LAPORAN HARIAN K

BUL
NAMA
NIP
JABATAN
PANGKAT/ GOL.RUANG

NO
I

UNSUR
PENDIDIKAN

:
:
:
:

dr. MULINDA KAIRUPAN

197710202010012003
DOKTER MUDA
PENATA / III.C

SUB UNSUR
A. Pendidikan formal dan
memperoleh gelar/ijazah
B. Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang
kesehatan dan
memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)

II

PELAYANAN
KESEHATAN

A. Penyembuhan Penyakit

BUTIR KEGIATAN

1. Dokter

SATUAN
HASIL

Ijazah

1. Lamanya lebih dari 960 jam

Sertifikat

2. Lamanya 641 - 960 jam

3. Lamanya 481 - 640 jam

Sertifikat

4. Lamanya 161 - 480 jam

5. Lamanya 81 - 161 jam

Sertifikat

6. Lamanya 30 - 80 jam
1. Melakukan pelayanan medik umum

Sertifikat

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama

Tiap 10 pasien

b. Konsul pertama
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama
b. Konsul pertama
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

Sertifikat
Sertifikat

Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien

b. Tingkat sedang

Tiap 10 pasien

c. Kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien

d. Kompleks tingkat II

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

8.

Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat

inap

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

B. Pemulihan Kesehatan
Akibat Penyakit

1. Melakukan pemulihan mental

a. Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b. Tingkat sedang

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

c. Kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

d. Kompleks tingkat II

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

2. Melakukan pemulihan fisik

a. Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b. Tingkat sedang

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

c. Kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

d. Kompleks tingkat II

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

C Peningkatan Derajat
Kesehatan Masyarakat
dan Pencegahan
Penyakit

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan

balita

Tiap 10 pasien

3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien
4. Melakukan pelayanan KB

Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien

5. Melakukan pelayanan imunisasi

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN
6. Melakukan pelayanan gizi

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Melakukan pengumpulan data

Tiap 10 pasien

b. Mengolah data

Tiap 10 pasien

c. Menganalisa data

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

8. Melakukan penyuluhan medik

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

D Pembuatan Catatan
Medik untuk pasien
Rawat Jalan dan Rawat
Inap

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

E Pelayanan Kesehatan
Lainnya pada
masyarakat

Tiap 10 kasus
1.

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

keluar

Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus

2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus

3. Menguji Kesehatan
a Menguji kesehatan individu

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b Menjadi Tim penguji kesehatan

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

4. Melakukan visum et repertum

a Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b Tingkat sedang

Tiap jenazah
Tiap jenazah

c Kompleks Tingkat I

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

d Kompleks Tingkat II

Tiap jenazah
Tiap jenazah
Tiap kali

5. Menjadi saksi ahli

Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap jenazah

6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan

Tiap jenazah
Tiap jenazah
Tiap jenazah

7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan laboratorium

Tiap kasus
Tiap kasus

b Dengan pemeriksaan laboratorium

Tiap kasus
Tiap kasus

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan / on call

Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali

b Di tempat / RS

Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam

c Sepi pasien

Tiap 8 jam
Tiap 8 jam

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam

9. Melakukan tugas pada daerah

konflik/rawan/daerah penyakit menular
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Tiap kali
Tiap tahun

NO

UNSUR

SUB UNSUR

III PENGABDIAN PADA A. Pelaksanaan Kegiatan

MASYARAKAT
Bantuan / Partisipasi
Kesehatan

B. Pelaksanaan Tugas
Lapangan di Bidang
Kesehatan

BUTIR KEGIATAN

1.

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana

alam/ wabah di lapangan

Tiap kali

2.

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,

Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga)

Tiap kali

1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan

Tiap kali

2. Supervisi bidang kesehatan

Tiap kali

C. Pelaksanaan
Mebjadi anggota tim penaggulangan penyakit/ wabah
Penanggulangan
tertentu
Penyakit/Wabah Tertentu
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota
IV PENGEMBANGAN
PROFESI

A. Pembuatan Karya
Tulis/Karya Ilmiah di
bidang Kesehatan

SATUAN
HASIL

Tiap kali
Tiap kali

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,

pengkajian, survey dan evaluasi di bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Buku
Naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,

pengkajian,
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah

Buku
Naskah

3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Buku
Naskah

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yang disebarluaskan melalui media
massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

Buku
Makalah
Karya

Naskah

NO

UNSUR

SUB UNSUR

Menyampaikan
prasaran
berupa tinjauan,
BUTIR
KEGIATAN
gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

SATUAN
HASIL

NO

UNSUR

SUB UNSUR
B. Penerjemahan/Penyadur
an Buku dan bahan
lainnya dibidang
Kesehatan

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang

kesehatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Buku
Naskah

2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang

kesehatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
C. Pembuatan Buku
Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk
Teknis di Bidang
Kesehatan
D. Penemuan Teknologi
Tepat Guna di Bidang
Kesehatan
V

PENUNJANG
TUGAS DOKTER

A Pengajar/Pelatih yang
berkaitan dengan Bidang
Kesehatan

Membuat buku pedoman/petunjuk

pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan

Menemukan teknologi tepat guna di bidang

kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai

B Peran Serta dalam

1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
Seminar/ Lokakarya
a Pemrasaran
dalam Bidang Kesehatan
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta

Buku
Buku
Naskah

Naskah

Karya

2 Jam Pelajaran

Kali
Kali
Kali

2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah

sebagai :

