SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) SEMESTER 1

TAHUN 2020

KUANTITAS KUALITAS
SKP TAHUNAN Dirinci pada SKP Bulanan, Semesteran Selama Setahun Dirinci pada Bulanan Selama Setahun
Realisasi Bulanan, Semesteran Realisasi

Jumlah Realisasi Tahunan

Target Rinci Tahunan
No

Target Semester 2
Target

Target Semester I
Satuan

Semester 1

Semester 2
September

November

Desember
Februari

Februari
Oktober
Agustus
Januari

Januari
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Target
Maret

Maret
April

April
Juni

Juni
Mei

Mei
Juli
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 900 pasien 900 450 69 69 69 70 68 70 415 69.17 100 92 92 92 93 91 93 553
2 120 pasien 120 60 8 8 9 8 7 8 48 8.00 100 80 80 90 80 70 80 480
3 300 pasien 300 150 18 19 18 19 21 23 118 19.67 100 72 76 72 76 84 92 472
4 900 pasien 900 450 67 68 68 71 69 65 408 68.00 100 89 91 91 95 92 87 544
5 600 laporan 600 300 43 45 44 43 45 44 264 44.00 100 86 90 88 86 90 88 528
6 900 laporan 900 450 62 70 69 67 63 69 400 66.67 100 83 93 92 89 84 92 533
7 120 pasien 120 60 10 10 10 9 8 7 54 9.00 100 83 83 83 75 67 58 450
8 120 pasien 120 60 9 8 8 10 7 8 50 8.33 100 75 67 67 83 58 67 417
9 24 pasien 24 12 1 1 1 1 2 2 8 1.33 100 50 50 50 50 100 100 400
10 240 kali 240 120 18 18 19 20 20 19 114 19.00 100 90 90 95 100 100 95 570
11 3 kali 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 100 0 0 0 0 0 0 0
PEGAWAI (SKP) SEMESTER 1
AHUN 2020

KUALITAS WAKTU
Dirinci pada Bulanan Selama Setahun (Dalam Bulan)
Realisasi

Realisasi Semesteran
Target Semesteran
Semester 1
33 34 35
92 6 6
80 6 6
79 6 6
91 6 6
88 6 6
89 6 6
75 6 6
69 6 6
67 6 6
95 6 6
0 6 6
 SASARAN KERJA PEGAWAI
SEMESTER 1 (JANUARI-JUNI 2020)
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI
1 Nama dr.H. Iman Firmansyah,M.MKes 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730531 200212 1 002 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.72 450 pasien 100 6 Bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.3 60 pasien 100 6 Bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.6 150 pasien 100 6 Bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.9 450 pasien 100 6 Bulan
5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.6 300 laporan 100 6 Bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.45 450 laporan 100 6 Bulan
7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.12 60 pasien 100 6 Bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.12 60 pasien 100 6 Bulan
9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.036 12 pasien 100 6 Bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 9.6 120 kali 100 6 Bulan

13.446

Singaparna, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..

dr.H. Iman Firmansyah,M.MKes dr. Jatnika Permana

NIP. 19730531 200212 1 002 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 30 Juni 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 450 pasien 100 6 bulan 0.664 415 pasien 92 6 bulan - 260.44 86.81

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 60 pasien 100 6 bulan 0.24 48 pasien 80 6 bulan - 236.00 78.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 150 pasien 100 6 bulan 0.472 118 pasien 79 6 bulan - 233.33 77.78

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 450 pasien 100 6 bulan 0.816 408 pasien 91 6 bulan - 257.33 85.78

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 300 laporan 100 6 bulan 0.528 264 laporan 88 6 bulan - 252.00 84.00

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 450 laporan 100 6 bulan 0.4 400 laporan 89 6 bulan - 253.78 84.59

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 60 pasien 100 6 bulan 0.108 54 pasien 90 6 bulan - 256.00 85.33

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 60 pasien 100 6 bulan 0.1 50 pasien 83.333333 6 bulan - 242.67 80.89

