Mini Project

KARAKTERISTIK PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI

PUSKESMAS SANANKULON
2020

Disusun Oleh :
dr. Sinta Singarimbun

Dokter Pendamping :
dr Nunik Chrusniati Susanah
dr Arne Putri Margiani
dr. Evi Rossalina

PROGRAM DOKTER INTERNSIP PUSKESMAS SANAN KULON

i
 KABUPATEN BLITAR TAHUN 2020

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang selalu melimpahkan
rahmat, anugerah, dan karunianya sehingga kami bisa menyelesaikan Mini Project
Karakteristik Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Sanankulon tahun 2020 ini dengan baik
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Kami mengucapkan terima kasih kepada dr.Evi
Rossalina selaku pendamping dokter internsip Puskesmas Sanankulon beserta staf puskesmas
Sanan kulon yang membantu kami menyelesaikan Mini Project ini.
Kami menyadari bahwa penulisan Mini Project kami masih kurang sempurna.Untuk
itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari para pembaca agar
kedepannya kami dapat memperbaiki dan menyempurnakan tulisan ini. Kami berharap agar
laporan kasus yang kami tulis ini berguna bagi semua orang dan dapat digunakan sebaik-
baiknya sebagai sumber informasi. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sanankulon, November 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang……………………. 1
1.2. Rumusan Masalah 2
1.3. Tujuan Penulisan 2
1.4. Manfaat Penulisan 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi 3
2.2. Epidemiologi 3
2.3. Etiologi 3
2.4. Patogenesis 4
2.4.1. Tuberkulosis Primer.......................................................................4
2.4.2. Tuberkulosis Post Primer...............................................................4
2.5. Klasifikasi 5
2.5.1. Berdasarkan Organ yang Terkena..................................................5
2.5.2. Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium.......................................5
2.5.3. Berdasarkan Riwayat Pengobatan Sebelumnya.............................5
2.6. Diagnosis 6
2.6.1. Gambaran Klinis............................................................................6
2.6.2. Pemeriksaan Fisik..........................................................................7
2.6.3. Pemeriksaan Laboratorium............................................................7
2.6.4. Pemeriksaan Radiologi...................................................................8
2.7. Penatalaksanaan 10
2.8. Evaluasi Pengobatan 13
2.8.1. Evaluasi Klinis.............................................................................13
2.8.2. Evaluasi Bakteriologi...................................................................13
2.8.3. Evaluasi Radiologi.......................................................................13
2.9. Komplikasi 14
BAB III METODE PENELITIAN 15
3.1. Jenis Penelitian 15
3.2. Waktu dan Lokasi Penelitian 15
3.3. Populasi Penelitian 15
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 16
3.4.1. Kriteria Inklusi.............................................................................16
3.4.2. Kriteria Eksklusi...........................................................................16
3.5. Cara Pengumpulan Data 16
3.6. Defenisi Operasional 17
3.7. Instrumen Penelitian 18
BAB IV DATA GEOGRAFIS 19
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 26
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.....................................................32
DAFTAR PUSTAKA

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) paru merupakan penyakit infeksi bakteri menahun yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis yang merupakan bakteri aerob. Penyakit ini
biasanya menyerang organ paru, tetapi dapat menyebar hampir seluruh bagian tubuh, seperti
otak, ginjal, tulang, dan kelenjar getah bening.1,2
Sampai saat ini, penyakit TB masih menjadi permasalahan dunia. Berdasarkan data
WHO diperkirakan telah terjadi 8,8 juta kasus baru pada tahun 2010 (berkisar antara 8,5 –
9,9 juta) dengan rasio 128 kasus tiap 100.000 penduduk. Angka prevalensi TB paru
diperkirakan berjumlah 12 juta kasus di dunia. Di Indonesia, TB merupakan masalah utama
kesehatan masyarakat. Jumlah pasien TB di Indonesia merupakan ke-3 terbanyak di dunia
setelah India dan Cina dengan jumlah pasien sekitar 10% dari total jumlah pasien TB di
dunia. Depkes RI menyatakan bahwa hasil survey dari seluruh rumah sakit terdapat 220.000
pasien penderita TB pertahun atau 500 penderita perhari dan setiap tahunnya terdapat
528.000 kasus baru TB di Indonesia.1,3,4
Tuberkulosis (TB) paru merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini terjadi di seluruh dunia dan merupakan pembunuh
terbesar kedua penyakit infeksi di dunia setelah Human Immunodeficiency Virus / Acquired
Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS). World Health Organization (WHO)
memperkirakan sepertiga penduduk dunia terinfeksi oleh M. tuberculosis dan 10% di
antaranya mempunyai risiko untuk sakit. Pada tahun 2012 terdapat 8,6 juta kasus dan
sebanyak 1,3 juta meninggal karena penyakit tersebut. Jumlah kasus baru terbesar terjadi di
wilayah Asia.1
Berdasarkan Global Tuberculosis Report oleh WHO, mayoritas kasus di seluruh
dunia pada tahun 2012 berada di Asia Tenggara (29%), Afrika (27%) dan Pasifik Barat
(19%). Angka mutlak penderita di Asia Tenggara masih tinggi. Pada tahun 2011 terdapat
sekitar 5 juta pasien dengan jumlah kasus baru sebesar 3,5 juta kasus.2 Prevalensi TB paru di
Indonesia yang telah terdiagnosis oleh tenaga kesehatan pada tahun 2010 yaitu sebesar
0,725%

1
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, dapat dirumuskan pertanyaan

penelitian ini adalah:

Bagaimanakah karakteristik penderita tuberkulosis paru yang berobat di Puskesmas

Sanankulon tahun 2020.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik penderita

tuberkulosis paru yang berobat di Puskesmas Sanankulon tahun 2020

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui data demografi (jenis kelamin, usia) pasien tuberkulosis paru di

Puskesmas Sanankulon tahun 2020.

2. Mengetahui tipe penderita tuberkulosis paru yang mendapat pengobatan,

mengetahui gambaran hasil pengobatan, angka kesembuhan pada penderita

tuberkulosis paru serta angka konversi BTA tahap intensif di Puskesmas

Sanankulon tahun 2020.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Institusi

1. Penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi penelitian bagi peneliti

yang akan meneliti selanjutnya.

