Mi 1 p3g - Tot Kes Lansia 2017

KEMENTERIAN
KESEHATAN MATERI INTI 1

REPUBLIK
INDONESIA
PENGKAJIAN PARIPURNA
PASIEN GERIATRI
Pelatihan Bagi Pelatih Pelayanan

Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri
untuk Petugas Puskesmas
Kemenkes RI – Pelatihan Bagi Pelatih Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri
TUJUAN
Tetap Produktif di usia lanjut
Latar Belakang
• Jumlah pasien usia lanjut bertambah 

pengelolaan khusus tersebut bertambah
penting
• Perlu pemahaman dan perhatian khusus
agar tidak terjadi salah-kelola
(mismanagement / mistreatment)
Fertility decline and population ageing
in Asia, 1950-2050
Percenrage of total population aged 65+

7 18
16
6
14
5
12
Total fertility rate (TFR)
4 10
3 8
6
2
4
1 2
0 0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
TFR % 65+
Latar Belakang
• Pasien usia lanjut bukan pasien dewasa yang

ditambah umurnya
• Mempunyai karakteristik tertentu sehingga
pengelolaannya berbeda
– Tidak sekedar mengurangi dosis
– Banyak aspek lain yang harus ditilik
PENGERTIAN DAN KARAKTERISTIK
PASIEN GERIATRI
Multipatologi
Gejala dan tanda yang
tidak khas
daya cadangan faali
menurun
Gangguan Status
fungsional
Gangguan status nutrisi
Multipatologi
♦ Lebih dari satu penyakit
♦ Polifarmasi
♦ Penyakit degeneratif, kronik
Daya Cadangan Faali Menurun

Faal organ / sistem organ menurun
Normal untuk usianya ; cadangan faali menipis
Mudah gagal pulih (failure to thrive)
Gangguan status fungsional

♦ Tanda penyakit akut
♦ Fase penyembuhan lambat
Gejala & tanda penyakit klasik berubah
♦ Anamnesis  ungkapan tidak eksplisit,
keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin 
♦ Pemeriksaan  perubahan kesadaran

Infeksi : suhu tak meningkat
♦ Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]
Gangguan status nutrisi

Sering tak terdeteksi secara dini
Sangat berpengaruh terhadap respon terapi
dan penyembuhan
• Warga lanjut usia juga berhak
memperoleh pengayoman di bidang
kesehatan dari pemerintah
• Mereka anggota masyarakat;
tergolong kelompok rentan dan
jumlahnya terus meningkat. Perlu
didukung oleh program yang terarah
untuk efisiensi
• Karakteristiknya berbeda dari dewasa
muda
• Perlu perhatian dan pendekatan khusus
KEBIJAKAN YANG
BERPIHAK
DUKUNGAN
PELAYANAN KESEHATAN BERBEDA
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI (P3G)
Pengertian
Tujuan
Manfaat
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI (P3G)
• Masalah yang amat kompleks;

memerlukan sistem kerja yang lebih
efektif
• Hasil kinerja harus berorientasi
kepentingan pasien
• Bukan kepentingan disiplin/ bidang
tertentu
PENGERTIAN P3G
• Mengetahui semua permasalahan kesehatan

dan seluruh aspek yang berkaitan dengan
masalah kesehatan tersebut sehingga dapat
diambil langkah yang optimal sesuai dengan
keadaan pasien
• Status fisik, fungsional, mental, nutrisi dan
sosial termasuk lingkungan dan finansial
PENGERTIAN DAN TUJUAN P3G
– prosedur evaluasi multidimensi

– mengungkapkan dan menguraikan berbagai masalah
pada pasien geriatri (described and explained)
– menemu kenali semua aset pasien (berbagai sumber
dan kekuatan yang dimiliki pasien)
– mengidentifikasi jenis pelayanan yang dibutuhkan
– mengembangkan rencana asuhan secara
terkoordinir
– yang semua itu berorientasi kepada kepentingan
pasien (dilihat tidak semata-mata dari sudut medik).
P3G Pada Pelayanan Puskesmas
Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

