KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D-IIIKEBIDANAN KEDIRI
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 – 772833

Format Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil (ANC)

I. Pengkajian

Tanggal : 27 Februari 2018 Jam : 12.30

No. RM :
Nama : Ny. R Nama Suami : Tn. S
Umur : 29 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jl. Musi no.16 rt/rw 03/03 Alamat : Jl. Musi no.16 rt/rw 03/03
Begadung Nganjuk Begadung Nganjuk

Cara masuk :

Datang Sendiri Rujukan dari :

Diagnose :

A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama :
Ibu mengatakan nyeri pada punggung
2. Riwayat menstruasi
 Usia manarche : 14 tahun
 Jumlah darah haid : 3 kali ganti pembalut
 HPHT : 01 juni 2017, HPL : 08 maret 2018
 Keluhan saat haid : Dismenore
 Lama haid : ≥ 6 hari
 Flour albus : Tidak ada
 Keluhan haid : Tidak ada

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

 Riwayat imunisasi : TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 2001
 BB sebelum Hamil : 74 kg
 Mual dan Muntah : Tidak Kadang-kadang Terus-Menerus
 Pusing : Tidak Kadang-Kadang Terus-Menerus
 Nyeri Perut : Ada Tidak
 Gerak Janin : Aktif Jarang Tidak Ada
 Oedema : Tidak Ada Ada (tibia/umum)
 Nafsu Makan : Baik Menurun
 Perdarahan : Tidak Ada Ada (Sejak............)
 Penyakit Yang diderit Ibu :
Paru
Diabetes Melitus
Epilepsi
Hepatitis
 Psikosis
Ginjal
Malaria
Jantung
Hipertensi
Asma
Diare Lama
PMS
Keterangan : Tidak ada riwayat penyakit yang diderita ibu
 Riwayat Penyakit Keluarga :
Hipertensi
Diabetes Melitus
Paru
Jantung
Psikosis
Gemeli
Dll....
Keterangan : Keluarga tidak ada yang menderita penyakit
 Kebiasaan Ibu :
Merokok
Minuman Keras
Narkotika
Minum Jamu
Pijat Perut
Tatto /Tindik
Transfusi/penggunaan narkoba suntik

 Keluhan BAK : Tidak ada Keluhan BAB : Tidak ada

 Kekhawatiran khusus : Tidak ada

4. Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu.

G II..................p 1.............................A 0.........................Hidup 1..........
H Kompli Persalinan Tempat Komplikas Penolong Keadaan BBL
a kasi Persalinan i
m Persalinan
i
l
KB
KA H A A I N S T S R P B R L P I H D B L L H B S S M
e P T b - U o u i C S u P u a . n P o i a / i e e a a
B o P F r n n s S m i L f P k d i P d r h k t
r - D m g d k a n a e t a n u a a i i
t S a s a e h - m k e n - p t t t
u l a k s L a s r L
s n a m a i a
g n a i i
s n n
1 √ √ √ √ L √ 2 √ Suntik
. 9 5 3
0 t bulan
0 h
n

2
.

.
5. Riwayat psiko, sosial dan ekonomi
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Ibu dan keluarga sangat bahagia atas kehamilannya
- Penggunaan alat kontrasepsi KB
Suntik
- Dukungan keluarga
Keluarga sangat mendukung atas kehamilannya secara finansial atau pun psikologis
- Pengambilan keputusan dalam keluarga
Ayah
- Gizi yang dikonsumsi dan kebiasaan makan
Makan sehari 3x, banyak sayur
- Kebiasaan hidup sehat
Setiap pagi jalan-jalan
- Beban kerja sehari
Ibu sebagai ibu rumah tangga
- Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan
Rumah Sakit
- Penghasilan keluarga
Tidak dikaji
6. Riwayat Ginekologi :
Miom (-), endometritis (-), kista ovarium (-)
7. Pola makan / minum/ eliminasi/ istirahat
- Pola minum : 8 gelas/hari alkohol Jamu Kopi
- Pola eliminasi :
BAK 5x cc/hari, warna jernih :, BAK terakhir jam : 05.00
BAB 1 kali/hari, karakteristik: lembek, BAB terakhir jam : 05.00
- Pola istirahat : 8 jam/hari, tidur terakhir jam : 04.00