2. Dapat memberikan informasi mengenai karakteristik penderita tuberkulosis paru

di Puskesmas Sanankulon

1.4.2 Bagi peneliti

Menambah pengetahuan peneliti mengenai karakteristik penderita tuberkulosis

paru.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Penyakit Tuberkulosis adalah penyakit infeksi bakteri menahun yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis yang ditandai dengan pembentukan granuloma pada jaringan
yang terinfeksi, sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ
tubuh lainnya termasuk meningen, ginjal, tulang, dan nodus limfe.1

2.2. Epidemiologi
Hingga saat ini, TB masih menjadi masalah kesehatan utama di dunia.
Mycobacterium tuberkulosis telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia. Pada Tahun 1993,
WHO mencanangkan kedaruratan global penyakit TB karena pada sebagian besar negara di
dunia penyakit TB tidak terkendali. Hal ini disebabkan banyaknya penderita yang tidak
berhasil disembuhkan terutama penderita menular (BTA positif). Pada tahun 1995
diperkirakan setiap tahun terjadi sekitar 9 juta penderita baru TB dengan kematian 3 juta
orang. Di negara-negara berkembang, kematian TB merupakan 25% dari seluruh kematian
yang sebenarnya dapat dicegah. Diperkirakan 95% penderita TB berada di negara
berkembang 75% penderita TB adalah kelompok usia produktif (15 – 50 tahun).1,2
Beban TB di Indonesia masih sangat tinggi, khususnya mengenai kesembuhan yang
ada. TB adalah pembunuh nomor satu diantara penyakit menular dan merupakan peringkat
ketiga dalam daftar 10 penyakit pembunuh tertinggi di Indonesia yang menyebabkan sekitar
88.000 kematian setiap tahunnya. Secara Regional prevalensi TB BTA positif di Indonesia
dikelompokan kedalam 3 wilayah, yaitu :2
1. Wilayah Sumatera angka prevalensi TB adalah 160 per 100.000 penduduk
2. Wilayah Jawa dan Bali angka prevalensi TB adalah 110 per 100.000 penduduk
3. Wilayah Indonesia timur angka prevalensi TB adalah 210 per 100.000 penduduk

2.3. Etiologi
Penyakit tuberkulosis disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis. Bakteri
ini berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung, tidak berspora dan tidak berkapsul.
Ukuran panjang sekitar 1 – 4 µm dan lebar 0,3 – 0,6 µm. Mycobacterium terdiri dari lapisan
lemak yang cukup tinggi (60%). Penyusun utama dinding sel bakteri adalah asam mikolat,
kompleks waxes, trehalosa dimicolat, dan mycobacterial sulfolipids yang berperan dalam

3
virulensi. Unsur lain yang terdapat pada dinding sel bakteri tersebut adalah polisakarida
seperti arabinogalaktan dan arabinomatan. Struktur dinding sel yang kompleks tersebut
menyebabkan bakteri bersifat tahan asam.1,3

2.4. Patogenesis
2.4.1. Tuberkulosis Primer
Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran pernapasan akan bersarang di
jaringan paru sehingga akan terbentuk fokus primer. Fokus primer ini mungkin akan timbul
dibagian mana saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivasi. Dari fokus primer akan
tampak peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal). Peradangan
tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di hilus (limfadenitis regional). Fokus
primer bersama-sama dengan limfangitis regional disebut dengan kompleks primer.
Kompleks primer ini akan mengalami salah satu dari di bawah ini :2
1. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali.
2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas, antara lain sarang Ghon, garis fibrotik, dan
sarang perkapuran di hilus.
3. Menyebar dengan cara :
- Perkontinuitatum, yaitu meyebar ke sekitarnya.
- Bronkogen, baik dari paru yang bersangkutan maupun ke paru di sebelahnya atau
tertelan
- Hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan dengan daya tahan tubuh, jumlah,
dan virulensi kuman. Fokus yang ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan
tetapi bila tidak terdapat imunitas yang adekuat penyebaran ini akan menimbulkan
keadaan cukup gawat seperti tuberkulosis milier atau meningitis tuberkulosis.
Penyebaran ini dapat menimbulkan tuberkulosis pada alat tubuh lainnya, misalnya
tulang, ginjal, adrenal, genital, dan sebagainya.
2.4.2. Tuberkulosis Post Primer
Tuberkulosis post primer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah tuberkulosis
primer, biasanya terjadi pada usia 15 – 40 tahun. Tuberkulosis post primer dimulai dengan
sarang dini yang umumnya terletak di segmen apikal lobus superior maupun lobus inferior.
Sarang ini awalnya berbentuk suatu sarang pneumoni kecil yang akan mengikuti salah satu
jalan sebagai berikut :2
1. Direabsorpsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat.

4
2. Sarang tersebut akan meluas dan segera terjadi proses penyembuhan dengan penyebukan
jaringan fibrosis. Selanjutnya akan terjadi pengapuran dan akan sembuh dalam bentuk
pengapuran. Sarang tersebut dapat menjadi aktif kembali dengan membentuk perkejuan
dan menimbulkan kavitas bila jaringan keju dibatukkan keluar.
3. Sarang pneumonia meluas dan membentuk jaringan kaseosa. Kavitas akan muncul
dengan dibatukkannya jaringan kaseosa keluar. Kavitas awalnya berdinding tipis,
kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kavitas sklerotik).

2.5. Klasifikasi
2.5.1. Berdasarkan Organ yang Terkena
1. Tuberkulosis paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim) paru,
tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus.4
2. Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput
otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal,
saluran kencing, alat kelamin, dan lain – lain.4
2.5.2. Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium
1. Tuberkulosis paru BTA positif 4,5
- Sekurang- kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif
- 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukan
gambaran tuberkulosis
- 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif
- 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah
pemberian antibiotika non OAT
2. Tuberkulosis paru BTA negatif 4,5
- Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif.
- Foto toraks abnormal menunjukan gambaran tuberkulosis.
- Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
- Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.
2.5.3. Berdasarkan Riwayat Pengobatan Sebelumnya4
1. Kasus baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah
menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).

5
2. Kasus kambuh (relaps) adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat
pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,
didiagnosis kembali dengan BTA postif (apusan atau kultur).
3. Kasus setelah putus berobat (default) adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat
2 bulan atau lebih dengan BTA positif.
4. Kasus setelah gagal (failure) adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap
positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
5. Kasus pindahan (transfes in) adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki
register TB lain untuk melanjutkan pengobatannya.
6. Kasus lain adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam kasus ini
termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah
selesai pengobatan ulangan.