C Keanggotaan dalam
Organisasi Profesi Dokter

D Keanggotaan dalam Tim

Penilai Jabatan
Fungsional Dokter

a Ketua

Kali

b Anggota

Kali

Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai

a Pengurus

Tahun

b Anggota

Tahun

Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun

sebagai :
a Ketua/wakil ketua

Tahun

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

b Anggota
E Perolehan Gelar
Kesarjanaan lainnya

SATUAN
HASIL
Tahun

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam

bidang tugasnya :
a Doktor

Ijazah/Gelar

b Pasca Sarjana

Ijazah/Gelar

c Sarjana / Diploma IV

Ijazah/Gelar

NO

UNSUR

SUB UNSUR
F Perolehan Piagam
Penghargaan

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya

1. Lencana Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun

Penghargaan

b 20 (dua puluh) tahun

Penghargaan

c 10 (sepuluh) tahun

Penghargaan

2. Memperoleh gelar kehormatan akademisi

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS DANOWUDU

dr. GRACE SUMENDAP

NIP. 197602222005012012

Gelar

N KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER

ULAN : DESEMBER 2013

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

150

Semua Jenjang

15

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

0.016

Dokter Pertama

16 12 13 10 12 14

12 15 14 16 16 12

12 9 15 17 18 10

12 12

0.022

Dokter Muda

16 12 13 10 12 14

12 15 14 16 16 12

12 9 15 17 18 10

12 12

0.03

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.04

Dokter Muda

0.06

Dokter Madya

0.08

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Pertama

0.3

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Pertama

0.3

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

Dokter Utama

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.06

Dokter Muda

0.09

Dokter Madya

0.13

Dokter Utama

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.04

Dokter Pertama

0.07

Dokter Muda

0.13

Dokter Madya

0.4

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.03

Dokter Muda

0.05

Dokter Madya

0.06

Dokter Utama

0.014

Dokter Pertama

0.03

Dokter Muda

0.08

Dokter Madya

0.1

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Muda

0.3

Dokter Madya

0.4

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.09

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Muda

0.3

Dokter Madya

0.4

Dokter Utama

0.008

Dokter Pertama

0.016

Dokter Muda

0.008

Dokter Pertama

0.016

Dokter Muda

0.008

Dokter Pertama

0.016

Dokter Muda

0.008

Dokter Pertama

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.016

Dokter Muda

0.006

Dokter Pertama

0.012

Dokter Muda

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.009

Dokter Pertama

0.018

Dokter Muda

0.05

Dokter Pertama

0.2

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

0.2

Dokter Pertama

0.4

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

0.8

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.06

Dokter Madya

0.08

Dokter Utama

0.01

Dokter Pertama

0.02

Dokter Muda

0.04

Dokter Madya

0.05

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.09

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.09

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.1

Dokter Utama

0.03

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

16 12 13 10 12 14

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

12 15 14 16 16 12

12 9 15 17 18 10

12 12

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.08

Dokter Madya

0.1

Dokter Utama

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.03

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.01

Dokter Madya

0.02

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Muda

0.03

Dokter Madya

0.04

Dokter Utama

0.005

Dokter Pertama

0.01

Dokter Muda

0.015

Dokter Madya

0.02

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.06

Dokter Madya

0.08

Dokter Utama

0.06

Dokter Pertama

0.08

Dokter Muda

0.09

Dokter Madya

0.12

Dokter Utama

0.006

Dokter Pertama

0.012

Dokter Muda

0.018

Dokter Madya

0.024

Dokter Utama

0.08

Dokter Pertama

0.16

Dokter Muda

0.24

Dokter Madya

0.32

Dokter Utama

0.08

Dokter Pertama

0.16

Dokter Muda

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.24

Dokter Madya

0.32

Dokter Utama

Semua Jenjang

Semua Jenjang

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.5

Semua Jenjang

0.25

Semua Jenjang

0.25

Semua Jenjang

0.025

Semua Jenjang

0.5

Semua Jenjang

0.25

Semua Jenjang

12.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

7.5

Semua Jenjang

3.5

Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2.5 Semua Jenjang

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

ANGKA
KREDIT

HARIAN KEGIATAN
PELAKSANA

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

Semua Jenjang

3.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

0.03

Semua Jenjang

3 Semua Jenjang
2 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

0.75

Semua Jenjang

Semua Jenjang

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.75

Semua Jenjang

15

Semua Jenjang

10

Semua Jenjang

Semua Jenjang

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Bitung,
Desember 2013
DOKTER YANG BERSANGKUTAN

dr. MULINDA KAIRUPAN

NIP. 197710202010012003

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

12 14

16 6 315

12 14

16 6 315

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

12 14

16 6 315

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

DOKTER YANG BERSANGKUTAN

LAPORAN HARIAN K
BUL
NAMA
NIP
JABATAN
PANGKAT/ GOL.RUANG

NO
I

UNSUR
PENDIDIKAN

:
:
:
:

dr. MULINDA KAIRUPAN

197710202010012003
DOKTER MUDA
PENATA / III.C

SUB UNSUR
A. Pendidikan formal dan
memperoleh gelar/ijazah
B. Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang
kesehatan dan
memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)

II

PELAYANAN
KESEHATAN

A. Penyembuhan Penyakit

BUTIR KEGIATAN

1. Dokter

SATUAN
HASIL

Ijazah

1. Lamanya lebih dari 960 jam

Sertifikat

2. Lamanya 641 - 960 jam

3. Lamanya 481 - 640 jam

Sertifikat

4. Lamanya 161 - 480 jam

5. Lamanya 81 - 161 jam

Sertifikat

6. Lamanya 30 - 80 jam
1. Melakukan pelayanan medik umum

Sertifikat

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama

Tiap 10 pasien

b. Konsul pertama
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama
b. Konsul pertama
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

Sertifikat
Sertifikat

Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien

b. Tingkat sedang

Tiap 10 pasien

c. Kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien

d. Kompleks tingkat II

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

8.

Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat

inap

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

B. Pemulihan Kesehatan
Akibat Penyakit

1. Melakukan pemulihan mental

a. Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b. Tingkat sedang

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

c. Kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

d. Kompleks tingkat II

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

2. Melakukan pemulihan fisik

a. Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b. Tingkat sedang

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

c. Kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

d. Kompleks tingkat II

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

C Peningkatan Derajat
Kesehatan Masyarakat
dan Pencegahan
Penyakit

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan

balita

Tiap 10 pasien

3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien
4. Melakukan pelayanan KB

Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien

5. Melakukan pelayanan imunisasi

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN
6. Melakukan pelayanan gizi

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Melakukan pengumpulan data

Tiap 10 pasien

b. Mengolah data

Tiap 10 pasien

c. Menganalisa data

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

8. Melakukan penyuluhan medik

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

D Pembuatan Catatan
Medik untuk pasien
Rawat Jalan dan Rawat
Inap

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

E Pelayanan Kesehatan
Lainnya pada
masyarakat

Tiap 10 kasus
1.

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

keluar

Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus

2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus

3. Menguji Kesehatan
a Menguji kesehatan individu

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b Menjadi Tim penguji kesehatan

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

4. Melakukan visum et repertum

a Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b Tingkat sedang

Tiap jenazah
Tiap jenazah

c Kompleks Tingkat I

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

d Kompleks Tingkat II

Tiap jenazah
Tiap jenazah
Tiap kali

5. Menjadi saksi ahli

Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap jenazah

6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan

Tiap jenazah
Tiap jenazah
Tiap jenazah

7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan laboratorium

Tiap kasus
Tiap kasus

b Dengan pemeriksaan laboratorium

Tiap kasus
Tiap kasus

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan / on call

Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali

b Di tempat / RS

Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam

c Sepi pasien

Tiap 8 jam
Tiap 8 jam

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam

9. Melakukan tugas pada daerah

konflik/rawan/daerah penyakit menular
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Tiap kali
Tiap tahun

NO

UNSUR

SUB UNSUR

III PENGABDIAN PADA A. Pelaksanaan Kegiatan

MASYARAKAT
Bantuan / Partisipasi
Kesehatan

B. Pelaksanaan Tugas
Lapangan di Bidang
Kesehatan

BUTIR KEGIATAN

1.

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana

alam/ wabah di lapangan

Tiap kali

2.

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,

Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga)

Tiap kali

1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan

Tiap kali

2. Supervisi bidang kesehatan

Tiap kali

C. Pelaksanaan
Mebjadi anggota tim penaggulangan penyakit/ wabah
Penanggulangan
tertentu
Penyakit/Wabah Tertentu
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota
IV PENGEMBANGAN
PROFESI

A. Pembuatan Karya
Tulis/Karya Ilmiah di
bidang Kesehatan

SATUAN
HASIL

Tiap kali
Tiap kali

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,

pengkajian, survey dan evaluasi di bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Buku
Naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,

pengkajian,
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah

Buku
Naskah

3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Buku
Naskah

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yang disebarluaskan melalui media
massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

Buku
Makalah
Karya

Naskah

NO

UNSUR

SUB UNSUR

Menyampaikan
prasaran
berupa tinjauan,
BUTIR
KEGIATAN
gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

SATUAN
HASIL

NO

UNSUR

SUB UNSUR
B. Penerjemahan/Penyadur
an Buku dan bahan
lainnya dibidang
Kesehatan

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang

kesehatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Buku
Naskah

2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang

kesehatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
C. Pembuatan Buku
Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk
Teknis di Bidang
Kesehatan
D. Penemuan Teknologi
Tepat Guna di Bidang
Kesehatan
V

PENUNJANG
TUGAS DOKTER

A Pengajar/Pelatih yang
berkaitan dengan Bidang
Kesehatan

Membuat buku pedoman/petunjuk

pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan

Menemukan teknologi tepat guna di bidang

kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai

B Peran Serta dalam

1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
Seminar/ Lokakarya
a Pemrasaran
dalam Bidang Kesehatan
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta

Buku
Buku
Naskah

Naskah

Karya

2 Jam Pelajaran

Kali
Kali
Kali

2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah

sebagai :