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB/TB : 82 kg / 148 cm Tekanan Darah: 110/70
Nadi : 80 x/m Suhu : 36,7oC
Pernafasan : 20 x/m

2. Pemeriksaan Fisik
- Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Pandangan : Tidak kabur, tidak berbayang
- Rahang, gigi, gusi: Normal, tidak ada carles gigi, gusi tidak odem/berdarah
- Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis & kelenjar thyroid
- Dada : Areola hiperpigmentasi
- Axilla : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
- Sistem respiratori : Dispneu (-), whezzing (-), batuk (-)
- Sistem kardio : Nyeri dada (-), murmur (-)
- Pinggang : Normal
- Ekstrimitas atas dan bawah: Reflek patela +/+, Varises -/-, Odema -/-

3. Pemeriksaan khusus
a. Abdomen
Inspeksi : Membesar dengan arah memanjang
TFU Mc. Donald : 32 cm , TBJ : 3100 gram
Palpasi :
1) Leopold I : TFU 3 jari dibawah prosessus xifoideus, pada fundus teraba satu
bagian bulat, lunak, tidak melenting (bokong) .
2) Leopold II: bagian kanan ibu teraba memanjang seperti papan, ada tahanan
dan keras (punggung).
3) Leopold III: bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting (kepala), dan
kepala masih bisa digoyangkan ( belum masuk PAP)
4) Leopold IV: -
Auskultasi : BJJ 135 x/mnt, reguler / irreguler
His/kontraksi : Belum ada

4. Pemeriksaan laboratorium : Golongan darah (B)

- Laboratorium lengkap. Hb : (12,6)
- CTG : janin................reaktif/tidak Red (-) NR
- USG : ........................................... HIV (-) NR
- Foto thorak : ..........................................
- EKG : .........................................

C. ANALISIS / INTEPRETASI DATA

G II P I A O , UK 38 minggu , janin, tunggal, hidup, intrautin
 D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 27 Februari 2018 Jam : 13.00

1. Memberitahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan kondisi ibu dan
janinnya saat ini baik, ibu mengetahui kondisinya.
2. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan trimester III, yaitu salah satunya sesak
nafas. Bahwa rasa sesak yang ibu rasakan adalah normal. Rasa sesak tersebut disebabkan
karena perut ibu yang semakin membesar sehingga menekan diafragma. Tetapi rasa sesak
tersebut dapat dikurangi dengan jika tidur, ibu tidur dengan posisi miring kiri, ibu
mengerti dan dapat mengulangi apa yang telah disampaikan.
3. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan, yaitu :

- Kenceng-kenceng teratur pada perut semakin lama semakin sakit

- Keluarnya lender darah dari jalan lahir
- Keluarnya air ketuban

Memberitahu ibu jika terdapat tanda-tanda persalinan seperti yang disebutkan,

meminta ibu segera datang ke Rumah Sakit atau petugas kesehatan terdekat.

4. Menganjurkan ibu untuk banyak minum air, mengurangi pekerjaan yang berat-berat,
anjurkan ibu berjalan-jalan pagi, istirahat yang cukup.

5. Menganjurkan ibu agar tidak mengangkat angkat barang yang berat agar pinggang
tidak terasa sakit, ibu menyampaikan pertanyaan yang menandakan ibu menerima
informasi dari petugas kesehatan

6. Memberikan ibu talet Fe dan kalsium seperti biasanya. Tablet Fe (zat besi) sebanyak
10 tablet diminum 1 x 1 pada malam hari dan kalsium sebanyak 30 tablet diminum 1x 1
pada pagi hari.

7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ibu ada
keluhan.

8. Mendokumentasikan hasil tindakan yang dilakukan.

Kediri,............................

Pembimbing Praktik Mahasiswa

.................................................... ......................................................
NIP. NIM.
NIP. NI
 Dosen Pembimbing

....................................................
NIP.