2.6. Diagnosis
2.6.1. Gambaran klinis
Gambaran klinis penderita tuberkulosis paru dibagi menjadi dua golongan, yaitu
gejala respiratorik dan gejala sistemik.5,6
1. Gejala respiratorik, meliputi :
a. Batuk > 3 minggu/ batuk darah
- Pada awal terjadinya penyakit, kuman akan berkembang biak di jaringan paru. Batuk
baru akan terjadi bila bronkus telah terlibat. Batuk merupakan akibat dari
terangsangnya bronkus yang bersifat iritatif. Kemudian akibat terjadinya peradangan,
batuk berubah menjadi produktif karena diperlukan untuk membuang produk-produk
ekskresi dari peradangan. Sputum dapat bersifat mukoid atau purulen.
- Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah. Berat atau ringannya batuk darah
tergantung dari besarnya pembuluh darah yang pecah. Gejala batuk darah tidak selalu
terjadi pada setiap penderita tuberkulosis paru, kadang-kadang merupakan suatu tanda
perluasan proses tuberkulosis paru. Batuk darah tidak selalu ada sangkut-paut dengan
terdapatnya kavitas pada paru.
b. Sesak napas
Pada penyakit yang ringan belum dirasakan sesak napas. Sesak napas akan ditemukan
pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru, TB
paru dengan efusi pleura yang massif, atau TB paru dengan penyakit kardiopulmoner yang
mendasarinya.

6
c. Nyeri dada
Nyeri dada bersifat tumpul. Adanya nyeri menggambarkan keterlibatan pleura yang
kaya akan persyarafan. Kadang-kadang hanya berupa nyeri menetap yang ringan. Dapat juga
disebabkan regangan otot karena batuk.
2. Gejala sistemik, meliputi :5,6
a. Demam
Biasanya subfebris menyerupai demam influenza. Tetapi, kadang-kadang panas badan
dapat mencapai 40-410C. Serangan demam pertama dapat sembuh sebentar, kemudian dapat
timbul kembali. Begitulah seterusnya hilang timbulnya demam influenza ini sehingga pasien
merasa tidak pernah terbebas dari serangan demam. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh
daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang masuk.
b. Keringat di malam hari tanpa disertai aktivitas
c. Anoreksia dan penurunan berat badan
- Penyakit tuberkulosis paru bersifat radang menahun. Gejala malaise sering ditemukan
berupa anoreksia tidak ada nafsu makan sehingga membuat badan penderita makin
kurus (penurunan berat badan).
2.6.2. Pemeriksaan Fisik
Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru.
Pada awal perkembangan penyakit umumnya sulit untuk ditemukan kelainan. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan 6
Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris, namun kadang terdapat retraksi rongga dada,
difragma dan mediastinum.
Palpasi : Fremitus biasanya meningkat.
Perkusi : Tergantung dari beratnya TB, bisa dari pekak sampai redup.
Auskultasi : Suara nafas bronchial, amforik, suara nafas lemah, ronkhi basah
2.6.3. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakan diagnosis, menilai keberhasilan
pengobatan, dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan
diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan tiga spesimen dahak yang dikumpulkan dalam
dua hari kunjungan yang berturutan berupa Sewaktu – Pagi – Sewaktu (SPS) :6,7
- S (sewaktu) : dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama kali.
Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi
pada hari kedua.

7
- P (pagi) : dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur.
Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.
- S (sewaktu) : dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua saat menyerahkan dahak pagi.
Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dalam skala IUATLD (International
Union Against Tuberkulosis and Lung Disease) :6,7
- Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang disebut negatif.
- Ditemukan 1 – 9 BTA dalam 100 lapang pandang hanya disebutkan dengan jumlah kuman
yang ditemukan.
- Ditemukan 10 – 99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (+1).
- Ditemukan 1 – 10 BTA dalam 1 lapang pandang disebut ++ (+2).
- Ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapang pandang disebut +++ (+3).
2.6.4. Pemeriksaan Radiologi
Pada sebagian besar TB paru, diagnosis terutama ditegakan dengan pemeriksaan
dahak secara mikroskopis dan tidak memerlukan foto toraks. Namun, pada kondisi tertentu,
pemeriksaan foto toraks perlu dilakukan sesuai dengan indikasi sebagai berikut :7
- Hanya satu dari tiga spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. Pada kasus ini,
pemeriksaan foto toraks dada diperlukan untuk mendukung diagnosis TB paru BTA positif
- Ketiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif setelah tiga spesimen dahak SPS pada
pemeriksaan sebelumnya hasilnya negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian
antibiotik non OAT.
- Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yang memerlukan
penangan khusus, seperti pneumothoraks, pleuritis eksudatif, efusi perikarditis, atau efusi
pleural dan pasien yang mengalami batuk berdarah berat untuk menyingkirkan
bronkiektasis atau aspergiloma.
Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi aktif akan tampak bayangan berawan
di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah. Dapat
ditemukan juga kavitas atau bayangan bercak milier. Pada lesi TB inaktif tampak gambaran
fibrotik, kalsifikasi dan penebalan pleura.7,8
Pemeriksaan foto toraks standar untuk menilai kelainan radiologis TB paru adalah
foto toraks posisi posteroanterior dan lateral. Kelainan radiologis tuberkulosis paru menurut
klasifikasi The National Tuberkulosis Assosiation of the USA (1961) adalah sebagai berikut:8
1. Minimal lesion
- Infiltrat kecil tanpa kaverne
- Menenai sebagian kecil dari satu paru atau keduanya

8
- Jumlah keseluruhan paru yang ditemui tanpa memperhitungkan
distribusi, tidak lebih dari luas antara pesendian chondrosternal kedua sampai corpus
vertebra torakalis V (kurang dari 2 sela iga).
2. Moderately advanced lesion
Dapat mengenai sebelah paru atau kedua paru tetapi tidak melebihi ketentuan sebagai
berikut :
- Bercak infiltrat tersebar tidak melebihi volume sebelah paru
- Infiltrat yang mengelompok yang luasnya tidak melebihi 1/3 volume
sebelah paru
- Diameter kaverne bila ada tidak melebihi dari 4 cm.
3. Far advanced lesion
Far advanced lesion merupakan lesi yang melewati moderately advanced lesion atau
ada kavernae yang sangat besar.