Menapis dan mengelompokan warga
lanjut usia (status fungsionalnya)
Pengelompokan:
1. Lanjut Usia sehat dan mandiri
2. Lanjut Usia sehat dengan ketergantungan ringan
3. Lanjut Usia sehat dengan ketergantungan sedang
4. Lanjut Usia dengan ketergantungan berat/ total
5. Lanjut Usia pasca-rawat (dua minggu pertama)
6. Lanjut Usia yang memerlukan asuhan nutrisi
7. Lanjut Usia yang memerlukan pendampingan (memiliki masalah
psiko-kognitif)
• Kelompok 1 & 2
– Balai Lansia (ruang kegiatan usia lanjut)
• Kelompok 3 & 4
– Asuhan rumah/ home care
• Kelompok 5,6,dan 7 ketergantungan ringan
– sedang
– Balai Lansia (ruang kegiatan usia lanjut) +
pengawasan dokter
Ruang Kegiatan Lanjut Usia

– Tujuan:
• mempertahankan derajat status fungsional pasien
agar tetap pada taraf yang paling optimal.
– Aktivitas:
• rehabilitasi medik,
• latihan jasmani,
• program nutrisi,
• KIE (komunikasi-Informasi-Edukasi),
• aktivitas psiko-sosial.
Program Asuhan Rumah (Home Care)

– Tujuan:
• Memberikan pelayanan pada lanjut usia
ketergantungan berat/ total
• Tapi tak ada indikasi rawat inap
• Kesulitan secara teknis untuk ke Puskesmas
– Aktivitas
• Kunjungan awal untuk pengkajian masalah
• Rekomendasi pengelolaan
MANFAAT P3G
• Suatu kajian klinik yang bertujuan untuk:

– Mencapai derajat kesehatan optimal serta memiliki
kemampuan fungsional tertinggi
– Tidak sekedar mengobati gangguan organ
• (impairment)
– Tapi juga pada tingkat fungsi sebagai individu
• (disability)
– Dan fungsi sebagai anggota masyarakat
• (handicap)
MANFAAT P3G
• Promotif (mempertahankan)
• Preventif (pencegahan)
• Rehabilitatif (pemulihan)
• Kuratif (upaya penyembuhan)
• Sistem kerja INTERDISIPLIN pada Tim
Multidisiplin
PRINSIP P3G
KONSEP PENGELOLAAN PASIEN
GERIATTRI
• Pengkajian Paripurna dan Terpadu

• Paripurna : aspek fisik ( termasuk
fungsional ), psikologik dan sosial
• Terpadu : diantara dokter, petugas
paramedik dan non medik
• Pendekatan interdisiplin  tim pelayanan
terpadu
• Diperlukan pemahanan mendalam
tentang sistem pendekatan
INTERDISIPLIN
• Jenis dan jumlah anggota Tim
tergantung keperluan dan sumber
daya manusia yang ada
PENDEKATAN INTERDISIPLIN
• Masing – masing tenaga medik, para medik

dan non medik mempunyai pengetahuan
yang sama mengenai konsep dasar ilmu
geriatri
• Sesuai dengan kompetensi akan
memberikan pelayanan yang optimal
• Kerjasama  diskusi kasus bermasalah
Paradisiplin
INTERNIST
NEUROLOGI
PSIKIATRI
Multidisiplin
Ilmu
INTERNIST Penyakit
Dalam
Ilmu
NEUROLOGI Saraf
Ilmu
PSIKIATRI Kesehatan
Jiwa
Interdisiplin
INT
ER NIS
T
NEUROLOGI PASIEN
IAT RI
PSIK
PENGKAJIAN MULTIDIMENSI PADA P3G
DI PUSKESMAS DAN DI RUMAH
• Pengkajian masalah medik dan fisik

(diagnosis medik)
• Pengkajian status fungsional (diagnosis
fungsional)
• Pengkajian status mental kognitif dan emosi
• Pengkajian status nutrisi
• Pengkajian kondisi sosial
Komponen P3G (pasien)

Pengkajian masalah medik dan fisik (diagnosis medik)
– Setelah melakukan wawancara medik

– Keluhan utama + riwayat perjalanan penyakit
– Pemeriksaan jasmani
– Pemeriksaan penunjang
– Tegakkan diagnosis medik (masalah kesehatan)
Pengkajian Status Fungsional
• Menilai kemampuan seseorang untuk

melakukan aktivitas hidup dasar sehari-hari
• Merupakan gambaran umum derajat
kesehatan seseorang berusia lanjut.
• Dapat dijadikan patokan keberhasilan
pengobatan/ termasuk evaluasi
• Kalau sakit berat tentu tidak mandiri
• Jika makin membaik ketergantungannya
akan berkurang
PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
ADL
Mengendalikan rangsang BAB 2