C Keanggotaan dalam
Organisasi Profesi Dokter

D Keanggotaan dalam Tim

Penilai Jabatan
Fungsional Dokter

a Ketua

Kali

b Anggota

Kali

Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai

a Pengurus

Tahun

b Anggota

Tahun

Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun

sebagai :
a Ketua/wakil ketua

Tahun

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

b Anggota
E Perolehan Gelar
Kesarjanaan lainnya

SATUAN
HASIL
Tahun

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam

bidang tugasnya :
a Doktor

Ijazah/Gelar

b Pasca Sarjana

Ijazah/Gelar

c Sarjana / Diploma IV

Ijazah/Gelar

NO

UNSUR

SUB UNSUR
F Perolehan Piagam
Penghargaan

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya

1. Lencana Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun

Penghargaan

b 20 (dua puluh) tahun

Penghargaan

c 10 (sepuluh) tahun

Penghargaan

2. Memperoleh gelar kehormatan akademisi

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS DANOWUDU

dr. IRA JEANNE UMBOH

NIP. 197903252008032001

Gelar

N KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER

ULAN : DESEMBER 2014

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

150

Semua Jenjang

15

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

0.016

Dokter Pertama

15 18 14 15 18 14

20 17

15 16 11

12 15 14 11 19 15

12 18 10

0.022

Dokter Muda

15 18 14 15 18 14

20 17

15 16 11

12 15 14 11 19 15

12 18 10

0.03

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.04

Dokter Muda

0.06

Dokter Madya

0.08

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Pertama

0.3

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Pertama

0.3

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

Dokter Utama

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.06

Dokter Muda

0.09

Dokter Madya

0.13

Dokter Utama

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.04

Dokter Pertama

0.07

Dokter Muda

0.13

Dokter Madya

0.4

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.03

Dokter Muda

0.05

Dokter Madya

0.06

Dokter Utama

0.014

Dokter Pertama

0.03

Dokter Muda

0.08

Dokter Madya

0.1

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Muda

0.3

Dokter Madya

0.4

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.09

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Muda

0.3

Dokter Madya

0.4

Dokter Utama

0.008

Dokter Pertama

0.016

Dokter Muda

0.008

Dokter Pertama

0.016

Dokter Muda

0.008

Dokter Pertama

0.016

Dokter Muda

0.008

Dokter Pertama

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.016

Dokter Muda

0.006

Dokter Pertama

0.012

Dokter Muda

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.009

Dokter Pertama

0.018

Dokter Muda

0.05

Dokter Pertama

0.2

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

0.2

Dokter Pertama

0.4

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

0.8

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.06

Dokter Madya

0.08

Dokter Utama

0.01

Dokter Pertama

0.02

Dokter Muda

0.04

Dokter Madya

0.05

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.09

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.09

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.1

Dokter Utama

0.03

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

15 18 14 15 18 14

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

20 17

15 16 11

12 15 14 11 19 15

12 18 10

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.08

Dokter Madya

0.1

Dokter Utama

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.03

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.01

Dokter Madya

0.02

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Muda

0.03

Dokter Madya

0.04

Dokter Utama

0.005

Dokter Pertama

0.01

Dokter Muda

0.015

Dokter Madya

0.02

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.06

Dokter Madya

0.08

Dokter Utama

0.06

Dokter Pertama

0.08

Dokter Muda

0.09

Dokter Madya

0.12

Dokter Utama

0.006

Dokter Pertama

0.012

Dokter Muda

0.018

Dokter Madya

0.024

Dokter Utama

0.08

Dokter Pertama

0.16

Dokter Muda

0.24

Dokter Madya

0.32

Dokter Utama

0.08

Dokter Pertama

0.16

Dokter Muda

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.24

Dokter Madya

0.32

Dokter Utama

Semua Jenjang

Semua Jenjang

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.5

Semua Jenjang

0.25

Semua Jenjang

0.25

Semua Jenjang

0.025

Semua Jenjang

0.5

Semua Jenjang

0.25

Semua Jenjang

12.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

7.5

Semua Jenjang

3.5

Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2.5 Semua Jenjang

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

ANGKA
KREDIT

HARIAN KEGIATAN
PELAKSANA

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

Semua Jenjang

3.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

0.03

Semua Jenjang

3 Semua Jenjang
2 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

0.75

Semua Jenjang

Semua Jenjang

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.75

Semua Jenjang

15

Semua Jenjang

10

Semua Jenjang

Semua Jenjang

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Bitung,
Desember 2014
DOKTER YANG BERSANGKUTAN

dr. MULINDA KAIRUPAN

NIP. 197710202010012003

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

7 331

7 331

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

7 331

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

RIAN KEGIATAN
JLH KET
26 27 28 29 30 31

DOKTER YANG BERSANGKUTAN

LAPORAN BULANAN KEG

TA
NAMA
NIP
JABATAN
PANGKAT/ GOL.RUANG

NO
I

UNSUR
PENDIDIKAN

:
:
:
:

dr. MULINDA KAIRUPAN

197710202010012003
DOKTER PERTAMA
PENATA MUDA TKT.I / III.b

SUB UNSUR
A. Pendidikan formal dan
memperoleh gelar/ijazah
B. Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang
kesehatan dan
memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)

II

PELAYANAN
KESEHATAN

A. Penyembuhan Penyakit

BUTIR KEGIATAN

1. Dokter

SATUAN
HASIL

Ijazah

1. Lamanya lebih dari 960 jam

Sertifikat

2. Lamanya 641 - 960 jam

3. Lamanya 481 - 640 jam

Sertifikat

4. Lamanya 161 - 480 jam

5. Lamanya 81 - 161 jam

Sertifikat

6. Lamanya 30 - 80 jam
1. Melakukan pelayanan medik umum

Sertifikat

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama

Tiap 10 pasien

b. Konsul pertama
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama
b. Konsul pertama
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

Sertifikat
Sertifikat

Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien

b. Tingkat sedang

Tiap 10 pasien

c. Kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien

d. Kompleks tingkat II

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

8.

Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat

inap

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

B. Pemulihan Kesehatan
Akibat Penyakit

1. Melakukan pemulihan mental

a. Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b. Tingkat sedang

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

c. Kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

d. Kompleks tingkat II

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

2. Melakukan pemulihan fisik

a. Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b. Tingkat sedang

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

c. Kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

d. Kompleks tingkat II

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

C Peningkatan Derajat
Kesehatan Masyarakat
dan Pencegahan
Penyakit

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan

balita

Tiap 10 pasien

3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien

Tiap 10 pasien
4. Melakukan pelayanan KB

Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien

5. Melakukan pelayanan imunisasi

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN
6. Melakukan pelayanan gizi

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Melakukan pengumpulan data

Tiap 10 pasien

b. Mengolah data

Tiap 10 pasien

c. Menganalisa data

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

8. Melakukan penyuluhan medik

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

D Pembuatan Catatan
Medik untuk pasien
Rawat Jalan dan Rawat
Inap

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

E Pelayanan Kesehatan
Lainnya pada
masyarakat

Tiap 10 kasus
1.

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

keluar

Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus

2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

Tiap 10 kasus
Tiap 10 kasus

3. Menguji Kesehatan
a Menguji kesehatan individu

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b Menjadi Tim penguji kesehatan

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

4. Melakukan visum et repertum

a Tingkat sederhana

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

b Tingkat sedang

Tiap jenazah
Tiap jenazah

c Kompleks Tingkat I

Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien

d Kompleks Tingkat II

Tiap jenazah
Tiap jenazah
Tiap kali

5. Menjadi saksi ahli

Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap jenazah

6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan

Tiap jenazah
Tiap jenazah
Tiap jenazah

7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan laboratorium

Tiap kasus
Tiap kasus

b Dengan pemeriksaan laboratorium

Tiap kasus
Tiap kasus

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan / on call

Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali

b Di tempat / RS

Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam

c Sepi pasien

Tiap 8 jam
Tiap 8 jam

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam

9. Melakukan tugas pada daerah

konflik/rawan/daerah penyakit menular
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Tiap kali
Tiap tahun

NO

UNSUR

SUB UNSUR

III PENGABDIAN PADA A. Pelaksanaan Kegiatan

MASYARAKAT
Bantuan / Partisipasi
Kesehatan

B. Pelaksanaan Tugas
Lapangan di Bidang
Kesehatan

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

1.

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana

alam/ wabah di lapangan

Tiap kali

2.

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,

Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga)

Tiap kali

1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan

Tiap kali

2. Supervisi bidang kesehatan

Tiap kali

C. Pelaksanaan
Mebjadi anggota tim penaggulangan penyakit/ wabah
Penanggulangan
tertentu
Penyakit/Wabah Tertentu
1. Sebagai ketua

Tiap kali

2. Sebagai anggota
IV PENGEMBANGAN
PROFESI

A. Pembuatan Karya
Tulis/Karya Ilmiah di
bidang Kesehatan

Tiap kali

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,

pengkajian, survey dan evaluasi di bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional

Buku

b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,

pengkajian,
a Dalam bentuk buku

Buku

b Dalam bentuk makalah

Naskah

3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional

Buku

b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Naskah

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan
a Dalam bentuk buku

Buku

b Dalam bentuk makalah

Makalah

5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang

kesehatan yang disebarluaskan melalui media
massa

Karya

6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,

gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

Naskah

NO

UNSUR

SUB UNSUR

Menyampaikan
prasaran
berupa tinjauan,
BUTIR
KEGIATAN
gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

SATUAN
HASIL

NO

UNSUR

SUB UNSUR
B. Penerjemahan/Penyadur
an Buku dan bahan
lainnya dibidang
Kesehatan

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang

kesehatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional

Buku

b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Naskah

2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang

kesehatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional

Buku

b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Buku

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat

dalam penerbitan
C. Pembuatan Buku
Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk
Teknis di Bidang
Kesehatan
D. Penemuan Teknologi
Tepat Guna di Bidang
Kesehatan
V

PENUNJANG
TUGAS DOKTER

A Pengajar/Pelatih yang
berkaitan dengan Bidang
Kesehatan

Naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk

pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan

Naskah

Menemukan teknologi tepat guna di bidang

kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai

B Peran Serta dalam

1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
Seminar/ Lokakarya
a Pemrasaran
dalam Bidang Kesehatan
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta

Karya

2 Jam Pelajaran

Kali
Kali
Kali

2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah

sebagai :