9
 Tersangka penderita TBC
(suspek TBC)

Periksa dahak Sewaktu, Pagi, Sewaktu

Hasil BTA Hasil BTA Hasil BTA - - -

+ + +/+ + - + - -

Beri antibiotik spektrum luas

Periksa Rontgen Dada

Tidak ada Ada

Hasil tidak perbaikan perbaikan
Hasil mendukung TBC
mendukung TBC

Ulang pemeriksaan dahak

mikroskopik

Penderita TBC BTA positif Hasil BTA Hasil BTA

+++ ---
++-
+--

Periksa Rontgen dada

Hasil mendukung Hasil

TBC Rontgen (-)

TBC BTA negatif Bukan TBC,

Rontgen positif penyakit lain

Gambar 1.1. Alur Diagnosis TB paru7

2.7. Penatalaksanaan
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian,
mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan, dan mencegah terjadinya resistensi

10
kuman terhadap obat anti tuberkulosis (OAT). Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan
prinsip-prinsip sebagai berikut :7,9
1. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah yang
cukup, dan dosis yang tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan gunakan OAT
tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT Kombinasi Dosis Tetap (OAT KDT) lebih
menguntungkan dan sangat dianjurkan.
2. Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT
= Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Minum Obat (PMO).
3. Pengobatan TB dilakukan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.
 Tahap awal (intensif)
Pada tahap awal (intensif) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi
secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan tahap
intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak menular
dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA
negatif (konversi) dalam 2 bulan.
 Tahap lanjutan
Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam
jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman
persisten sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

Tabel 2.1. Obat Anti Tuberkulosis7

Dosis yang direkomendasikan (mg/kg)

Jenis OAT Sifat
Harian 3x seminggu
Isoniazid (H) Bakterisid 5 (4 – 6) 10 (8 – 12)
Rifampicin (R) Bakterisid 10 (8 – 12) 10 (8 – 12)
Pyrazinamide (Z) Bakterisid 25 (20 – 30) 35 (30 – 40)
Streptomicin (S) Bakterisid 15 (12 – 18) 15 (12 – 18)
Ethambutol (E) Bakteriostatik 15 (15 – 20) 30 (20 – 35)

Panduan OAT dan kategorinya :7,9,10

1. Kategori 1 (2HRZE / 4H3R3)
Panduan OAT ini diberikan untuk pasien baru :
- Pasien baru TB paru BTA positif.
- Pasien TB paru BTA negatif foto thoraks positif.

11
 - Pasien TB ekstra paru.

9
Tabel 2.2

9
Tabel 2.3

2. Kategori 2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)7,10

Panduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya :
- Pasien kambuh.
- Pengobatan pasien gagal.
- Pasien dengan pengobatan setalah putus berobat (default).

10
Tabel 2.4

3. OAT sisipan (HRZE)7,10

Paket sisipan KDT adalah sama seperti panduan paket untuk tahap intensif kategori 1
yang diberikan selama sebulan (28 hari).

12
Tabel 2.5. Dosis KDT untuk sisipan10

2.8. Evaluasi Pengobatan

2.8.1. Evaluasi Klinis
Pasien dievaluasi secara periodik terhadap respons pengobatan, ada tidaknya efek
samping obat, dan ada tidaknya komplikasi penyakit. Evaluasi klinis meliputi keluhan, berat
badan, dan pemeriksaan fisik.11
2.8.2. Evaluasi Bakteriologi
Evaluasi bakteriologik bertujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak.
Pemeriksaan dan evaluasi pemeriksaan mikroskopis yaitu pada :11
- Sebelum pengobatan dimulai.
- Setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif).
- Pada akhir pengobatan.
Bila ada fasilitas biakan dilakukan pemeriksan biakan dan uji kepekaan.
2.8.3. Evaluasi radiologi
Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada :11
- Sebelum pengobatan.
- Setelah 2 bulan pengobatan (kecuali pada kasus yang juga dipikirkan kemungkinan
keganasan dapat dilakukan 1 bulan pengobatan).
- Pada akhir pengobatan.
2.8.4. Evaluasi pada pasien yang telah sembuh
Pasien TB yang telah dinyatakan sembuh sebaiknya tetap dievaluasi minimal dalam 2
tahun pertama setelah sembuh. Hal ini dimaksudkan untuk mengetahui kekambuhan. Hal
yang dievaluasi adalah mikroskopis BTA dahak dan foto toraks (sesuai indikasi/bila ada
gejala).11

13
Tabel 2.6. Tindak Lanjut Evaluasi Pemeriksaan Dahak11
 

2.9. Komplikasi
Pada pasien tuberkulosis dapat terjadi beberapa komplikasi baik sebelum pengobatan
atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan. Beberapa komplikasi yang
akan timbul adalah10
1. Batuk darah.
2. Pneumotoraks.
3. Gagal nafas.
4. Efusi pleura.

14
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian

Metode penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah menggunakan metode
deskriptif mengenai Karakteristik Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Sanankulon 2020.

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Sanankulon dengan mengambil data rekam

medik pasien tuberkulosis paru yang berobat pada Januari – Oktober tahun 2020.

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1. Populasi Penelitian

Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian. Populasi dalam penelitian ini adalah

semua pasien yang didiagnosis penyakit tuberkulosis paru di Puskesmas Sanankulon Januari

– Oktober tahun 2020.

3.3.2. Sampel Penelitian

Sampel adalah bagian dari populasi yang akan diambil. Sampel dalam penelitian ini

adalah semua pasien yang didiagnosis penyakit tuberkulosis paru di Puskesmas Sanankulon

pada Januari – Oktober 2020. Penelitian ini menggunakan teknik pengambilan sampel

consecutive sampling, yaitu semua subyek yang sesuai dengan kriteria inklusi dan kriteria

eksklusi dimasukkan ke dalam penelitian.

15
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

3.4.1. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Semua pasien tuberkulosis paru yang sudah selesai mendapat pengobatan di

Puskesmas Sanankulon, yang menjalani pengobatan pada Januari – Oktober tahun

2020.

2. Data rekam medik pasien yang lengkap.

3.4.2. Kriteria Ekslusi

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:

1. Pasien TB yang tidak melanjutkan obat atau tidak kembali lagi.

2. Data rekam medik pasien yang tidak lengkap.

3. Pasien TB anak yang menalani pengobatan TB kategori anak.

3.5. Cara Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengumpulkan data sekunder, yaitu data

rekam medik pasien yang menderita tuberkulosis paru di Puskesmas Sanankulon tahun 2020.

Tahapan pelaksanaan penelitian adalah sebagai berikut:

1. Perumusan masalah

2. Menentukan tujuan penelitian

3. Menentukan kriteria inklusi dan eksklusi

4. Permohonan izin untuk pengambilan data

5. Mengumpulkan data rekam medik pasien di Puskesmas Sanankulon

6. Menyortir rekam medik sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi

7. Memindah data dari rekam medik ke dalam form pengumpulan data

8. Melakukan pengolahan data

16
 9. Menyusun hasil penelitian dan melakukan pembahasan

10. Penyajian hasil penelitian dalam bentuk laporan tertulis

3.6. Definisi Operasional

1. Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis.

