KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran Bumi Ti’i Langga Permai
Website: www.rotendaokab.go.id

Baa, 09 Agustus 2022

Kepada
Nomor : 443 /1423/ Dinkes 3.3 Yth. Menteri Kesehatan
Lampir : 1 (satu) Jepitan Republik Indonesia
an : Pengantar Usulan DAK Fisik di-
Hal Bidang Kesehatan TA. 2023. Jakarta

Bersama ini kami mengusulkan penyediaan Peralatan

Posbindu/Lansia KIT melalui DAK Fisik Bidang Kesehatan Tahun
Anggaran 2023 Sub Bidang Pengendalian Penyakit untuk
peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di Kabupaten Rote Ndao
dengan nilai usulan sebagai berikut :

URAIAN HARGA TOTAL

NO JUMLAH LOKASI
KEGIATAN SATUAN (Rp) HARGA (Rp)
1. Penyediaan 62 Unit 8.922.000 553.164.000 62 Desa di Kecamatan
Peralatan Rote Barat Daya, Rote
Posbindu/ Barat Laut, Lobalain,
Lansia KIT Rote Tengah, Rote
Selatan dan Rote Barat
TOTAL 553.164.000

Data dukung yaitu Surat Pernyataan Kepala Dinas Kesehatan

bahwa petugas kesehatan telah mengikuti pelatihan Posbindu,
Surat Pernyataan Kepala Dinas Kesehatan tentang Kesanggupan
memenuhi Biaya Pemeliharaan dan Operasional, TOR, RAB,
Inventarisasi Jumlah Posbindu/Lansia KIT tahun 2019 s/d 2022,
Laporan Pelaksanaan Deteksi Dini 1 Tahun 2021, Referensi Harga
(e-catalog) dan Daftar Rencana Distribusi (terlampir).

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan. Atas

perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Rote Ndao

dr. Nelly F. Riwu

Pembina Tk.1
NIP. 19750201 200904 2 005

Tembusan kepada Yth. :

1. Bupati Rote Ndao di Ba’a sebagai laporan
2. Wakil Bupati Rote Ndao di Ba’a sebagai laporan
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran Bumi Ti’i Langga Permai
Jalan Lekunik – Ba’a, Telp (0380) 8571049
Website:rotendaokab.go.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Nelly F. Riwu

NIP : 19750201 200904 2 005

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rote Ndao

Dengan ini menyatakan bahwa Sumber Daya Manusia/SDM (dokter, perawat

dan kader) di FKTP dan desa sudah dilatih tentang penyelenggaraan
Posbindu PTM dan Pos Lansia.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk di pergunakan seperlunya.

Ba’a, 09 Agustus 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rote Ndao

dr. Nelly F. Riwu

Pembina Tk. I
NIP. 19750201 200904 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran Bumi Ti’i Langga Permai
Jalan Lekunik – Ba’a, Telp (0380) 8571049
Website:rotendaokab.go.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Nelly F. Riwu

NIP : 19750201 200904 2 005

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rote Ndao

Dengan ini menyatakan kesanggupan memenuhi biaya pemeliharaan dan

operasional Posbindu/Lansia KIT guna mendukung pelayanan Deteksi Dini
Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular pada masyarakat melalui kegiatan
Posbindu PTM dan Pos Lansia di desa bersumber dari APBD.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk di pergunakan seperlunya.

Ba’a, 09 Agustus 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rote Ndao

dr. Nelly F. Riwu

Pembina Tk. I
NIP. 19750201 200904 2 005
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)
DAK FISIK TA.2023

Provinsi/Kabupaten/Kota : Nusa Tenggara Timur / Kabupaten Rote Ndao

Jenis DAK Fisik : Reguler

Bidang DAK Fisik : Kesehatan dan KB

Subbidang DAK : Pengembangan Posyandu Prima/Pustu

Menu Kegiatan : Posbindu/Lansia Kit

Instansi Pelaksana : Dinas Kesehatan

A. LATAR BELAKANG
Sesuai Standar Pelayanan Minimal, setiap masyarakat usia produktif (15-59
tahun) wajib mendapatkan pelayanan kesehatan atau diskrining sesuai standar
minimal satu kali setahun untuk penyakit menular dan penyakit tidak menular
sehingga dibentuklah Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular (Posbindu
PTM). Demikian juga, setiap masyarakat usia 60 tahun ke atas wajib mendapatkan
pelayanan kesehatan usia lanjut sesuai standar minimal satu kali setahun untuk
penyakit menular dan tidak menular sehingga dibentuklah Pos Lansia.
Posbindu dan Pos Lansia merupakan bentuk peran serta masyarakat dalam
upaya promotif dan preventif untuk mendeteksi dan pengendalian dini keberadaan
faktor resiko penyakit menular dan tidak menular secara terpadu. Bentuk kegiatan
Posbindu yang dilaksanakan di desa meliputi wawancara faktor resiko PTM pada diri
sendiri dan keluarga pengunjung, pengukuran antropometri meliputi tinggi badan,
berat badan, lingkar perut, pengukuran tekanan darah, pemeriksaan darah meliputi
gula darah, kolesterol dan asam urat dan konseling untuk pencegahan dan
pengendalian PTM. Demikian juga di Pos Lansia juga melaksanakan kegiatan deteksi
dini Penyakit menular dan tidak menular meliputi wawancara faktor resiko PTM pada
diri sendiri dan keluarga pengunjung, pengukuran antropometri meliputi tinggi
badan, berat badan, lingkar perut, pengukuran tekanan darah, pemeriksaan darah
meliputi gula darah, kolesterol dan asam urat dan konseling untuk pencegahan dan
pengendalian PTM serta pemeriksaan gangguan mental, pemeriksaan gangguan
kognitif dan pemeriksaan tingkat kemandirian usia lanjut. Dengan adanya
Pelaksanaan skrining Posbindu dan Pos Lansia di desa diharapkan dapat
 mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dan meningkatkan cakupan
pelayanan kesehatan usia produktif dan lansia.
Di Kabupaten Rote Ndao seluruh desa/kelurahan yang berjumlah 119 sudah
terbentuk Posbindu dan Pos Lansia yang tersebar di 12 Puskesmas dengan 24 tenaga
kesehatan terlatih Posbindu dan 36 tenaga kesehatan terlatih Pos Lansia namun
pelaksanaan posbindu dan Pos Lansia belum maksimal karena kurangnya peralatan
(KIT Posbindu/Lansia) sehingga belum menjangkau semua sasaran di desa. 1 alat
Posbindu/Lansia Kit dipakai bersama beberapa program di puskesmas sehingga
pelaksanaan pelayanan di desa harus diatur jadwalnya agar tidak bersamaan. Oleh
karena itu, setiap desa berposbindu dan Pos Lansia di Kabupaten Rote Ndao harus
dilengkapi dengan KIT Posbindu dengan analisa kebutuhan sebagai berikut :