C Keanggotaan dalam
Organisasi Profesi Dokter

D Keanggotaan dalam Tim

Penilai Jabatan
Fungsional Dokter

a Ketua

Kali

b Anggota

Kali

Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai

a Pengurus

Tahun

b Anggota

Tahun

Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun

sebagai :
a Ketua/wakil ketua

Tahun

NO

UNSUR

SUB UNSUR

BUTIR KEGIATAN

b Anggota
E Perolehan Gelar
Kesarjanaan lainnya

SATUAN
HASIL
Tahun

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam

bidang tugasnya :
a Doktor

Ijazah/Gelar

b Pasca Sarjana

Ijazah/Gelar

c Sarjana / Diploma IV

Ijazah/Gelar

NO

UNSUR

SUB UNSUR
F Perolehan Piagam
Penghargaan

BUTIR KEGIATAN

SATUAN
HASIL

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya

1. Lencana Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun

Penghargaan

b 20 (dua puluh) tahun

Penghargaan

c 10 (sepuluh) tahun

Penghargaan

2. Memperoleh gelar kehormatan akademisi

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS DANOWUDU

dr. GRACE SUMENDAP

NIP. 197602222005012012

Gelar

KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER

TAHUN : 2011

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

150

Semua Jenjang

15

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

0.016

Dokter Pertama

0.022

Dokter Muda

0.03

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.04

Dokter Muda

0.06

Dokter Madya

0.08

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Pertama

0.3

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Pertama

0.3

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

Dokter Utama

JAN

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

195

160

153

120

133

115

20

22

27

24

23

28

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.06

Dokter Muda

0.09

Dokter Madya

0.13

Dokter Utama

JAN

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.04

Dokter Pertama

0.07

Dokter Muda

0.13

Dokter Madya

0.4

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.03

Dokter Muda

0.05

Dokter Madya

0.06

Dokter Utama

0.014

Dokter Pertama

0.03

Dokter Muda

0.08

Dokter Madya

0.1

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Muda

0.3

Dokter Madya

0.4

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.09

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Muda

0.3

Dokter Madya

0.4

Dokter Utama

0.008

Dokter Pertama

0.016

Dokter Muda

0.008

Dokter Pertama

0.016

Dokter Muda

0.008

Dokter Pertama

0.016

Dokter Muda

0.008

Dokter Pertama

JAN

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.016

Dokter Muda

0.006

Dokter Pertama

0.012

Dokter Muda

JAN

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.009

Dokter Pertama

0.018

Dokter Muda

0.05

Dokter Pertama

0.2

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

0.2

Dokter Pertama

0.4

Dokter Muda

0.6

Dokter Madya

0.8

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.06

Dokter Madya

0.08

Dokter Utama

0.01

Dokter Pertama

0.02

Dokter Muda

0.04

Dokter Madya

0.05

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.09

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.09

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.07

Dokter Madya

0.1

Dokter Utama

0.03

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

JAN

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.08

Dokter Madya

0.1

Dokter Utama

JAN

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.03

Dokter Pertama

0.05

Dokter Muda

0.01

Dokter Madya

0.02

Dokter Utama

0.05

Dokter Pertama

0.1

Dokter Muda

0.03

Dokter Madya

0.04

Dokter Utama

0.005

Dokter Pertama

0.01

Dokter Muda

0.015

Dokter Madya

0.02

Dokter Utama

0.02

Dokter Pertama

0.04

Dokter Muda

0.06

Dokter Madya

0.08

Dokter Utama

0.06

Dokter Pertama

0.08

Dokter Muda

0.09

Dokter Madya

0.12

Dokter Utama

0.006

Dokter Pertama

0.012

Dokter Muda

0.018

Dokter Madya

0.024

Dokter Utama

0.08

Dokter Pertama

0.16

Dokter Muda

0.24

Dokter Madya

0.32

Dokter Utama

0.08

Dokter Pertama

0.16

Dokter Muda

JAN

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.24

Dokter Madya

0.32

Dokter Utama

JAN

Semua Jenjang

Semua Jenjang

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.5

Semua Jenjang

0.25

Semua Jenjang

0.25

Semua Jenjang

0.025

Semua Jenjang

0.5

Semua Jenjang

0.25

Semua Jenjang

12.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

7.5

Semua Jenjang

3.5

Semua Jenjang

JAN

2 Semua Jenjang

2.5 Semua Jenjang

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

ANGKA
KREDIT

HARIAN KEGIATAN
PELAKSANA

JAN

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

Semua Jenjang

3.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

0.03

Semua Jenjang

JAN

3 Semua Jenjang
2 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

0.75

Semua Jenjang

Semua Jenjang

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.75

Semua Jenjang

15

Semua Jenjang

10

Semua Jenjang

Semua Jenjang

JAN

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

HARIAN KEGIATAN

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang

JAN

PEB

MARET

APRIL

MEI

JUNI

JUMLAH

AK

876

1.402

144

0.720

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

JUMLAH

AK

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN TENAGA DOKTER
INSTANSI : DINAS KESEHATAN
I

KETERANGAN PERORANGAN

1 NAMA

Dr. MULINDA KAIRUPAN

2 NIP

197710202010012003

3 NOMOR SERI KARPEG

P. 576732

4 PANGKAT/GOL.RUANG/TMT

PENATA MUDA TKT.I / III.b / 1 NOPEMBER 2

5 TEMPAT / TGL.LAHIR

BITUNG, 20 OKTOBER 1977

6 JENIS KELAMIN

PEREMPUAN

7 PENDIDIKAN TERTINGGI

DOKTER UMUM TAHUN 2005

8 JABATAN TENAGA DOKTER

DOKTER PERTAMA

UNSUR YANG DINILAI

II

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
LAMA

I PENDIDIKAN

150.00

BARU

TIM P

JUMLAH
-

A Mengikuti Pendidikan formal dan memperoleh

gelar/ijazah

150.00
-

B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang

kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya 641 - 960 jam
3. Lamanya 481 - 640 jam
4. Lamanya 161 - 480 jam
5. Lamanya 81 - 161 jam
6. Lamanya 30 -

80 jam

JUMLAH

150.00

150.00

II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama
b. Konsul pertama
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama

4.642

11.306

15.948

LAMA

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
LAMA

BARU

TIM P

JUMLAH

b. Konsul pertama
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III
6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

5.425

12.370

17.795

LAMA

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
LAMA

BARU

TIM P

JUMLAH

7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
8.

Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat

inap

B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1. Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
2. Melakukan pemulihan fisik
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
C Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan
Pencegahan Penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
balita
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
4. Melakukan pelayanan KB
5. Melakukan pelayanan imunisasi
6. Melakukan pelayanan gizi
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a. Melakukan pengumpulan data
b. Mengolah data
c. Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik

4.180

9.200

13.380

LAMA

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
LAMA

BARU

TIM P

JUMLAH

D Pembuatan Catatan Medik untuk pasien Rawat

Jalan dan Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap

2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan
E Pelayanan Kesehatan Lainnya pada masyarakat

1.