2. Jenis kelamin adalah jenis yang membedakan pasien atas laki-laki dan perempuan.

3. Usia adalah masa hidup pasien yang dihitung sejak ia lahir sampai ia terdaftar

sebagai pasien di Puskesmas Sanankulon tahun 2020. Rentang usia pasien

berdasarkan Depkes RI (2009) dikategorikan menjadi:

a. Masa Remaja : 15 – 25 tahun

b. Masa Dewasa : 26 – 45 tahun

c. Masa Lansia : 46 – 65 tahun

d. Masa Manula : ≥ 65 tahun

4. Hasil pemeriksaan BTA sputum adalah pemeriksaan terhadap sputum pada

penderita tuberkulosis paru dengan menggunakan teknik Ziehl Neelsen, yang dibagi

menjadi :

a. Positif

b. Negatif

5. Tipe penderita

a. Kasus baru

Adalah penderita yang belum pernah mendapatkan pengobatan dengan OAT

atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan.

a. Kasus kambuh (relaps) / kasus lama

Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat

pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau

17
 pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif

(apusan atau kultur).

6. Kategori Pengobatan

Kategori Pengobatan adalah obat yang digunakan untuk mengobati penderita

TB Paru yang tercatat pada kartu pengobatan terdiri dari:

- Kategori I : adalah pengobatan yang diberikan bagi penderita baru tuberculosis

paru BTA (+, BTA (-)/ rontgen (+) yang sakit berat dan extra paru berat.

- Kategori II: adalah pengobatan yang diberikan bagi penderita kambuh, gagal

dan pengobatan setelah lalai.

7. Hasil Pengobatan

- Sembuh / lengkap pengobatan

Pasien telah menyelesaikan pengobatan nya secara lengkap dan pemeriksaan

apusan ulang dahak (Follow –Up) hasilnya negatif pada AP dan pada satu

pemeriksaan follow-up sebelumnya

- Sedang Pengobatan

Pasien yang sedang menjalani pengobatan baik dalam fase awal maupun lanjut.

- Tidak Sembuh

Pasien yang sudah minum obat sampai fase lanjutan akan tetapi BTA negatif,

pasien yang sedang menjalani pengobatan tetapi belum selesai pengobatan akan

tetapi sudah meninggal.

3.7. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian merupakan alat yang digunakan untuk mendapatkan data

penelitian. Instrumen dalam penelitian ini adalah data rekam medik pasien yang menderita

tuberkulosis paru di Puskesmas Sanankulon periode Januari 2020- Oktober 2020.

Pelaksanaan pencatatan data rekam medik dilakukan oleh peneliti

18
 BAB IV
DATA GEOGRAFIS PUSKESMAS SANANKULON

4.1 Keadaan Geografis

4.1.1 Data Umum

Nama Puskesmas : Sanankulon

Jumlah Puskesmas Pembantu :3

Kecamatan : Sanankulon

Kabupaten : Blitar

Provinsi : Jawa Timur

Tahun : 2019

4.1.2 Pembagian Wilayah Kerja

Batas Wilayah
- Barat : Kec.Ponggok dan Kec. Srengat
- Utara : Kec. Ponggok dan Kec. Nglegok
- Timur : Kota Blitar
- Selatan : Kec. Kademangan
1. Luas Wilayah : 33,33 Km2
- Dataran Rendah : 100%

- Dataran Tinggi : 0%

2. Jumlah Desa/Kelurahan : 12 Desa

- Yang dapat dijangkau kendaraan roda 4 : 12 Desa

- Yang dapat dijangkau kendaraan roda 2 : 12 Desa

- Yang tidak dapat dijangkau kendaraan roda 4 dan 2 : 12 Desa

19
 Berikut ini gambar peta wilayah kerja UPT Puskesmas Sanankulon

4.1.3 Kependudukan

Jumlah penduduk seluruhnya : 56.266 orang

Laki laki : 28.144 orang
Perempuan : 28.122 orang

Piramida Penduduk  

LAKI-LAKI UMUR PEREMPUAN

765 75 + 1036
712 70 - 74 748
882 65 - 69 1017
1117 60 - 64 1214
1555 55 - 59 1734
1685 50 - 54 1489
1921 45 - 49 2164
2154 40 - 44 2050
2202 35 - 39 1938

20
 2155 30 - 34 1658
2091 25 - 29 1642
1889 20 - 24 1703
2157 15 - 19 2046
2298 10 - 14 2463
2342 5–9 2732
2417 0–4 2680
Tambahan:    
  12  

Jumlah Kepala Keluarga (KK) : 17.217 KK

17.323Rumah
Jumlah Rumah Tangga : Tangga
Jumlah Rumah   17.280 rumah
Jumlah Kepala Keluarga yang mempunyai Kartu
BPJS : KK
Jumlah Penduduk Total Miskin (Jamkesmas) : Jiwa
Jumlah Kepala Keluarga Miskin (KK) : KK
Jumlah Anggota Keluarga Miskin (JAMKESMAS) : orang
Jumlah yang mempunyai kartu Jamkesmas : orang

Jumlah ibu hamil 821 orang

Jumlah ibu hamil Miskin orang

Jumlah ibu bersalin 784 orang

Jumlah Ibu Nifas 784 orang

Jumlah bayi ( < 1 tahun ) : 740 bayi
Jumlah Anak balita ( 1-4 tahun) : 2974 anak
Jumlah Wanita Usia Subur : 12.453 orang
Jumlah Pasangan Usia Subur : 12.459 pasang

4.1.4 Pendidikan

JUMLAH SEKOLAH buah

Taman Kanak-kanak : 40 buah
SD / MI/ sederajat : 45 buah
SMP / MT /sederajat : 7 buah
SMU / MA : 3 buah
Akademi : buah
Perguruan Tinggi : buah
Jumlah Pondok Pesantren (Ponpes) : buah
     
JUMLAH MURID : murid

21
Taman Kanak-kanak : murid
2324/1564
SD / MI kelas 1-6 : murid
SD/MI kelas 1 : 351 / 331 murid
1760 / 534
SLTP / MTs : murid
SMU / MA : 590/ 31 murid
Akademi : mahasiswa
Perguruan Tinggi : mahasiswa
Santri Pondok Pesantren : santri

4.1.5 DATA KHUSUS

DERAJAT KESEHATAN
Jumlah Kematian Ibu : 1 orang
Jumlah Kematian Perinatal : 2 orang
Jumlah Kematian Neonatal : 3 orang
Jumlah Lahir Mati : 6 orang
Jumlah Lahir Hidup : 787 orang
Jumlah Kematian Bayi : 1 orang
Jumlah Kematian Anak Balita : 0 orang

