§

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG II
Jalan Raya Pecangaan – Kedung Malang Km.7 Telp 0811 277 2928
E-mail puskesmaskedung2jepara@gmail.com Kode Pos 59463

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNG II

KABUPATEN JEPARA
NOMOR : 27 Tahun 2022

TENTANG
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
DI PUSKESMAS KEDUNG II

KEPALA PUSKESMAS KEDUNG II,

Menimbang : a. bahwa dalam perencanaan Puskesmas perlu ditetapkan

berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku
visi, misi, tujuan, tata nilai, hasil analisis kebutuhan dan
harapan masyarakat, hasil analisis peluang
pengembangan pelayanan, hasil analisis resiko pelayanan,
dan hasil analisis data kinerja;
b. bahwa dalam penyusunan rencana usulan kegiatan perlu
memperhatikan siklus perencanaan yang meliputi
Musrenbangdes, Musrenbangcam, dan Musrenbangkab;
c. bahwa untuk maksud tersebut huruf a dan b, perlu
ditetapkan dengan keputusan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47 Tahun 2018 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar teknis pemenuhan pelayanan
dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNG II TENTANG
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI PUSKESMAS
KEDUNG II.
KESATU : Perencanaan Tingkat Puskesmas di Puskesmas Kedung II
disusun oleh Kepala Puskesmas bersama tim perencanaan
tingkat puskesmas yang tertera pada lampiran satu Surat
Keputusan ini.
KEDUA : Uraian tugas Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas seperti
yang tertera pada lampiran dua Surat Keputusan ini.
KETIGA : Kebijakan tentang Perencanaan seperti yang tertera pada
lampiran tiga Surat Keputusan ini.
KETIGA : Proses penyusunan perencanaan tingkat puskesmas,
mengacu pada pedoman atau acuan yang sudah ditetapkan
oleh Dinas Kesehatan Kabupaten serta menyesuaikan
kebutuhan dan harapan masyarakat berdasarkan jadwal
yang sudah ditetapkan.
KEEMPAT : Perencanaan tingkat puskesmas disusun dengan
menyesuaikan anggaran dari APBD II, BOK dan JKN UPT
Puskesmas Kedung II.
KELIMA : Perubahan terhadap rencana yang sedang atau belum
dilaksanakan disesuaikan dengan kebijakan pemerintah dan
perubahan kebutuhan masyarakat pada jadwal yang sudah
ditetapkan oleh PEMDA.
KEENAM : Apabila dikemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
KETUJUH : Dengan Berlakunya Surat Keputusan ini, maka Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 07 Tahun 2019
dinyatakan tidak berlaku.
KEDELAPAN : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Jepara
pada tanggal : 13 Desember 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDUNG II,

dr. TETIN SRI SUHARTINI

 Lampiran I
Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Kedung II
Nomor : 27 Tahun 2022
Tentang : Tim Perencanaan Tingkat
Puskesmas
Tanggal : 13 Desember 2022

SUSUNAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

PUSKESMAS KEDUNG II
NO JABATAN NAMA
1. PENANGGUNG JAWAB KEPALA PUSKESMAS KEDUNG II
2. KETUA TIM PERENCANAAN NURSIANA PUSPITANINGTYAS

3. SEKRETARIS AHMAD PRIYANTO

4. ANGGOTA
PJ UKPP dr. YUNIATI
ANGGOTA UKPP SITI KHOLIFAH
ZAINUL IKHSAN
DEVI OKTA
MUHAMMAD ARIF
KEPUASAN PELANGGAN SITI KHOLIFAH
PJ UKM FANDO AINUR RIFQI