Mengendalikan rangsang BAK 2
Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1
Penggunaan WC [in/out,lepas/pakai celana,siram] 2
Makan 2
Transfer 3
Mobilisasi = ambulasi 3
Mengenakan pakaian 2
Naik turun anak tangga 2
Mandi 1
20 : Mandiri (A)
12-19 : Ketergantungan ringan (B)
9-11 : Ketergantungan sedang (B)
5- 8 : Ketergantungan berat (C)
0- 4 : Ketergantungan total (C)
Pengkajian Status Kognitif
• Sejalan dengan usia; faal memori bisa berkurang
• Jumlah neurotransmiter di celah sinaps berkurang
• Jumlah sel di hipokampus berkurang
• Jumlah sel di amigdala juga bisa berkurang
• Pasien anak-anak belum mampu mengemukakan
keluhan dengan baik
• Pasien geriatri sudah mengalami kesulitan untuk
menyampaikan keluhan dengan benar
Sangat mempengaruhi tujuan pengobatan

Berperan pada proses pengobatan
Berpengaruh terhadap hasil pengobatan
Pengkajian Status mental kognitif dan emosi
• Penting mengkaji status emosi pasien

geriatri karena:
– Sangat mempengaruhi kepatuhan
– Dapat merupakan latar belakang penyakitnya
– Mempengaruhi keberhasilan pengobatan
• Lama rawat
• Kemandirian, status fungsional
• Kematian
Geriatric Depression Scale
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Ya TIDAK
anda ?
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan YA Tidak
dan minat atau kesenangan anda ?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? YA Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? YA Tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik Ya TIDAK
setiap saat ?
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk YA Tidak
akan terjadi pada anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian Ya TIDAK
besar hidup anda ?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? YA Tidak
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah YA Tidak
daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu
hal yang baru ?
Geriatric Depression Scale
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak YA Tidak
masalah dengan daya ingat anda dibandingkan
kebanyakan orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini Ya TIDAK
menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti YA Tidak

perasaan anda saat ini ?
13. Apakah anda merasa penuh semangat Ya TIDAK
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak YA Tidak
ada harapan ?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik YA Tidak
keadaannya dari anda ?
- Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1

- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi
Pengkajian status nutrisi
Gizi kurang; sering kali tidak

diperhatikan oleh pasien maupun
keluarganya sampai pasien benar-
benar jatuh dalam status gizi yang
buruk
Penapisan/ Skrining Nutrisi
Proses yang digunakan untuk

mengidentifikasi gejala-gejala
gangguan nutrisi.
Tujuan: untuk mengidentifikasi pasien
yang berisiko defisiensi nutrisi dan
masalah yang mengikutinya.
Penilaian Nutrisi Mini (MNA)
 MNA terdiri dari bbrp pertanyaan (Penilaian

umum, penilaian diit, penilaian diri) dan
pengukuran antropometri.
 Telah divalidasi dan telah digunakan secara
luas.
 Skor indikator malnutrisi:
 24 = gizi baik
 17-23,5 = berisiko malnutrisi
 < 17 = malnutrisi
Pengkajian Kondisi Sosial
• Erat kaitannya dengan mengapa pasien sakit

• Bagaimana rencana pengobatan di rumah sakit
• Bagaimana kalau nanti pulang ke rumah
• Siapa yang akan merawat sementara di rumah
Bagaimana keadaan pasien secara finansial?

Siapa yang selama ini menemani di rumah?
Bagaimana hubungan dengan orang-orang terdekat?
Penutup
• Karakteristik pasien geriatri berbeda dari
dewasa muda
• Pengelolaannya harus khusus (tenaga,
sistem, dan sarana)
• Prinsip harus interdisiplin
• Pelayanan berkesinambungan
Berbasis komunitas; PKM

Berbasis Rumah Sakit
Penutup
• Pengelolaan disesuaikan dengan
pentahapan kondisi medik dan status
fungsional
• Syarat mutlak sukses pengobatan:
paripurna dan interdisiplin
Tercapai Kualitas Hidup Yang Baik