4.1.6 KETENAGAAN
Jumlah tenaga di Puskesmas : 37 orang
Dokter : 1 orang
Dokter dengan Pelatihan PPGD : 1 orang
Dokter dengan Pelatihan ATLS/ACLS : 1 orang
Dokter dengan Pelatihan Poned : 0 orang
Dokter dengan STR dan SIP : 1 orang
Dokter dengan Pelatihan Jiwa : 0 orang
Dokter gigi : 1 orang
Dokter gigi dengan STR dan SIP : 1 orang
Dokter gigi PNS   1 orang
Dokter gigi non PNS   0 orang
Sarjana Kesehatan Masyarakat : orang
Bidan : 13 orang
Bidan di Puskesmas : 2 orang
Bidan di Pustu : 3 orang
Bidan di Ponkesdes/Desa : 2 orang
P2B : 2 orang
D3 Kebidanan : 3 orang

22
Bidan dengan Pelatihan APN : Orang
Bidan dengan Pelatihan BBLR : Orang
Bidan dengan Pelatihan Poned : Orang
Bidan dengan STR dan SIB : 13 orang
Perawat Kesehatan : 8 orang
Perawat di Puskesmas : 4 orang
Perawat di Pustu : 2 orang
SPK : 0 orang
D3 Keperawatan : 7 orang
S1 Keperawatan : 1 orang
Perawat dengan Pelatihan PPGD : Orang
Perawat dengan STR dan SIPP : 7 orang
Perawat dengan Pelatihan jiwa : 1 orang
Jumlah Perawat Ponkesdes : 2 orang
- D3 Keperawatan : 2 orang
- S1 Keperawatan : 0 orang
Perawat Gigi : 1 orang
Perawat Gigi PNS : 1 orang
Perawat Gigi non PNS : 0 orang
Sanitarian/ D3 Kesling : 1/ 0 orang
Petugas Gizi/ D3 Gizi : 1 orang
Farmasi: :  
Apoteker : 1 orang
Apoteker dengan STR dan SIP : 1 orang
Tenaga Teknis Kefarmasian : Orang
Tenaga Teknis Kefarmasian dengan STR dan SIP : Orang
Analis laboratorium/D3 Laboratorium : 1/1 orang
Juru Imunisasi / juru malaria : 1/0 orang
Tenaga Kesehatan Tradisional    
D3 Kesehatan Tradisional   0 orang
D4 Kesehatan Tradisional   0 orang
S1 Kesehatan Tradisional   0 orang
Tenaga Administrasi : 7 orang
Sopir, penjaga : 0 orang
Lain lain (RM) : 1 orang

4.1.7 SARANA KESEHATAN

Rumah Sakit
-Rumah Sakit Pemerintah : 0 buah
-Rumah Sakit Swasta : 0 buah

- Rumah Sakit Bersalin 0 buah

Rumah bersalin : 3 buah

23
Puskesmas Pembantu : 2 buah

Pondok Kesehatan Desa ( Ponkesdes) 0 buah

Polindes (Pondok Bersalin Desa) : 0 buah
Puskesmas Keliling : 0 buah

Klinik 0 buah

- Klinik Pratama 0 buah

- Klinik Utama 0 buah

Laboratorium : 0 buah

- Laboratorium Kesehatan Daerah 0 buah

- Laboratorium Kesehatan Pratama 0 buah

- Laboratorium Kesehatan Madya 0 buah

- Laboratorium Kesehatan Utama 0 buah

Praktek Dokter Spesialis Swasta 0 orang

Dokter Praktek Mandiri 4 orang

Bidan Praktek Mandiri : 3 orang
Praktek Perawat : 1 orang
Fasyankestrad : 0 orang
Nakestrad Praktek Mandiri : 0 orang

PERAN SERTA MASYARAKAT

Jumlah Dukun Bayi : 0 orang

Jumlah Penyehat Tradisional 0 orang

Jumlah kader Posyandu : 320 orang
Jumlah Kader Poskesdes : 0 orang
Jumlah kader Tiwisada : 0 orang

Jumlah Kader Lansia 168 orang

Jumlah Kader Kesehatan Jiwa 24 orang

Jumlah Guru UKS : 55 orang
Jumlah Santri Husada : 0 orang
Jumlah Kelompok Asuhan Mandiri : 0 kelompok
Jumlah Taman Posyandu : 19 Tapos
Jumlah Posyandu Balita : 64 Pos
Jumlah Posyandu Remaja : 0 Pos
Jumlah Posyandu Lansia : 42 Pos
Jumlah Polindes : 6 Pos
Jumlah Poskesdes : 2 Pos

24
Jumlah Poskeskel 0 Pos
Jumlah Poskestren : 6 Pos
Jumlah Pos UKK ( Upaya Kesehatan Kerja) : 1 Pos
Jumlah Posbindu PTM : 12 Pos
Jumlah Saka Bhakti Husada : 1 SBH
Jumlah Organisasi Masyarakat/LSM peduli
kesehatan : 0 kelompok
Jumlah Panti Asuhan : 0 buah
Jumlah Panti Wreda : 0 buah

Jumlah Panti Sehat 0 buah

Jumlah PAUD : 0 orang
Jumlah Desa/Kelurahan Siaga : 12 desa
Jumlah Desa/Kelurahan Siaga Aktif : 12 desa

25
 BAB V
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

HASIL PENELITIAN
5.1 Karakteristik Responden
Hasil pengumpulan data pasien TB paru yang berobat di Puskesmas Sanankulon
Blitar pada Januari – Oktober tahun 2020 diperoleh 25 pasien. Pasien yang memenuhi kriteria
inklusi adalah 22 pasien dan yang memenuhi kriteria eksklusi adalah 3 pasien. Yang menjadi
gambaran tersebut antara lain distribusi frekuensi berdasrkan umur, jenis kelamin, BTA
sputum, tipe penderita, kategori pengobatan, keteraturan berobat dah hasil pengobatan.

Tabel 5.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur

Umur Jumlah (n) Persentase (%)
15-25 TAHUN 3 13,6
26-45 TAHUN 6 27,2
46-65 TAHUN 9 41
>65 TAHUN 4 18,2
TOTAL 22 100
Tabel 5.1.1 menunjukkan bahwa dari 22 passien TB di Puskesmas Sanankulon, pasien
yang terdiagnosa TB yang umur 15-25 tahun sebanyak 3 orang (13,6%), umur 26-45 tahun
sebanyak 6 orang (27,2%), umur 46-65 tahun sebanyak 9 orang (41 %), dan diatas 65 tahun
sebanyak 4 orang (1,2%).

