PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOMPU TIMUR
Jln. Lintas Sumbawa Desa O’o Kec.Dompu Kab.Dompu – NTB
Email: puskesmasdomputimur@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DOMPU TIMUR
Nomor : 800/ /PKM/SK/ /2022

TENTANG
TIM PERENCANAAN PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS DOMPU TIMUR
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DOMPU TIMUR,

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan kemampuan Manajemen

Puskesmas dalam menyusun perencanaan kegiatan
Tahunan berdasarkan Fungsi dan Azas Penyelenggaraanya;
b. Bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan Perencanaan
tingkat Puskesmas pada Puskesmas Dompu Timur di
pandang perlu menetapkan tim Perencanaan Tingkat
Puskesmas;
c. Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan perencanaan
tingkat puskesmas dimaksud point a. Dan b. dipandang
perlu menetapkannya dalam surat keputusan Kepala
Puskesmas Dompu Timur ;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia No 69 tahun 1958

tentang pembentukan daerah-daerah tingkat II dalam
wilayah daerah Tingkat II bali, Nusa Tenggara Barat, dan
NTT.
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun
2011tentang pembentukan peraturan perundang udangan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2011 Nomor
82,tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5234) sebagaimana telah diubah dengan Undang undang
Nomor 15 ahun 2019 tentang perubahan atas undang
undang Nomor 12 tahun 2011tentang pembentukan
peraturan perundang -undangan ( Lembaran negara
Republik Indonesia tahun 2019 Nomor 183, tambahan
lembaran negara republik indonesia nomor 6389) ;
3. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang
pemerintah Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2014 nomor 244, tambahan lembaran rebuplik
Indomnesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah
 beberapakali terakhir dengan undang undang nomor 9
Tahun 2015 tentang perubahan kedua atas undang
undang nomor 23 tahun 2014 tentang pemerintahan
daerah ( lembaran negara republik indonesia tahun 2016
nomor 58, tambahan lembaran Republik Indonesia Nomor
5679 );
4. Peraturan pemerintah nomor 108 tahun 2000 tentang tata
cara pertanggung jawaban menteri kesehatan Nomor 30
tahun 2014 tentang Standar Pelayanan kefarmasian di
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
45 tahun 2014 tentang penyelenggraan surveilans
kesehatan;
6. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016
tentang standar pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehtan Nomor 43 tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DOMPU TIMUR

TENTANG TIM PERENCAAN PUSKESMAS.

Kesatu Menetapkan nama dan uraian tugas Tim Perencanaan tingkat

Puskesmas sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini yang merupakan bagian tidak terpishkan dari
keputusan ini;

Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini

Kedua :
dibebankan pada anggaran yang sesuai.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Dompu
pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS DOMPU TIMUR,

Agussalim

LAMPIRAN I
 KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DOMPU
TIMUR

Nomor : 800/ /PKM/SK/ /2022

Tanggal :

TIM PERENCANAAN PUSKESMAS

PADA UPTD PUSKESMAS DOMPU TIMUR TAHUN 2022

A. SUSUNAN TIM PERENCANAAN PUSKESMAS

Ketua : Agussalim, SKM
Sekretaris : Iman Budiman, SKM
Anggota : 1. Hj. Apriyatiningsih, S.ST, M. Inov
2. Rendra Alwin Un, S.ST
3. Umhudzaifah, S.Kep.Ns

B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANAAN TINGKAT

PUSKESMAS DOMPU TIMUR
No. Tugas Pokok Tugas Terintegrasi

1. Menyusun Renstra 5 Tahun Menyusun Profil Puskesmas

2. Menyusun Rencana Tahunan

yang terdiri dari :
a. RUK
b. RPK Tahunan
c. RPK Bulanan
d. RKA tahunan
e. RKA Perubahan
3. Dilakukan sekali setahun

Ditetapkan di : Dompu

Pada Tanggal: 2022

Kepala UPTD PUSKESMA Dompu

Timur

Agussalim, SKM

Nip ; 199770817 199708 1 002