PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Provinsi Kepulauan Riau
Gedung C 2 Lantai 2 dan 3 Dompak Laut Kota Tanjungpinang Kepulauan Riau
Email : mail@dinkesprovkepri.org Website : www.dinkesprovkepri.org

Tanjungpinang, 08 November 2021

Kepada
Nomor : 445/5114 /DK.4.2/2021 Yth. DAFTAR TERLAMPIR
Sifat : Penting
Lampiran : 3 Berkas di _
Perihal : Undangan Peserta. TEMPAT

Sehubungan dalam upaya pencegahan terjadinya Kejadian Ikutan

Pasca Imunisasi (KIPI) Covid-19 pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan di
Provinsi Kepulauan Riau.
Bersama ini kami mengundang Bapak/ Ibu untuk dapat hadir dalam

Vaksinasi COVID-
dapat menugaskan Penanggungjawab KIPI dan Penanggungjawab
Vaksin/Imunisasi untuk mengikuti pertemuan tersebut yang akan
dilaksanakan :

Hari/Tanggal
Waktu : 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Asia Link Hotel
Jl. Sriwijaya No.22, Lubuk Baja, Kota Batam.

Perlu disampaikan bahwa panitia hanya menanggung biaya paket

meeting (fullday) dan uang harian peserta. Diharapkan konfirmasi kehadiran
peserta paling lambat tanggal 11 November 2021. Untuk informasi lebih
lanjut dapat menghubungi Sdri. Hervina Dwi Putri, SKM (Hp.081374368737)
dan Sdri. Yusi Fitriyanti, SKM (081364207078).
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

PROVINSI KEPULAUAN RIAU

MOH. BISRI, SKM, M.Kes

NIP. 19710109 199501 1 001
Lampiran 1

DAFTAR UNDANGAN
1. Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Batam (4 orang)
2. Bidang P2P Dinas Kesehatan Kota Batam (4 orang)
3. RSUD Embung Fatimah (2 orang)
4. RS Badan Pengusahaan Batam (2 orang)
5. RS Polda Bhayangkara Batam (2 orang)
6. RS Awal Bros Batam (2 orang)
7. RS Budi Kemuliaan Batam (2 orang)
8. RS Santa Elisabeth Batam (2 orang)
9. RS Harapan Bunda Batam (2 orang)
10. RS Graha Hermine Batam (2 orang)
11. RS Santa Elisabeth Batam Kota (2 orang)
12. Rumah Sakit Khusus Infeksi Galang (2 orang)
13. RS Hj.Bunda Halimah Batam (1 orang)
14. RS Camatha Sahidya (1 orang)
15. RS Jasmine (1 orang)
16. RS Keluarga Husada Batam (1 orang)
17. RS Santa Elisabeth Sei lekop Batam (1 orang)
18. RS Charis Medika Batam (1 orang)
19. RS Soedarsono Darmosoewito (1 orang)
20. Puskemsas Batu Aji (2 orang)
21. Puskesmas Tanjung Sengkuang (2 orang)
22. Puskesmas Sei Panas (2 orang)
23. Puskesmas Tanjung Buntung Bengkong (2 orang)
24. Puskesmas Baloi Permai (2 orang)
25. Puskesmas Lubuk Baja (2 orang)
26. Puskesmas Kabil (2 orang)
27. Puskesmas Sambau (2 orang)
28. Puskesmas Sei Pancur (2 orang)
29. Puskesmas Sekupang (2 orang)
30. Puskesmas Botania (2 orang)
31. Puskesmas Tiban Baru (2 orang)
32. Puskesmas Kampung Jabi (1 orang)
33. Puskesmas Mentarau (1 orang)
34. Puskesmas Tanjung Uncang (1 orang)
35. Puskesmas Galang (1 orang)
36. Puskesmas Rempang Cate (1 orang)
37. Puskesmas Bulang (1 orang)
38. Puskesmas Sei Lekop (1 orang)
39. Puskesmas Sei Langkai (1 orang)
40. Puskesmas Belakang Padang (1 orang)
41. Ketua BPRS (1 orang)
42. Ketua PERSI (1 orang)
(Lampiran 2)

LOGO INSTANSI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

(pejabat yang berwenang) ...................... dengan ini menugaskan kepada yang

tersebut dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Untuk : Mengikuti Evaluasi Pelaksanaan dan Pemantauan Kejadian

Ikutan Pasca Vaksinasi COVID-19 Tahap 3 Kota Batam.

Tanggal Berangkat : 12 November 2021

Tanggal Kembali : 12 November 2021

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Tempat :
Tanggal :

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN /KOTA.................

( NAMA PEJABAT)
NIP :..........................
(Lampiran 3)

BIODATA PESERTA

PERTEMUAN EVALUASI PELAKSANAAN DAN PEMANTAUAN KEJADIAN

IKUTAN PASCA VAKSINASI COVID-19 TAHAP 3 DI KOTA BATAM
ASIA LINK HOTEL BATAM, 12 NOVEMBER 2021

Nama : dr. Immanuel Bachtiar Parlindungan

NIP : 19930514 201903 1 001
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk. I / IIIB
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 14 Mei 1993
Pendidikan Terakhir : Profesi Dokter

Asal Instansi : Puskesmas Batu Aji

Alamat : Jl. Rindang Garden, Kel. Buliang, Kec. Batu Aji, Batam
Telp : (0778) 363063
Hp :-
Email Pribadi : immanuelbachtiar@yahoo.com

Batam, 11 November 2021

Dr. Immanuel Bachtiar Parlindungan

NIP. 19930514 201903 1 001