SOAP

“ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN

KELAINAN LETAK SUNGSANG”

Dosen Pembimbing :

Naning Puji S SST., M.Kes

Disusun Oleh :

1. Nur Fatimah (201902002)

2. Anis Radita Azizah (201902016)

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

TAHUN AJARAN 2019/2020

Jl. Raya Jabon Km 6 Mojokerto. (0321) 390203

 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.“P” Umur 25 Tahun

KEHAMILAN 40 MINGGU G1P0A0 DENGAN PERSALINAN

SUNGSANG

Hari/Tanggal : Selasa, 5 mei 2020.

pukul masuk : 09.00 WIB

Ruang : Ruang Bersalin RS. SOEKANDAR.

I. Pengkajian

A.    DATA SUBJEKTIF

1. IDENTITAS

- Nama               : Ny “P”             - Nama suami     : Tn. “S”         

- Umur               : 21 Tahun - Umur               : 25 Tahun

- Agama             : Islam - Agama             : Islam

- Suku/Bangsa   : Jawa/Indonesia - Suku/Bangsa   : Jawa/Indonesia

- Pendidikan      : SMA - Pendidikan      : SMA

- Pekerjaan           : IRT - Pekerjaan        : swasta

- Alamat            : jl. Cinde no 3          - Alamat            : jl. Cinde no 3          

2. STATUS PERKAWINAN :

- perkawinan ke: 1

- umur kawin: 20 tahun

- Lama kawin: 1tahun

3. KELUHAN UTAMA :

Ibu mengatakan ingin melahirkan dan perutnya merasa mulas,

nyeri pinggang menjalar ke perut bagian bawah dan keluar lendir
bercampur darah sejak pukul 02.00 WIB.

4. RIWAYAT KEBIDANAN

1. HAID

- Menarche : 11 tahun

- Siklus : 28 hari teratur

- Banyaknya : Hari 1, 2, dan 3 ganti kotek 3x sehari

Hari 4 dan 5 ganti kotek 2x sehari

Hari 6 dan 7 ganti kotek 2x sehari

- Warnanya : Hari 1, 2, dan 3 warna merah kehitaman

Hari 4 dan 5 merah

Hari 6 dan 7 sedikit kecoklatan

- Baunya : Khas darah/anyir

- Keluhan : tidak ada

- Flour albus : tidak ada

2. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN NIFAS LALU

Hamil ini :
 3. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

a. HPHT : 29 juli 2020

b. TP : 6 mei 2021

c. UK : 40 minggu

d. Kunjungan ANC :

- TM I : PP test(+) ANC 2X diBPM keluhan mual muntah

- TM II : ANC 2X di BPM tidak ada keluhan

- TM III : ANC 2X di BPM keluhan sembelit

Imunisasi TT :

- TT I:pada umur kehamilan 16 minggu di BPM

- TT II: 14 hari setelah pemberian pertama

Penyuluhan yang di dapat :

- KIE gizi, pola istirahat, personal hygiene, pola seksual, dan KIE
keluhan.

- Motivasi pola makan, pola istirahat, informasi tanda bahaya

kehamilan.

- Menjelaskan perubahan fisiologi pada saat kehamilan

5. RIWAYAT KONTRASEPSI :
 Ibu mengatakan belum permemakai alat kontarsepsi.

6. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit kronis seperti kanker,

tumor atau keganasan lain serta penyakit menular lainnya, ibu tidak
pernah di rawat RS maupun melakukan tindakan operasi, serta tidak alergi
terhadap obat.

7. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai

penyakit kronis seperti kanker, tumor / keganasan lain dan penyakit
menular spt Hepatitis B, batuk terus–menerus dlm waktu lama & AIDS.
Tidak punya penyakit menurun spt jantung, kencing manis, tekanan darah
tinggi & asma. Bahkan dari keluarga ibu maupun suaminya tidak ada
riwayat keturunan kembar.

8. POLA KEBIASAAN SEHARI – HARI

- Pola Nutrisi :

• Sebelum Hamil : Ibu makan 3x sehari dengan komposisi nasi 1

piring (sedang) habis setiap kali makan, sayur asem 1 mangkok
beserta lauk (tempe , telur, dadar minum air putih 6-8 gelas perhari.
 • Selama Kehamilan : Ibu makan 2x sehari dengan komposisi nasi 1
piring (sedang) habis setiap kali makan. Ibu tidak suka sayur
beserta lauk (tempe & tahu )

• Minum 5-6 gelas per hari 1 gelas the di pagi hari

- Pola Istirahat :

• Sebelum hamil : ibu tidur siang kurang lebih 1 jam (13.00-14.00)

dan tidur malam kurang lebih 8 jam (21.00-05.00)