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

keluar

2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

3. Menguji Kesehatan
a Menguji kesehatan individu
b Menjadi Tim penguji kesehatan

2.960

6.190

9.150

LAMA

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
LAMA

BARU

TIM P

JUMLAH

4. Melakukan visum et repertum

a Tingkat sederhana
b Tingkat sedang
c Kompleks Tingkat I
d Kompleks Tingkat II
5. Menjadi saksi ahli

6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan

7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan laboratorium
b Dengan pemeriksaan laboratorium
8. Melakukan tugas jaga
a Panggilan / on call
b Di tempat / RS
c Sepi pasien
9. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit menular
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

JUMLAH
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A Pelaksanaan Kegiatan Bantuan / Partisipasi
Kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bencana alam/ wabah di lapangan

2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,

Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga)
B Pelaksanaan Tugas Lapangan di Bidang
Kesehatan

17.21

39.07

56.27

LAMA

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
LAMA

BARU

TIM P

JUMLAH

LAMA

1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan

2. Supervisi bidang kesehatan
C Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit/Wabah
Tertentu
Menjadi anggota tim penaggulangan penyakit/
wabah tertentu
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota

JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di bidang
Kesehatan
1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
LAMA

b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian,
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yang disebarluaskan melalui media
massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah
Penerjemahan/Penyaduran Buku dan bahan
B lainnya dibidang Kesehatan
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang
1. kesehatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang
kesehatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
C Pembuatan Buku Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang
Kesehatan
Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan

BARU

JUMLAH

TIM P
LAMA

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan

INSTANSI PENGUSUL
LAMA

BARU

TIM P

JUMLAH

LAMA

D Penemuan Teknologi Tepat Guna di Bidang

Kesehatan
Menemukan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan

JUMLAH
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan Bidang
Kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
B Peran Serta dalam Seminar/ Lokakarya dalam
Bidang Kesehatan
a Pemrasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
LAMA

BARU

TIM P

JUMLAH

LAMA

2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah

sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter
Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai
a Pengurus
b Anggota
Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan
D Fungsional Dokter
Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun sebagai
:
a Ketua/wakil ketua
b Anggota
E Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya :
a Doktor
b Pasca Sarjana
c Sarjana / Diploma IV
F Perolehan Piagam Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
1. Lencana Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan akademisi

JUMLAH

TOTAL
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS DANOWUDU

167.207

39.066

206.273

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
LAMA

dr. GRACE SUMENDAP

NIP. 197602222005012012

BARU

JUMLAH

TIM P
LAMA

PENETAPAN ANGKA KREDIT

N TENAGA DOKTER

ANGAN PERORANGAN

PENATA MUDA TKT.I / III.b / 1 NOPEMBER 2011

SUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI
BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI
BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI
BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI
BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI
BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI
BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI
BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI
BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI
BARU

JUMLAH

PEMERINTAH KOTA BITUNG

DINAS KESEHATAN

JL. Dr. SAM RATULANGI 45 TELP. (0438) 31910 BITUNG 95511

PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL TENAGA DOKTER
NOMOR : 800/ Kes/
/ I /2013
INSTANSI : DINAS KESEHATAN

MASA PENILAIAN TGL : 1 JANUARI 2011 S/D 31 DESEMBER 2012

KETERANGAN PERORANGAN
1.

NAMA

Dr. MULINDA KAIRUPAN

2.

NIP

197710202010012003

3.

NOMOR SERI KARPEG

P. 576732

4.

JENIS KELAMIN

PEREMPUAN

5.

PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN

ANGKA KREDITNYA

DOKTER UMUM TAHUN 2005

6.

PANGKAT/ GOLONGAN RUANG / TMT

PENATA MUDA TKT.I , III.b / 1 NOPEMBER 11

7.

JABATAN DOKTER

DOKTER PERTAMA

8.

MASA KERJA GOL

LAMA

6 TAHUN

BULAN

BARU

7 TAHUN

BULAN

9.

UNIT KERJA

1.

UNSUR UTAMA
a. Pendidikan ( SK Terakhir )
( 1 ) Pendidikan sekolah dan memperoleh
gelar/ Ijazah
( 2 ) Pendidikan dan pelatihan fungsional
dokter dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL)

II

PENETAPAN ANGKA KREDIT

b.

Kegiatan Pelayanan Kesehatan

c.
d.

BARU

JUMLAH

150

150

0.000

0.000

39.066

55.523

Kegiatan Pengabdian Masyarakat

0.000

0.000

0.000

Pengembangan Profesi

0.000

0.000

0.000

166.457

39.066

205.523

UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas dokter
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

III

LAMA

16.457

JUMLAH UNSUR UTAMA

2.