LEMBAR KASUS P3G
Identitas
Nama : Ny S
Usia : 78 tahun
Alamat : Jakarta Pusat
Keluhan Utama
Keluhan Utama : batuk dan sesak

memberat 2 hari sebelum berobat.
Riwayat Penyakit Sekarang
 Sesak dan batuk memberat sejak 2 hari sebelum berobat.
 Batuk berdahak sulit dikeluarkan. Demam (+).
• Pasien diketahui menderita hipertensi

sejak 20 tahun SMRS. TD berkisar
130/90 mmHg
• Th/ : amlodipin 1 x 5 mg.
TUGAS dan PERTANYAAN
1. Apakah diperlukan data lain untuk menyelesaikan

masalah Ny. S diatas ?
2. Apakah data kasus diatas sudah memenuhi P3G ?
Bila sudah; apa masalah Ny.S ?
Bila belum; data apa yang seharusnya ada pada kasus

diatas agar memenuhi P3G ?
DATA TAMBAHAN TERKAIT KASUS
Identitas
Nama : Ny S
Usia : 78 tahun
Alamat : Jakarta Pusat
Suku : Jawa
Status pernikahan : Janda
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Pedagang kue
Jumlah anak :4
Pembiayaan : JKN
Keluhan Utama
10 bulan 7 bulan 5 bulan 3 bulan 2 hari
(r. inap) (r. jalan) (r.inap) (r. jalan)

(r. inap)
Keluhan Utama : batuk dan sesak
memberat 2 hari sebelum berobat.
 Sesak dan batuk memberat sejak 2 hari sebelum
berobat.
 Batuk berdahak sulit dikeluarkan. Demam (+).
 Sesak makin berat, pasien tidak bisa tidur dan gelisah.
Kadang terdengar bunyi mengi.
 Pasien diketahui menderita PPOK sejak 2 tahun, obat
rutin yang dikonsumsi adalah inhalasi beta2 agonis dan
steroid. Sehari-hari sering menggunakan oksigen 3 liter
permenit.
 PPOK kambuh terutama bila pasien kena flu atau
radang paru.
 Dalam 1 tahun pasien bisa terkena flu atau radang
paru 4-5 kali sampai perlu dirawat.
 Sebelum sakit (2 tahun sebelum berobat)

aktivitas mandiri
 2 tahun terakhir pasien mobilisasi dengan
kursi roda karena bila aktivitas terlalu lelah
menyebabkan pasien sesak.
 Riwayat jatuh (-)
 Pikun (-). Gangguan tidur (-)
 Pasien masih dapat menahan BAB dan BAK
• Pasien diketahui menderita hipertensi

sejak 20 tahun SMRS. TD berkisar
130/90 mmHg Th/ : amlodipin 1 x 5
mg.
Riwayat Sosial Kemasyarakatan
• Pasien kadang pergi ke mesjid
(melakukan kegiatan keagamaan),
silatuhrami dengan anak dan cucu
pasien.
• Pasien jarang pergi berekreasi dengan
keluarga
• Kegemaran pasien: memasak dan
menonton TV (saat ini jarang dilakukan).
• Saat ini kegiatan lebih banyak di rumah
saja.
Pemeriksaan Fisik
• TSB, CM, TD: 150/80 mmHg TB/BB: 162 cm/54 kg

• Nadi : 98 x/menit, regular, isi cukup
• Napas : 28 x/menit, regular, ekspirasi memanjang
• Suhu : 37,9 OC
• Mulut : oral higiene buruk

• Mata : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : JVP 5-2 cmH20
• KGB : tidak teraba pembesaran
Pemeriksaan Fisik
• Paru : vesikuler, rh +/+ wh+/+, ekspirasi
memanjang.
• Jantung : BJ I dan II normal, murmur-,
gallop –
• Abdomen: datar lemas, H/L ttb, BU+N
• Ekstremitas : akral hangat, cap refill < 2
detik.
ADL Barthel
Jenis Kegiatan 1 2 3
Mengendalikan rangsang pembuangan 2 2 2
tinja 1: sebelum sakit
Mengendalikan rangsang berkemih 2 2 2 2: 3 bulan SMRS
3: Saat MRS
Membersihkan diri 1 1 0
Menggunakan jamban 2 2 0
Makan 2 2 1
Berubah sikap dari berbaring ke duduk 3 3 2
Berpindah/berjalan 3 2 0
Memakai baju 2 2 1
Naik turun tangga 2 1 0
Mandi 1 1 0
Total 20 18 8
66
Geriatric Depression Scale= 1