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 12 pasien 100 6 bulan 0.024 8 pasien 66.666667 6 bulan - 209.33 69.78

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 120 kali 100 6 bulan 9.12 114 kali 95 6 bulan - 266.00 88.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

82.23
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Singaparna, 30 Juni 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP 19730531 200212 1 002
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama dr.H. Iman Firmansyah,M.MKes 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730531 200212 1 002 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 1.44 900 pasien 100 12 Bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.6 120 pasien 100 12 Bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 1.2 300 pasien 100 12 Bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 1.8 900 pasien 100 12 Bulan
5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 1.2 600 laporan 100 12 Bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.9 900 laporan 100 12 Bulan
7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.24 120 pasien 100 12 Bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.24 120 pasien 100 12 Bulan
9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.072 24 pasien 100 12 Bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 19.2 240 kali 100 12 Bulan
11 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai anggota 1 3 3 kali 100 12 Bulan

29.892

Singaparna, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..

dr.H. Iman Firmansyah,M.MKes dr. Jatnika Permana

NIP. 19730531 200212 1 002 NIP. 19890126 201903 1 001
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN JANUARI TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. CPNS YANG DINILAI

1 Nama dr.H. Iman Firmansyah,M.MKes 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730531 200212 1 002 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang
Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan -

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan

2.249

Singaparna, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, CPNS yang dinilai,

..

dr.H. Iman Firmansyah,M.MKes dr. Jatnika Permana

NIP. 19730531 200212 1 002 NIP. 19910307 201903 2 006

 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Januari 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan 0.1104 69 pasien 92 1 bulan - 260.00 86.67

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan 0.04 8 pasien 80 1 bulan - 236.00 78.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan 0.072 18 pasien 72 1 bulan - 220.00 73.33

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan 0.134 67 pasien 89 1 bulan - 254.67 84.89

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan 0.086 43 laporan 86 1 bulan - 248.00 82.67

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan 0.062 62 laporan 83 1 bulan - 241.33 80.44

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.02 10 pasien 83 1 bulan - 242.67 80.89

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.018 9 pasien 75 1 bulan - 226.00 75.33

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan 0.003 1 pasien 50 1 bulan - 176.00 58.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan 1.44 18 kali 90 1 bulan - 256.00 85.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

78.69
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Singaparna, 31 Januari 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP 19730531 200212 1 002
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN FEBRUARI TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan

2.249

Singaparna, 1 Februari 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Februari s.d. 29 Februari 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan 0.1104 69 pasien 92 1 bulan - 260.00 86.67

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan 0.04 8 pasien 80 1 bulan - 236.00 78.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan 0.076 19 pasien 76 1 bulan - 228.00 76.00

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan 0.136 68 pasien 91 1 bulan - 257.33 85.78

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan 0.09 45 laporan 90 1 bulan - 256.00 85.33

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan 0.07 70 laporan 93 1 bulan - 262.67 87.56

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.02 10 pasien 83 1 bulan - 242.67 80.89

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 67 1 bulan - 209.33 69.78

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan 0.003 1 pasien 50 1 bulan - 176.00 58.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan 1.44 18 kali 90 1 bulan - 256.00 85.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

79.47
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Singaparna, 29 Februari 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN MARET TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan

2.249

Singaparna, 2 Maret 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Maret s.d. 31 Maret 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan 0.1104 69 pasien 92 1 bulan - 260.00 86.67

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan 0.045 9 pasien 90 1 bulan - 256.00 85.33

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan 0.072 18 pasien 72 1 bulan - 220.00 73.33

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan 0.136 68 pasien 91 1 bulan - 257.33 85.78

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan 0.088 44 laporan 88 1 bulan - 252.00 84.00

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan 0.069 69 laporan 92 1 bulan - 260.00 86.67

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.02 10 pasien 83 1 bulan - 242.67 80.89