• Selama Hamil : ibu tidur siang kurang lebih 1 jam (13.00-14.00)

dan tidur malam kurang lebih 8 jam (21.00-05.00)

- Pola Eliminasi:

• Sebelum Hamil : BAB Ix sehari, konsistensi dt, kuning & bau khas

BAK 3-4x sehari, warna kuning jernih & bau khas

• Selama Hamil : BAB Ix sehari, konsistensi dt, kuning & bau khas

BAK 3-4x sehari, warna kuning jernih & bau khas

- Pola Aktivitas

• Sebelum Hamil : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sendiri tanpa

di bantu siapapun seperti : memasak, mengepel, menyapu, cuci
baju+piring
 • Selama Hamil : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangganya
sendiri dibantu, kadang dibantu suami 

- Pola Kebersihan

• Sebelum hamil : ibu mandi 3x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti

pakaian luar dan dalam 3x sehari , cuci rambut dengan shampoo 2x
hari sekali

• Selama Hamil : ibu mandi 3x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti

pakaian luar dan dalam 3x sehari , cuci rambut dengan shampoo 2x
hari sekali

- Pola Seksual

• Sebelum hamil : 3x seminggu

• Selama hamil : tidak sama sekali

9. DATA PSIKOLOGI

Ibu mengatkan keluarga sangat mendukung dan suami bersedia

mendampingi saat proses persalinna. Tidak ada kebiasaan budaya saat
menghadapi persalinan.

10. DATA SOSIAL BUDAYA

Ibu mengatakan bahwa selama hamil maupun salama hamil dirinya

tidak pernah minum jamu, pijat perut serta tidak pernah pantang makan.

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemerisaan Fisik Umum

- Keadaan Umum : Baik

 - Kesadaran : Composmentis

- Berat Badan : Sebelum hamil : 48 kg

Selama hamil : 60 kg

- Tinggi Badan : 155 cm

- TTV: - Nadi : 88x/menit

- TD : 110/ 80 mmHg

-S : 36,6 C

-R : 24X/ menit

- LILA : 23,5 cm

2. Pemerisaan fisik khusus ( head to toe)  

• Kepala : kulit kepala bersih, tidak ada kotoran/ketombe, rambut

warnanya hitam, pertumbuhan rambut lebat, tidak ada lesi, tidak ada
odem  

• Muka : tidak ada edema, tidak ada cloasma gravidarum

• Mata : konjungtiva merah mudah, sklera putih

• Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret

• Telinga : simetris, bersih tidak ada serumen

• Mulut : bersih, bibir lembab,gusi tidak bengkak, tidak ada karang gigi
dan gigi tidak karies

• Leher : tidak ada pembengkakan kelenja tiroid dan vena juguralis

• Dada dan Payudara : Simetris, Hyperpigmentasi areola & papila
mammae, papila mammae menonjol, tdk ada nyeri tekan & tdk ada
benjolan abnormal, pd paru tdk terdengar bunyi ronchi & wheezing

• abdomen : Membesar sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka

bekas operasi,terlihat garakan janin, striae gravidarum:

o Palpasi leopold:

- Leopold I : TFU 3 jari dibawah prosesus xipoideus, bagian fundus

teraba bagian janin keras, bulat dan melintang ( kepala).

- Leopold II : bagian kanan perut ibu teraba bagian janin yang lurus
dan mendatar seperti papan/ punggung, bagian kiri perut ibu teraba
bagian kecil-kecil janin/ ekstermitas ( punggung kanan)

- Leopold III : bagian bawah perut ibu teraba bagian janin yang
lunak, bulat, tidak melintang / bokong ( presentasi bokong)

- Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk panggul.

penurunan bagian terendah janin 3/5 bagian ( divergen)

o Aukutasi

- Djj : punctum maksimum dikakan atas pusat, ferkuensi 144

kali/menit, teratur, kuat.

- TBJ : 33-12X155= 3255

- His : 3x dalam 10 menit lamanya 40-45 detik

• Ekstermitas:

- Atas : simestris bersih, odem tidak ada, ujung jari kuku tidak pucat
 - Bawah : simetris, bersih, varises dan oedem tidak ada, ujung jari
kuku tidak pucat

• Genitalia eksterna : tidak ada varises, tidak ada bekas luka, tidak ada
odem dan benjolan pada kelanjar bartolini vulva membuka, anus tidak
ada hemoroid ,flour albus tidak ada, pengeluaran lendir bercampur
darah ada

C. ANALISA

- Diagnosa: NY.” P” umur 25 tahun G1P0A0 UK 40 mgg, janin tunggal

hidup intra ureri, presentasi bokong , jalan lahir baik, KU ibu dan janin
baik dengan inpartu kala II

- Masalah : kelainan letak( sungsang)

- Kebutuhan : support mental, atur posisi dan pemenuhan nutrisi

- Masalah potensial : ibu : pendarahan

Janin : after coming head, asfiksia

- Tindakan segera : pemberian pemasangan infus RL 500 ml dan kolaborasi

dengan dokter sp.OG

D. PENATALAKSANAAN

- Kala II
 1. menjelaskan pada ibu bahwa ibu akan segera melahirkan

2. mengatur posisi ibu dalam posisi litotomi dan bokong ibu berada
diujung tempat tidur

3. Menganjurkan kepada keluarga untuk mendampingi ibu agar

memberikan support mental pada ibu

4. melakuakn pertolongan persalinan sungsang dengan berbagai macam

pilihnan metode penolong persalinan sungsang

- Kala III pukul : 08.45 WIB.

