PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DELANG
Jln. Beliak Mata, Desa Muara Delang, Kec. Tabir SelatanTelp (0746) 21265
Email : puskesmas.muaradelang@gmail.com

Muara Delang, Oktober 2018

Nomor : 900/ / PKM-MD/2018 Kepada

Lampiran : 2 (dua) lembar Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Mohon Penerbitan Memo Selaku Pengguna Anggaran
Jurnal Koreksi Cq. PPK Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin

Berdasarkan hasil verifikasi atas SPJ Puskesmas Muara Delang Bulan Mei 2018, dengan
0151/BP-GU/1.02.01.37/PKM-MD/2018 tanggal 22 Mei 2018 terdapat kesalahan pembebanan
pada Rekening Belanja Transportasi dan Akomodasi dengan Nomor Rek. 5.2.2.3.14 yang
seharusnya dibebankan pada rekening Belanja Jasa / Upah Kerja Nomor Rek. 5.2.2.3.16 dan
telah di terbitkan Pengesahanya tanggal 31 mei 2018 dengan rincian sebagai berikut :
Pengesahan SPJ SPJ Seharusnya
Jumlah Urutan Jumlah Ket
Urutan Belanja Program/Kegiatan (Rp) Program/Kegiatan
Belanja (Rp)
Belanja Bantuan Belanja Jasa Bantuan
Transportasi Operasional / Upah Operasional
Kesehatan Kesehatan
dan Puskesmas Muara
Kerja Puskesmas Muara
Akomodasi Delang 8,620,000,- Nomor Rek. Delang 8,620,000,-
dengan 5.2.2.3.16
Nomor Rek.
5.2.2.3.14
Sebagai bahan pendukung, bersama ini terlampir bukti kwitansi dan data pendukung lainnya.

Mengetahui, Bendahara Pengluaran Pembantu

Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Muara Delang

Jaswandi, SKM Sulistiwati, Amd. Farm

NIP. 19700908 200604 1 004 NIP. 19840712 201407 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DELANG
Jln. Beliak Mata, Desa Muara Delang, Kec. Tabir SelatanTelp (0746) 21265
Email : puskesmas.muaradelang@gmail.com

SURAT PERYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Jaswandi, SKM

NIP : 19700908 200604 1 004
Jabatan : Kepala Puskesmas selaku Pengguna Anggaran.

2. Nama : Widaryati Eri Artanti. SST

NIP : 19780205 200003 2 002
Jabatan : PPTK

3. Nama : Sulistiwati, Amd. Farm

NIP : 19840712 201407 2 004
Jabatan : Bendahara Pengeluaran

Dengan ini menyatakan bahwa setelah diteliti kembali kelengkapan penerbitan SP2D Nomor :
03322/SP2D-GU/1.02.01.37/PKM-MD/2018 Tanggal 04 Juni 2018.
Keperluan : Pembayaran Ganti Uang Persediaan (GU I) Tahun 2018
Jumlah : Rp. 8,620,000,-
Berdasarkan SPP nomor : 0003/SPM-GU2/1.02.01.37/PKM-MD/2018
dan membandingkannya dengan Pensyaratan – Persyaratan Pengajuan SPP (Terlampir) Maka Terdapat
Kesalahan Pembuatan Kwitansi Belanja dengan rincian sebagai berikut :

Pengesahan SPJ SPJ Seharusnya

Urutan Jumlah Urutan Jumlah Ket
Program/Kegiatan (Rp) Program/Kegiatan
Belanja Belanja (Rp)
Belanja Bantuan Operasional Belanja Jasa Bantuan Operasional
Transportasi Kesehatan Puskesmas / Upah Kesehatan Puskesmas
Muara Delang Muara Delang
dan Kerja
Akomodasi 8,620,000,- Nomor Rek. 8,620,000,-
dengan 5.2.2.3.16
Nomor Rek.
5.2.2.3.14
Demikian pernyataan ini kami buat sebagaimana dengan untuk melakukan koreksi atas pembebanan
belanja dimaksud.

Muara Delang, Oktober 2018

Mengetahui : Yang Menyatakan :

1) Kepala Puskesmas Muara Delang 1.) PPTK

JASWANDI, SKM Widaryati Eri Artanti. SST

NIP. 19700908 200604 1 004 NIP. 19780205 200003 2 002

2) PPK-SKPD 2.) Bendahara Pengeluaran

H. Abda’ie, SKM, MKM Sulistiwati, Amd. Farm

NIP.19641011198511 1 001 NIP. 19840712 201407 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DELANG
Jln. Beliak Mata, Desa Muara Delang, Kec. Tabir SelatanTelp (0746) 21265
Email : puskesmas.muaradelang@gmail.com

Muara Delang, Oktober 2018

Nomor : 900/ /PKM-BKO/2018 Kepada Yth :

Lampiran : Terlampir Kepala BPKAD
Perihal : Mohon Penerbitan Surat Keterangan Cq. Kuasa BUD
Koreksi Atas SP2D Nomor : Di-
03322/SP2D-GU/1.02.01.37/PKM-MD/2018
tanggal 04 Juni 2018 Bangko

Sehubungan dengan telah Terbitnya SP2D Nomor : 03322/SP2D-GU/1.02.01.37/PKM-MD/2018

Tanggal 04 Juni 2018. Keperluan untuk Pembayaran Ganti Uang (GU 1) Tahun2018 Pada SPP
0003/SPM-GU2/1.02.01.37/PKM-MD/2018 Tanggal 6 Juni 2018 Maka setelah kami teliti terdapat
kekeliruan/kesalahan dalam Pembayaran Ganti Uang (GU 2) dengan rincian sebagai berikut :

Pengesahan SPJ SPJ Seharusnya

Urutan Jumlah Urutan Jumlah Ket
Program/Kegiatan (Rp) Program/Kegiatan
Belanja Belanja (Rp)
Belanja Bantuan Operasional Belanja Jasa Bantuan Operasional
Transportasi Kesehatan Puskesmas / Upah Kesehatan Puskesmas
Muara Delang Muara Delang
dan Kerja
Akomodasi 8,620,000 Nomor Rek. 8,620,000,-
dengan 5.2.2.3.16
Nomor Rek.
5.2.2.3.14

Berdasarkan hal tersebut, kami mohon kepada Saudara untuk dapat menerbitkan surat keterangan
koreksi atas SP2D di atas dengan bukti-bukti pendukung sebagaimana terlampir.

Demikian yang dapat kami sampaikan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MERANGIN

Dr. H. Solahuddin
NIP. 19650213199803 1 002