 KOORDINATOR KIA SRI HARYANI

 KOORDINATOR PROMKES FANDO AINUR RIFQI

 KOORDINATOR KESLING,
UKK, KESEHATAN NAILUFAR YULMI
OLAHRAGA

 KOORDINATOR P2 NOVI HILMIATI

 KOORDINATOR GIZI NURSIANA PUSPITANINGTYAS

 KOORDINATOR PERKESMAS AHMAD PRIYANTO

 KOORDINATOR
Apt. CHARISATUN NIKMAH
YANKESTRAD
 PJ KMP MUHAMMAD ARIF

 KEPEGAWAIAN WAHYUDI

 KEUANGAN ENDAH AMALIA

 MFK DEVI OKTA

 JEJARING & JARINGAN ZUBAIDAH
PJ MUTU dr.WAHAB
 KETUA TIM MANAJEMEN
RIZQI HANDINI
RESIKO
 KETUA TIM KESELAMATAN
drg. APRILIA FITRIYANTI
PASIEN
 KETUA TIM PENCEGAHAN
DAN PENGENDALIAN ZAINUL IKHSAN
INFEKSI

KOORDINATOR INM HARSIMA

 Lampiran II
Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Kedung II
Nomor : 27 Tahun 2022
Tentang : Uraian Tugas Tim
Perencanaan Tingkat
Puskesmas
Tanggal : 13 Desember 2022

URAIAN TUGAS TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DI PUSKESMAS KEDUNG II

NO JABATAN URAIAN TUGAS

1. Ketua 1. Bertanggungjawab akan proses perencanaan
yang efektif
2. Menyusun kerangka acuan identifikasi
permasalahan
2. Sekretaris 1. Melakukan identifikasi permasalahan
2. Melakukan analisis permasalahan
3. Membuat prioritas
4. Menyusun Rencana usulan dan Rencana
pelaksanaan kegiatan
5. Menyusun rencana tahunan
3. Anggota 1. Membantu Ketua dan Sekretaris menjalankan
tugasnya
2. Menerima umpan balik dari masyarakat baik
secara langsung maupun tidak langsung
3. Melaporkan kepada ketua tentang umpan balik
yang diterimanya
4. Berpartisipasi dalam kegiatan perencanaan
masyarakat bersama lintas program terkait
 Lampiran III
Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Kedung II
Nomor : 07 Tahun 2019
Tentang : Kebijakan Perencanaan
Tingkat Puskesmas
Tanggal : 4 Maret 2019

KEBIJAKAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

1. Perencanaan Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan

masyarakat dengan melibatkan masyarakat dan sektor terkait yang bersifat
komprehensif, meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
2. Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan
dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor terkait, dan kegiatan survei mawas
diri, serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan
analisis kesehatan komunitas (community health analysis) sebagai bahan
penyusunan rencana Puskesmas.
3. Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan
rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk anggaran tahun
berikut dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan,
yang diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik untuk
kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
4. Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus
perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa,
kecamatan, kabupaten, dengan memperhatikan potensi daerah masing-
masing dan waktu pelaksanaan musrenbang.
5. Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk
mengetahui dan menanggapi respons masyarakat terhadap mutu dan kinerja
pelayanan, untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan,
pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelayanan
yang disediakan oleh Puskesmas
6. Umpan balik dari masyarakat dan pengguna pelayanan Puskesmas secara
aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan
Puskesmas.
 7. Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri
(SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun pertemuan-
pertemuan konsultatif dengan masyarakat.
8. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan
pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif berdasarkan masukan
dari masyarakat/ pelanggan/ lintas sektor dan analisis kebutuhan
masyarakat.
9. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi
berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan strategis Dinas
Kesehatan Kabupaten/ Kota.
10. Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan
masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan masyarakat
menyusun Rencana Lima Tahunan (rencana strategis). Berdasarkan rencana
lima tahunan tersebut, Puskesmas menyusun Rencana Operasional
Puskesmas yang dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk
periode tahun yang akan datang yang merupakan usulan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, dan menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk
tahun berjalan berdasarkan anggaran yang tersedia untuk tahun tersebut.
11. Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui
pembentukan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP untuk
kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
12. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib
memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya
Puskesmas dan mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan
rencana bila diperlukan.
13. Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan
kebijakan pemerintah tentang Upaya/ Kegiatan Puskesmas maupun dari
hasil monitoring dan pencapaian Upaya/ Kegiatan Puskesmas.

Jepara, 04 Maret 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNG II,

NUR SAHID