PUSKESMAS DANOWUDU KEC. RANOWULU

0.750

0.000

0.750

0.750

0.000

0.750

167.207

39.066

206.273

Dapat dipertimbangkan untuk diangkat dalam jabatan fungsional : Dokter Muda

Dengan pangkat

: Penata / III.c TMT. 1 April 2013

Ditetapkan di
Pada Tanggal

:
:

Bitung
Januari 2013

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BITUNG

Dr. VONNY TH.M. DUMINGAN, M.Kes

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 196101261991022001
TEMBUSAN disampaikan Kepada :
1 Dokter yang bersangkutan
2 Kepala Puskesmas Danowudu Kec. Ranowulu
3 Sekretaris Tim Penilai
4 Kepala Dinas Kesehatan Kota Bitung
5 Kepala BKDPP Kota Bitung

PEMERINTAH KOTA BITUNG

DINAS KESEHATAN

JL. Dr. SAM RATULANGI 45 TELP. (0438) 31910 BITUNG 95511

PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL TENAGA DOKTER
NOMOR : 800/ Kes/
/ I / 2015
INSTANSI : DINAS KESEHATAN
I

ASA PENILAIAN TGL : 1 JANUARI 2013 S/D 31 DESEMBER 2014

KETERANGAN PERORANGAN

1.

NAMA

Dr. MULINDA KAIRUPAN

2.

NIP

197710202010012003

3.

NOMOR SERI KARPEG

P. 576732

4.

JENIS KELAMIN

PEREMPUAN

5.

PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN

ANGKA KREDITNYA

DOKTER UMUM TAHUN 2005

6.

PANGKAT/ GOLONGAN RUANG / TMT

PENATA MUDA TKT.I , III.b / 1 NOPEMBER 11

7.

JABATAN DOKTER

DOKTER PERTAMA

8.

MASA KERJA GOL

LAMA

3 TAHUN

BULAN

BARU

5 TAHUN

BULAN

9.

UNIT KERJA

1.

UNSUR UTAMA
a. Pendidikan ( SK Terakhir )
( 1 ) Pendidikan sekolah dan memperoleh
gelar/ Ijazah
( 2 ) Pendidikan dan pelatihan fungsional
dokter dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL)

II

PENETAPAN ANGKA KREDIT

b.

Kegiatan Pelayanan Kesehatan

c.

Kegiatan Pengabdian Masyarakat

d.

Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA

2.

LAMA

BARU

JUMLAH

150

150

0.000

0.000

40.166

70.918

111.084

4.852

8.963

13.815

###

79.881

274.899

UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas dokter
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

III

PUSKESMAS DANOWUDU KEC. RANOWULU

11.255

19.970

31.225

11.255

19.970

31.225

###

99.851

306.124

Dapat dipertimbangkan untuk diangkat dalam jabatan fungsional : Dokter Muda

Dengan pangkat

: Penata Tingkat I. / III.d TMT. 1 April 2015

Ditetapkan
Pada Tangg

:
:

Bitung
Januari 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BITUNG

Dr. VONNY TH.M. DUMINGAN, M.Kes

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 196101261991022001
TEMBUSAN disampaikan Kepada :
1 Dokter yang bersangkutan
2 Kepala Puskesmas Danowudu Kec. Ranowulu
3 Sekretaris Tim Penilai
4 Kepala Dinas Kesehatan Kota Bitung
5 Kepala BKDPP Kota Bitung

PEMERINTAH KOTA BITUNG

DINAS KESEHATAN

JL. Dr. SAM RATULANGI 45 TELP. (0438) 31910 BITUNG 95511

PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL TENAGA DOKTER
NOMOR : 800/ Kes/
/ I / 2015
INSTANSI : DINAS KESEHATAN

MASA PENILAIAN TGL : 1 JANUARI 2013 S/D 31 DESEMBER 2014

KETERANGAN PERORANGAN
1.

NAMA

dr. CHRISTIAN JUDHISTIRA KURNIA HARTONO

2.

NIP

198608272010011004

3.

NOMOR SERI KARPEG

P. 378069

4.

JENIS KELAMIN

LAKI-LAKI

5.

PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN

ANGKA KREDITNYA

DOKTER UMUM TAHUN 2009

6.

PANGKAT/ GOLONGAN RUANG / TMT

PENATA , III.c / 01 APRIL 2013

7.

JABATAN DOKTER

DOKTER MUDA

8.

MASA KERJA GOL

LAMA

3 TAHUN

BULAN

BARU

5 TAHUN

BULAN

9.

UNIT KERJA

1.

UNSUR UTAMA
a. Pendidikan ( SK Terakhir )
( 1 ) Pendidikan sekolah dan memperoleh
gelar/ Ijazah
( 2 ) Pendidikan dan pelatihan fungsional
dokter dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL)

II

PENETAPAN ANGKA KREDIT

b.

Kegiatan Pelayanan Kesehatan

c.
d.

BARU

JUMLAH

150

150

0.000

0.000

47.333

101.850

Kegiatan Pengabdian Masyarakat

0.000

0.000

0.000

Pengembangan Profesi

0.000

0.000

0.000

204.517

47.333

251.850

UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas dokter
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

III

LAMA

54.517

JUMLAH UNSUR UTAMA

2.

PUSKESMAS AERTEMBAGA KEC. AERTEMBAGA

3.450

0.700

4.150

3.450

0.700

4.150

207.967

48.033

256.000

Dapat dipertimbangkan untuk diangkat dalam jabatan fungsional : Dokter Muda

Dengan pangkat

: Penata Tingkat I. / III.d TMT. 1 April 2015

Ditetapkan di
Pada Tanggal

:
:

Bitung
Januari 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BITUNG

Dr. VONNY TH.M. DUMINGAN, M.Kes

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 196101261991022001
TEMBUSAN disampaikan Kepada :
1 Dokter yang bersangkutan
2 Kepala Puskesmas Aertembaga Kec. Aertembaga
3 Sekretaris Tim Penilai
4 Kepala Dinas Kesehatan Kota Bitung
5 Kepala BKDPP Kota Bitung