28/30
MNA
Penapisan:8
Pengkajian: 20
(risiko malnutrisi
Daftar Masalah
 Pneumonia
 PPOK eksaserbasi akut
 Oral hygiene buruk
 Risiko malnutrisi
 Hipertensi terkontrol
 Imobilisasi
PENGANTAR JAWABAN
KASUS P3G
PENGERTIAN DAN KARAKTERISTIK
PASIEN GERIATRI
Multipatologi
Gejala dan tanda yang
tidak khas
daya cadangan faali
menurun
Gangguan Status
fungsional
Gangguan status nutrisi
PRINSIP P3G
Comprehensive Geriatric Assesment/ Pengkajian
Paripurna Pasien Geriatri
• Mengetahui semua permasalahan kesehatan dan

seluruh aspek yang berkaitan dengan masalah
kesehatan tersebut sehingga dapat diambil langkah
yang optimal sesuai dengan keadaan pasien
• Status fisik, fungsional, mental, nutrisi dan sosial
termasuk lingkungan dan finansial
• Suatu kajian klinik yang bertujuan untuk:

– Mencapai derajat kesehatan optimal serta
memiliki kemampuan fungsional tertinggi
– Tidak sekedar mengobati gangguan organ
• (impairment)
– Tapi juga pada tingkat fungsi sebagai individu
• (disability)
– Dan fungsi sebagai anggota masyarakat
• (handicap)
• Promotif (mempertahankan)
• Preventif (pencegahan)
• Rehabilitatif (pemulihan)
• Kuratif (upaya penyembuhan)
• Sistem kerja INTERDISIPLIN pada Tim
Multidisiplin

Mi 1 p3g - Tot Kes Lansia 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mi 1 p3g - Tot Kes Lansia 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN

KESEHATAN MATERI INTI 1

Pelatihan Bagi Pelatih Pelayanan

• Jumlah pasien usia lanjut bertambah 

Percenrage of total population aged 65+

• Pasien usia lanjut bukan pasien dewasa yang

Daya Cadangan Faali Menurun

Gangguan status fungsional

♦ Pemeriksaan  perubahan kesadaran

Gangguan status nutrisi

• Masalah yang amat kompleks;

• Mengetahui semua permasalahan kesehatan

– prosedur evaluasi multidimensi

Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

Ruang Kegiatan Lanjut Usia

Program Asuhan Rumah (Home Care)

• Suatu kajian klinik yang bertujuan untuk:

• Pengkajian Paripurna dan Terpadu

Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

• Masing – masing tenaga medik, para medik

• Pengkajian masalah medik dan fisik

Komponen P3G (pasien)

– Setelah melakukan wawancara medik

• Menilai kemampuan seseorang untuk

Mengendalikan rangsang BAB 2

Sangat mempengaruhi tujuan pengobatan

• Penting mengkaji status emosi pasien

12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti YA Tidak

- Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1

Gizi kurang; sering kali tidak

Proses yang digunakan untuk

 MNA terdiri dari bbrp pertanyaan (Penilaian

• Erat kaitannya dengan mengapa pasien sakit

Bagaimana keadaan pasien secara finansial?

Berbasis komunitas; PKM

Tercapai Kualitas Hidup Yang Baik

Keluhan Utama : batuk dan sesak

• Pasien diketahui menderita hipertensi

1. Apakah diperlukan data lain untuk menyelesaikan

2. Apakah data kasus diatas sudah memenuhi P3G ?

Bila sudah; apa masalah Ny.S ?

Bila belum; data apa yang seharusnya ada pada kasus

10 bulan 7 bulan 5 bulan 3 bulan 2 hari

(r. inap) (r. jalan) (r.inap) (r. jalan)

 Sebelum sakit (2 tahun sebelum berobat)

• Pasien diketahui menderita hipertensi

• TSB, CM, TD: 150/80 mmHg TB/BB: 162 cm/54 kg

• Mulut : oral higiene buruk

Geriatric Depression Scale= 1

• Mengetahui semua permasalahan kesehatan dan

• Suatu kajian klinik yang bertujuan untuk:

Anda mungkin juga menyukai