris, tidak pucat, tidak ada odem
h. Mata : simetris ka/ki, tidak anemis, reflek pupil baik, tidak juling, tidak
icterus, tidak ada oedem
i. Dada : Payudara simetris ka/ki, hiperpigmentasi ka/ki, puting susu menonjol
ka/ki, nafas normal, tidak ada benjolan ka/ki
j. Abdomen : Simetris, tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri tekan nyeri lepas
k. Anogenetalia : Terdapat keputihan normal, tidak ada IMS, tidak ada varises,
tidak ada keloid, tidak ada bartholinitis
l. Ekstermitas
Atas : Tidak ada oedem kanan/kiri
Bawah : Tidak ada oedem kanan/kiri dan tidak ada varises ka/ki

6. Pemeriksaan penunjang
Inspeculo : terdapat keputihan normal, tidak ada tanda chadwik, tidak ada erosi
serviks, tidak ada radang panggul, posisi rahim retrofleksi
 IVA : porsio baik, tidak ada tanda CA serviks

ANALISIS DATA
Diagnosis : Ny.”K” Usia 22 tahun akseptor KB IUD
PENATALAKSANAAN
Jam Kegiatan
19.10 WI 1. Membina hubungan saling percaya
B E/ Ibu kooperatif
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa KB IUD memiliki efek samping, yaitu
perdarahan/haid tidak teratur, nyeri perut/kram, panjang benang IUD
berubah/hilang
E/ Ibu mengerti
3. Melakukan pemeriksaan BB, TD, palpasi abdomen, dan VT
E/ Sudah dilakukan
4. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
E/ Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
5. Melakukan pemasangan IUD
E/ IUD terpasang
6. Menjelaskan kepada ibu cara mengecek benang IUD, yaitu cuci
tangan dengan bersih, berdiri dengan satu kaki di angkat, jari tengah
di masukkan kedalam vagina hingga menyentuh ujung serviks atau
leher rahim, lalu merasakan dengan jari benang yang ada di leher
rahim.
E/ Ibu mengerti dan bersedia
7. Memberitahukan jadwal kontrol satu bulan setelah IUD terpasang
E/ Ibu mengerti

Mengetahui
Pembimbing Institusi CI/Kepala Ruang Mahasiswa

_________________ __________________
__________________