Lampiran 1 :

Contoh SK

PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat : Kp. Baru, Ds. Bendungan, Kec. Kedawung, Sragen 57292
Telp. (0271) 8825586 Email:kedawungsatu1@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
NOMOR : 115/SK/I/2019/....

TENTANG
PENETAPAN KETUA TIM MUTU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I,

Menimbang : a bahwa sehubungan dengan penataan ulang dan review

. uraian tugas petugas dalam Tim mutu Puskesmas Kedawung I
maka perlu dilakukan perbaikan SK Nomor 115/SK/A/I/2017
tentang Penetapan Ketua Tim Mutu;
bahwa berdasarkan pernyataan sebagaimana huruf a, perlu
b ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kedawung I;
.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 Tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 Tentang Standar
Pelayanan Minimal;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39
Tahun 2016 Tentang Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan Dan
Pengendalian Infeksi Fasilitas Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52
Tahun 2018 Tentang K3 (Keselamatan Kesehatan Kerja);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019, SPM (Standar Pelayanan Minimal);
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31
Tahun 2019 tentang Sistem Informasi Puskesmas;
 12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/52/2015
Tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2015-
2019;
13. Peraturan Bupati Tahun 2019 Tentang Standar Pelayanan
Minimal atau Regulasi lain dari Kabupaten / Kota;
14. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi, Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama, Direktorat Jenderal Bina Upaya
Kesehatan, Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar Tahun
2017;
15. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Puskesmas
Kedawung I Tahun 2019;

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I

n TENTANG PENETAPAN KETUA TIM MUTU UPTD PUSKESMAS
KEDAWUNG I.
KESATU : Menetapkan Nama Ketua Tim mutu UPTD Puskesmas Kedawung
I yang terlampir dalam keputusan ini;
KEDUA : Bahwa uraian tugas Ketua Tim mutu sebagaimana tercantum
dalam lampiran keputusan ini;
KETIGA : Dengan terbitnya Surat Keputusan ini maka SK
No.115/SK/A/2017/051 dinyatakan tidak berlaku lagi;
KEEMPAT : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini sepanjang
mengenai teknis pelaksanaan akan ditetapkan kemudian hari;
KELIMA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya
keputusan ini dibebankan pada Puskesmas Kedawung I dan
sumber dana lainya yang sah;
KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan sebagimana mestinya.

Ditetapkan di : Kedawung
pada tanggal : 22 Januari 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I,

AGUS SUKACA

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
NOMOR : 115/SK/A/I/2019/....…
TENTANG : PENETAPAN KETUA TIM MUTU

A. Ketua Tim Mutu

Nama : drg. Mujiyati
NIP : 19751123 200312 2 004

B. Uraian Tugas Ketua Tim Mutu

1. Wewenang
 Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai Ketua Tim Mutu.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas
implementasi sistem manajemen mutu.
3. Tugas
a. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan
dan dipelihara.
b. Menjamin sistem manajemen mutu dipertahankan dan diperbaiki terus
menerus.
c. Mengkoordinasi dan memonitoring pelaksanaan kegiatan perbaikan
mutu dan kinerja di Puskesmas.
d. Melaporkan hasil / kinerja sistem manajemen mutu kepada Kepala
Puskesmas.
e. Mengupayakan peningkatan kesadaran/pemahaman karyawan dalam
sistem manajemen mutu.
f. Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I,

AGUS SUKACA