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 67 1 bulan - 209.33 69.78

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan 0.003 1 pasien 50 1 bulan - 176.00 58.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan 1.52 19 kali 95 1 bulan - 266.00 88.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

79.98
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Singaparna, 31 Maret 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN APRIL TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan

2.249

Singaparna, 2 April 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 April s.d. 30 April 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan 0.112 70 pasien 93 1 bulan - 262.67 87.56

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan 0.04 8 pasien 80 1 bulan - 236.00 78.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan 0.076 19 pasien 76 1 bulan - 228.00 76.00

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan 0.142 71 pasien 95 1 bulan - 265.33 88.44

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan 0.086 43 laporan 86 1 bulan - 248.00 82.67

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan 0.067 67 laporan 89 1 bulan - 254.67 84.89

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.018 9 pasien 75 1 bulan - 226.00 75.33

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.02 10 pasien 83 1 bulan - 242.67 80.89

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan 0.003 1 pasien 50 1 bulan - 176.00 58.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan 1.6 20 kali 100 1 bulan - 276.00 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

80.51
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Singaparna, 30 April 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN MEI TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan

2.249

Singaparna, 2 Mei 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 April s.d. 30 April 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan 0.1088 68 pasien 91 1 bulan - 257.33 85.78

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan 0.035 7 pasien 70 1 bulan - 216.00 72.00

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan 0.084 21 pasien 84 1 bulan - 244.00 81.33

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan 0.138 69 pasien 92 1 bulan - 260.00 86.67

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan 0.09 45 laporan 90 1 bulan - 256.00 85.33

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan 0.063 63 laporan 84 1 bulan - 244.00 81.33

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 67 1 bulan - 209.33 69.78

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.014 7 pasien 58 1 bulan - 192.67 64.22

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan 0.006 2 pasien 100 1 bulan - 276.00 92.00

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan 1.6 20 kali 100 1 bulan - 276.00 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

81.04
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Singaparna, 31 Mei 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN JUNI TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan

2.249

Singaparna, 2 Juni 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Juni s.d. 30 Juni 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan 0.112 70 pasien 93 1 bulan - 262.67 87.56

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan 0.04 8 pasien 80 1 bulan - 236.00 78.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan 0.092 23 pasien 92 1 bulan - 260.00 86.67

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan 0.13 65 pasien 87 1 bulan - 249.33 83.11

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan 0.088 44 laporan 88 1 bulan - 252.00 84.00

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan 0.069 69 laporan 92 1 bulan - 260.00 86.67

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.014 7 pasien 58 1 bulan - 192.67 64.22

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 67 1 bulan - 209.33 69.78

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan 0.006 2 pasien 100 1 bulan - 276.00 92.00

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan 1.52 19 kali 95 1 bulan - 266.00 88.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

82.13
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Singaparna, 30 Juni 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN JUNI TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan

2.249

Singaparna, 2 Juni 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Juni s.d. 30 Juni 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.12 75 pasien 100 1 bulan 0.1104 69 pasien 92 1 bulan - 260.00 86.67

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.05 10 pasien 100 1 bulan 0.045 9 pasien 90 1 bulan - 256.00 85.33

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.1 25 pasien 100 1 bulan 0.092 23 pasien 92 1 bulan - 260.00 86.67

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.15 75 pasien 100 1 bulan 0.134 67 pasien 89 1 bulan - 254.67 84.89

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.1 50 laporan 100 1 bulan 0.09 45 laporan 90 1 bulan - 256.00 85.33

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.075 75 laporan 100 1 bulan 0.069 69 laporan 92 1 bulan - 260.00 86.67

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 67 1 bulan - 209.33 69.78

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.024 12 pasien 100 1 bulan 0.018 9 pasien 75 1 bulan - 226.00 75.33

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.006 2 pasien 100 1 bulan 0.006 2 pasien 100 1 bulan - 276.00 92.00

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 1.6 20 kali 100 1 bulan 1.44 18 kali 90 1 bulan - 256.00 85.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

83.80
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Singaparna, 31 Juli 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006