S : - ibu mengatakan lega dan gembira karena ia dan bayinya selamat

- ibu mengatakan masih merasa mules-mules sedikit.

O : KU : baik, konteraksi utreus baik, TP memanjang, keluar darah

secara tiba-tiba dan uterus membulat

A : Ny.p umur 25 tahun p1a0 KU ibu baik dengan inpartu kala III

P : 1. lihat tanda pelepasan plasenta bila TP memanjang dan keluar darah

sekonyong-konyong, maka lahiran plasenta dengan cara melakuakan
PTT dengan cara pindahan klem dengan jarak 5-10 cm depan vulva.
Jika plasenta masuk kedlam berati plaasenta belum lepas, tapi jika
plasenta diam dan memanjang berarti plasenta sudah lepas

2. Melahirkan plasenta yaitu regangkan TP dengan tangan kanan

sementara bagian kiri berada di supra simpisis seara dorsocranial
tarikcuram kebawah,keatas dan ejajar lantai setlah nampak divulva
cengkam dengan kedua tangan. Putar searah jarum jam, plasenta lahir
lengkap dan spontan
 3. Melakukan masae fundus dan mengajarkan pada ibu cara meilai
kontraksi dan massae dan keras karena kontaraksi baik dan massae
dengan mengguankan 3 jari denagan gerakan melingkar

4. Mengecek kelengkapn plasenta dan keutuhan plasenta

5. Mengeck laserasi jalan lahir untuk mengetahui ada aatau tidaknya

robekan

- Kala IV pukul : 09.00 WIB.

S: - ibu mengatakan lega setlah plasenta lahir

- ibu mengatakan lega karena proses persalinan berjalan lancar

O : KU : baik

Kesadaran : compos mentis

TTD: 110/80 mmHg

N: 80 X/menit

R: 24X/menit

S: 36,6 C

TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, blasss kosong, pengeluaran

darah 50 cc

A : Ny.p umur 25 tahun P1A0 KU baik dengan inpartu kala IV

Kebutuhan : pankes dan penanganan masa nifas

P : 1. mengobservasi tanda-tanda vital, kontaksi uterus, blass dan
perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit
pada jam kedua(ibu mengerti dengan penjelasan tersebut)

2. Membersihkan ibu dari darah, cairan ketuban kemudian

mengenakan pakaian ibu dengan pakaian kering dan bersih serta
membersihkan tempat tidur dan alat untuk menginari kuman dan
menjaga kenyamanan inu,( ibu sudah dibersihkan dan sudah
mengenakan pakaian bersiah

3. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanna bergizi ( ibu mau

mengikuti anjuran tersebut)

4. Menganjurkan kepada ibu untuk beristirahat yang cukup agar

tenaga yang hilalang bisa pulih ( ibu mau mengikuti anjuran)

5. Menganjurkan untuk insiasi dini ( ibu mau menyusui bayinya)

6. Mengajarkan ibu untuk perawatan tali pusar dengan menggunakan

kassa steril yang kering dan mengajarkan ibu untuk menilai kontraksi
yang baik dan apabila uterus terasa lembek ibu harus segara menghub
bidan ( ibu mau mengikutisaran yang telah diberikan)

7. Membritahu ibu mengenai tanda-tanda bahaya masa nifas( ibu

mengeri tentang tanda-tanda bayaha masa nifas)

8. Memberitahu tanda-tnda bahaya pada bayi ( ibu mengerti tanda-

tanda bahaya pada bayi)

9. Menganjurkan ibu untuk bounding attecmnt dengan skin to skin

agar terjalin hub kasih sayang anatara ibu dan bayi ( ibu mau
mengikuti anjuran)
10. Mengajurkan pada ibu untuk melakukan mobilisasi dini 2 jam
( ibu mau mengikuti)

11. Menjelaskan pada ibu tentang KB pasca persalinan ( ibu mau

menggukan KB)

12. Menganjurkan ibu untuk mengimunisasikan anaknya agar kebal

dari penyakit( ibu akan mengimunisasikan anaknya)

13. Melengkapi partograf dan melakukan dokumentasi.