Tabel 5.1.2 Karakteristik Responden Berdasarka Jenis Kelamin

26
JENIS KELAMIN Jumlah (n) Persentase(%)
PEREMPUAN 7 31,8
LAKI-LAKI 15 68,2
TOTAL 22 100
Tabel 5.1.2 menunjukkan bahwa dari 22 passien TB di Puskesmas Sanankulon, pasien
yang terdiagnosa TB berdasarkan jenis kelamin perempuan sebanyak 7 orang (31,8%) dan
laki- laki sebanyak 15 orang (68,2%).

Tabel 5.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan BTA Sputum

SPUTUM BTA Jumlah(n) Persentase (%)
Positif (+) 15 68,2
Negatif (-) 7 31,8
Total 22 100
Tabel 5.1.3 menunjukkan bahwa dari 22 passien TB di Puskesmas Sanankulon, pasien
yang terdiagnosa TB dengan pemeriksaan sputum. Pasien yang sputum BTA (+) terdapat 15
orang (68,2%) dan yang sputum BTA (-) tetapi menjalani pengobatan terdapat 7 orang
(31,8%)

Tabel 5.1.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Tipe Penderita

Tipe Penderita Jumlah (n) Persentase (%)
Kasus Baru 22 100
Kasus Lama 0 0
Total 22 100
Tabel 5.1.4 menunjukkan bahwa dari 22 passien TB di Puskesmas Sanankulon, pasien
yang terdiagnosa TB dengan kasus baru sebanyak 22 orang (100%) dan pasien kasus lama
tidak ada (0%).

Tabel 5.1.5 Karakteristik Responden Berdasarkan Kategori Pengobatan

Kategori Pengobatan Jumlah (n) Persentase (%)
Kategori 1 20 91
Kategori 2 2 9
Total 22 100

27
 Tabel 5.1.5 menunjukkan bahwa dari 22 passien TB di Puskesmas Sanankulon, pasien
yang terdiagnosa TB dengan pengobatan kategori 1 sebanyak 20 orang (91%) dan yang
pengobatan ketegori 2 sebanyak 2 orang (9%).

Tabel 5.1.6 Karakteristik Responden Berdasarkan Keteraturan Berobat

Keteraturan Minum Obat Jumlah (n) Persentase (%)
Teratur 22 100
Tidak teratur 0 0
Total 22 100
Tabel 5.1.6 menunjukkan bahwa dari 22 passien TB di Puskesmas Sanankulon, pasien
yang terdiagnosa TB dengan passien yang teratur minum obat sebanyak 22 orang (100%)
dan yang tidak teratur minum obat tidak ada (0%)

Tabel 5.1.7 Karakteristik Responden Berdasarkan Hasil Pengobatan

Hasil Pengobatan Jumlah (N) Persentase(%)
Sembuh/Lengkap Pengobatan 12 54,6
Tidak Sembuh / meninggal 3 13,6
Lagi Pengobatan 7 31,8
Total 22 100
Tabel 5.1.7 menunjukkan bahwa dari 22 passien TB di Puskesmas Sanankulon, pasien
yang terdiagnosa TB dengan hasil pengobatan yang dinyatakan sembuh dan lengkap
pengobatan sebanyak 12 orang (54,6%), yang tidak sembuh / meninggal sebanyak 3 orang
(13,6%), dan sedang menjalani pengobatan sebanyak 7 orang (31,8%).

28
5.2 PEMBAHASAN

Hasil pengumpulan data pasien TB paru yang berobat di Puskesmas Sanankulon

Blitar diperoleh sampel dengan jumlah 22 pasien.

Tabel 4.2. Karakteristk pasien Tubekulosis Paru di Puskesmas Sanankulon Bllitar

Jumlah (n) Persentase (%)
Umur
15-25 tahun 3 13,6
26-45 tahun 6 27,2
46-65 tahun 9 41
>65 tahun 4 18,2
Jenis Kelamin
Perempuan 7 31,8
Laki-Laki 15 68,2
Sputum BTA
Positif (+) 15 68,2
Negatif (-) 7 31,8
Tipe Penderita
Kasus Baru 22 100
Kasus Lama 0 0
Kategori Pengobatan
Kategori 1 20 91
Kategori 2 2 9
Keteraturan Minum Obat
Teratur 22 100
Tidak teratur 0 0
Hasil Pengobatan
Sembuh/Lengkap 12 54,6
Pengobatan
Tidak Sembuh / meninggal 3 13,6
Lagi Pengobatan 7 31,8

PEMBAHASAN
Mayoritas pasien berada pada kategori umur 46-65 tahun yaitu sebanyak 9 pasien
(41%) dan jumlah pasien dengan kategori umur 26-45 tahun menempati urutan kedua yaitu

29
sebanyak 6 pasien (27,2%). Penelitian oleh Susilayanti EY6 di Padang menyatakan bahwa
lebih dari separuh penderita TB terjadi pada kelompok usia produktif. Kolappan C7 dkk
melaporkan bahwa penuaan berhubungan erat dengan angka kejadian untuk kelompok yang
berusia di atas 45 tahun. Survey yang diadakan sebelumnya secara konsisten melaporkan
bahwa prevalensilebih tinggi pada kelompok usia yang lebih tua.

Mayoritas pasien TB paru ialah laki-laki yaitu sebanyak 15 pasien (68,2%),

sedangkan jumlah pasien perempuan sebanyak 7 pasien (31,8%). Banyaknya jumlah kejadian
TB paru yang terjadi pada laki-laki disebabkan karena laki-laki memiliki mobilitas yang
tinggi daripada perempuan sehingga kemungkinan untuk terpapar lebih besar, selain itu
kebiasaan seperti merokok dan mengkonsumsi alkohol dapat memudahkan laki-laki terinfeksi
TB paru. Hal ini didukung dalam data yaitu antara tahun 1985-1987 penderita tuberkulosis
paru pada laki-laki cenderung meningkat sebanyak 2,5 % sedangkan wanita menurun 0,7%
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Indah Mahfuzhah
tahun 2014 di kota pontianak yang menyatakan bahwa ada hubungan antara jenis kelamin
laki-laki dengan penderita tuberkulosis paru. Begitu pula penelitian yang dilakukan oleh
Ogboi S.J, dkk tahun 2010 di Nigeria yang menyatakan bahwa ada hubungan antara Jenis
Kelamin laki-laki dengan penderita TB paru.

