PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. JenderalSudirman No. 53 DesaBeber KM 13 Cirebon.Telp. 0232-8895252-HotlineSMS : 087713313312
Webset: www.pkmbeber.cirebonkab.go.id.E-mail: pkm.beber@cirebonkab.go.id
BEBER - 45172

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

Nomor : 440/001/PKM.BBR/I/2018
TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP)

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

Menimbang : a. Bahwa Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara

terintegrasi melalui Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas
(Tim PTP), yang kemudian akan dibahas dalam musrenbang
desa dan musrenbang kecamatan untuk kemudian diusulkan
ke Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada
huruf a perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
DTP Bebertentang Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2009,

tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2014,
tentang Tenaga kesehatan;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan menteri kesehatan RI Nomor 97 Tahun 2015
Tentang Peta Jalan Sistem Informasi Kesehatan Tahun 2015-
2019;
6. Peraturan menteri kesehatan no. 43 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 tahun 2017 tentang
keselamatan pasien;
9. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia, nomer 14 tahun
2017 tentang Pedoman Penyusunan Survey Kepuasan
Masyarakat Unit Penyelenggara PelayananPublik;
10. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 58 tahun 2017 tentang
Perubahan Kedua Peraturan Bupati Cirebon Nomor 35 tahun
2012 tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis pada
Dinas dan Badan di Lingkup Pemerintah Kabupaten Cirebon;
11. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
Nomor 441/4070-SK/Sekretariat/IX/2017 tentang Struktur
Organisasi dan Kategori Pusat Kesehatan
Masyarakat( PUSKESMAS ) di Kabupaten Cirebon.
 MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER TENTANG

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP).
n
KESATU : Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas, tugas pokok dan tugas
integrasiter lampir dalam surat keputusan ini yang merupakan
bagian tidak terpisahkan;
KEDUA : Puskesmas menyusun Rencana Operasional Puskesmas yang
dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk
periode tahun yang akan datang yang merupakan usulan ke
Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, dan menyusun Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan berdasarkan
anggaran yang tersedia untuk tahun tersebut;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikanatauperubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Beber
Pada Tanggal : 02 Januari 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER,

HAERIA
Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Nomor : 440/001/PKM.BBR/I/2018
Tanggal : 02 Januari 2018
Tentang : TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

A. TIM PERENCANAAN TINGKAT UPT PUSKESMAS DTP BEBER

KETUA : Hety Sriwaty, SKM

SEKRETARIS : Eroh Rohaeni, S.Kep
ANGGOTA : Endin Zaenal A.A, SKM
Eva Susilawati, Amd.Kep.
Iis Amalia, A.MF
Elis Lisfayanti, S.Tr.Keb
Hj. Ade Laelatus Saadah,SKM., S.ST
Tedy Triyandi, Skep.,Ners
Popi Iriyanti,A.Md AK
Dika Megahati Rahayu, A.Md., RMIK

B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANA TINGKAT UPT

PUSKESMAS DTP BEBER

NO TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI

1 Menyusun Dokumen Menyusun Profil dan Laporan
perencanaan (RUK dan RPK) Tahunan Puskesmas Beber.
Puskesmas Beber
2 Melaksanakan Tahapan- Menyusun SPM
tahapan perencanaan sbb :
a. Proses Persiapan
b. Analisa Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3 Dilakukan sekali dalam 1
tahun sebelum pembahasan
Musrenbang desa/kelurahan.

C. BUKU NOTULENSI : NOTULENSI RAPAT TIM DAN LOKAKARYA

PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

1. AGENDA RAPAT

NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
1 Pembukaan Moderator
2 Arahan Ka.UPT/Ketua
KepalaUPTPuskesmas
Tim Perencanaan
DTP Beber atau Ketua
Tim.
3 Penyampaian Fokus Ketua Tim PTP Untuk fokus
Pembahasan : pembahasan bisa
a.Persiapan Lokakarya dipilih salah satu
Penyusunan RUK atau beberapa
agenda tergantung
b. Penjelasan Tahapan- alokasi waktu yang
Tahapan tersedia.
Perencanaan Tingkat
NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
Puskesmas (Tahap
Persiapan, Analisis
Data, Penyusunan
RUK dan
Penyusunan RPK).

c.Evaluasi progress
Penyusunan RUK

4 Pembahasan (sesuai Ketua Tim PTP

Fokus pembahasan
diatas)
5 Rencana Tindak Lanjut Moderator
dan Kesepakatan
6 Penutup Moderator

Ditetapkan di : Beber
Pada Tanggal : 02 Januari 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER,

HAERIA