BTA sputum pada pasien TB paru di Puskesmas Sanankulon mayoritas memiliki hasil
sputum (+) yaitu sebanyak 15 pasien (68,2%) dan negatif sebanya 7 orang (31,8%)
Seperti yang dipaparkan pada Buku Ilmu Penyakit Dalam dengan topik Tuberkulosis
Paru, salah satu faktor yang menyebabkan keterbatasan kinerja uji BTA adalah pasien yang
tidak datang kembali membawa sampel dahak karena uji BTA memerlukan penelitian sampel
yang berulang. Selain itu, faktor perancu yang lain adalah jumlah bakteri di sampel sputum
bisa kurang dari 5000 ml walaupun ternyata pasien tersebut positif. Tetapi karena pada
sputum yang pasien bawa jumlah bakterinya kurang maka pasien terdiagnosis negatif
berdasarkan uji BTA. Selain itu, tidak semua pasien mengetahui teknik untuk mengeluarkan
sputum sehingga perlu edukasi cara penampungan sputum pada pasien sebelum pasien
menyerahkan sampel sputum

Seluruh pasien TB paru merupakan tipe pasien dengan kasus baru. Tidak terdapat
pasien dengan kasus lama. Penelitian yang dilakukan oleh Sihotang RH10 di Puskesmas

30
Bahu Malalayang 1 Manado menemukan bahwa sebanyak 91,38% pasien yang datang untuk
berobat merupakan pasien dengan kasus baru.

Berhubungan dengan tipe penderita yang datang berobat ke Puskesmas Sanankulon,

pasien yang berobat mendapatkan pengobatan Kategori I sebanyak 20 orang (91%) yang
merupakan kategori pengobatan untuk pasien baru sedangkan untuk kaetgori 2 terdapat 2
orang (9%) dan dirujuk ke RS. Pemilihan kategori pengobatan disesuaikan dengan tipe
pasien dan hasil pemeriksaan BTA. Penelitian oleh Sitompul AI11 di Medan juga
menunjukkan bahwa mayoritas pasien TB paru memperoleh pengobatan Kategori I dengan
persentase 97,1%.

Sebanyak 22 pasien telah berobat secara teratur (100%) dan tidak ada berobat Yng
tidak teratur. Hal ini menunjukkan bahwa kesadaran masyarakat Sanankulon untuk berobat
dan memperoleh kesembuhan sudah baik. Keteraturan berobat sangat berhubungan dengan
hasil pengobatan yang akan dicapai oleh pasien. Hasil penelitian yang dilakukan oleh
Randung HK12 di Pontianak menunjukkan bahwa sebagian besar pasien telah berobat secara
teratur. Begitu pula dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sukoco NE13, mayoritas
pasien TB paru telah berobat secara teratur.

Mayoritas hasil akhir pengobatan ialah sembuh yaitu sebanyak 12 pasien (54,6%),
sedangkan sisanya merupakan hasil pengobatan yang tidak dapat dinilai akibat pasien yang
belum menyelesaikan pengobatan tetapi sudah meninggal yaitu sebanyak 3 pasien (13,6%),
dan yang sedang menjalani pengobatan sebanyak 7 orang (31,8%).
Kesembuhan pasien TB paru juga dinilai dari perubahan BTA (+) menjadi BTA (-).
Dalam penelitian ini, seluruh pasien yang berjumlah 12 (54,6 %) mencapai pengobatan tahap
awal dengan hasil BTA (-).

31
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 KESIMPULAN
Pasien yang paling banyak ditemukan ialah pasien usia (46-65 tahun) yaitu sebanyak
9 pasien (41%) dan urutan ke dua di usia (26-45 tahun) sebanyak 6 orang (27,2%) Jumlah
pasien laki-laki ialah 15 pasien (68,2%). BTA sputum mayoritas memiliki hasil + yaitu
sebanyak 15 pasien (68,2%). Paien TB paru sebagian besar merupakan tipe pasien kasus
baru dan memperoleh pengobatan kategori I. Sebanyak 22 pasien telah berobat secara teratur
(100%). Seluruh pasien mencapai pengobatan tahap awal dengan hasil BTA (-). Mayoritas
hasil akhir pengobatan ialah sembuh yaitu sebanyak12 pasien (54, 6%) dan sedang menjalani
pengobatan 7 pasien (31,8%).

6.2 SARAN
Perlu diadakan penyuluhan penyakit TB paru pada masyarakat terutama di wilayah
padat penduduk dan lingkungan yang kumuh. Penemuan kasus TB paru secara aktif oleh
instansi kesehatan diperlukan untuk menemukan kasus baru. Kepada masyarakat diharapkan
untuk mencegah penularan penyakit TB paru dengan cara menjaga lingkungan tetap sehat,
memakai masker apabila batuk , paham etika batuk , tidak membuang dahak sembaranga dan
segera berobat jika terdapat gejala penyakit TB paru.

32
 DAFTAR PUSTAKA

1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional penanggulangan

Tuberkulosis, Jakarta: 2006.

2. Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Edisi IV Jilid II. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Peyakit Dalam Fakultas
Kedoktern UI, Jakarta: 2006.

3. Tuberkulosis causes, symptoms, treatment and prevention.

www.emedicinehealth.com/tuberkulosis/page3_em.htm. Diakses 3 Agustus 2020 .

4. University of Maryland Medical Center. Pulmonary Tuberkulosis.

www.umm.edu/ency/artcle/000077.htm. Diakses 3 Agustus 2020 .

5. World Health Organization. Tuberkulosis Facts 2007. http://www.who.int/TB/en/.

Diakses 3 Agustus 2020 .

6. Depkes RI. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Edisi II. Jakarta:

Departemen Kesehatan RI, 2008.

7. Depkes RI. Komite Nasional Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis Paru di

Indonesia. Prosedur Tetap Penanggulangan TB Paru Nasional Secara Terpadu. Jakarta:
Departemen Kesehatan RI, 2006.

8. Bello SI, Itiola OA. (2010). DrugAdherence amongst tuberculosis patients in the
University of Ilorin Teaching Hospital, Ilorin, Nigeria. African Journal of Pharmacy and
Pharmacology: 4(3),p 109-114.

9. Adane AA, Alene KA, Koye DN, Zeleke BM. (2013). Nonadherence to Anti-
Tuberculosis Treatments and Determinant Factors among patients with Tuberculosis in
Northwest Ethiopia. PLoS ONE 8(11): e78791.

10. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian

Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. (2011). Strategi Nasional Pengendalian TB di
Indonesia 2010-2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2011.

33
11. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan
penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia; 2011.

34