JUMLAH KEBUTUHAN
JML DESA/ JUMLAH
NO KECAMATAN PUSKESMAS POS KIT POSBINDU/
KELURAHAN POSBINDU
LANSIA LANSIA
1 2 3 4 5 6 7

1 Rote Timur Eahun 11 11 11 11

2 Landu Leko Sotimori 7 7 7 7
3 Pantai Baru Korbafo 8 8 8 8
Sonimanu 7 7 7 7
4 Rote Tengah Feapopi 8 8 8 8

5 Lobalain Baa 18 18 18 18

Rote Barat
6 Busalangga 12 12 12 12
Laut

Oelaba 10 10 10 10

7 Rote Selatan Oele 7 7 7 7

Rote Barat
8 Batutua 19 19 19 19
Daya

9 Rote Barat Delha 7 7 7 7

10 Ndao Nuse Ndao 5 5 5 5
JUMLAH 119 119 119 119
 Di Kabupaten Rote Ndao Posbindu Kit yang tersedia dalam kondisi baik
sebanyak 16 dan Lansia kit sebanyak 24 yang tersebar di 12 puskesmas untuk
mendukung pelayanan kesehatan usia produktif dan Lansia tetapi pelayanannya
belum memadai karena kekurangan kekurangan Posbindu/Lansia Kit. Hal ini
disebabkan karena keterbatasan biaya dari Pemerintah Daerah Kabupaten Rote
Ndao untuk pengadaan KIT Posbindu. Oleh karena itu dukungan pendanaan dari
Pemerintah Pusat sangat dibutuhkan.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud :
Untuk meningkatkan pelayanan kesehatan usia produktif dan Lansia yang
terstandar
2. Tujuan :
 Meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan usia produktif dan Lansia
 Tersedianya Posbindu/Lansia Kit di Puskesmas

C. OUTPUT DAN OUTCOME

Menu Kegiatan: Penyediaan Posbindu/Lansia Kit

Jumlah Target
No. Rincian Menu Kegiatan Target Outcome
Penerima Output
1. Penyediaan Posbindu/Lansia Kit 62 desa 62 unit Tersedianya Kit
Posbindu yang
berkualitas dan
sesuai standar

D. PENERIMA MANFAAT

Penerima manfaat penyediaan Posbindu/Lansia Kit yaitu 62 Desa di Kabupaten Rote

Ndao
E. INDIKASI KEBUTUHAN DANA DAN LOKASI KEGIATAN

Rincian Usulan
Usulan Satuan
No Menu Kebutuhan Lokus Kecamatan
Output Biaya (Rp)
Kegiatan Dana (Rp)
1 Penyediaan 62 unit 8.922.000 553.164.000 Desa Oeseli, Kecamatan
Posbindu / Oebou, Lalukoen, Rote Barat
Lansia Kit Oetefu, Oehandi, Daya, Rote
Meoain, Oebafok, Barat Laut,
Batutua, Dolasi, Lobalain,
Lekik, Oebatu, Rote Tengah,
Mbokak, Oelasin, Rote Selatan
Landu, Lentera, dan Rote
Sanggandolu, Barat
Sakubatun,
Fuafuni, Dalekesa,
Lidor, Holulai,
Tasilo, Balaoli,
Mundek, Temas,
Modosinal,
Busalangga,
Oetutulu,
Daudolu,
Netenaen,
Ingguinak,
Tualima,
Hundihuk, Kuli,
Suelain, Bebalain,
Kolobolon,
Oematamboli,
Helebeik,
Oelunggu,
Mokdale,
Sanggaoen,
Holoama,
Tuanatuk,
Namodale, Metina,
Lekunik, Loleoen,
Kuli Aisele,
Oeleka, Lidabesi,
Suebela, Siomeda,
Lidamanu,
Maubesi, Inaoe,
Dodaek, Tebole,
Lenguselu,
Nggelodae,
Pilasue dan
Oenitas
Total 553.164.000
F. DUKUNGAN APBD NON-DAK

Tidak ada dukungan APBD Non-DAK

G. ORGANISASI / INSTANSI PELAKSANA

Dinas Kesehatan Kabupaten Rote Ndao

H. METODE PELAKSANAAN DAN RENCANA PENYALURAN

Pengadaan Posbindu/Lansia Kit melalui E-Catalog.

I. PEMANTAUAN DAN EVALUASI

Pemantauan pelaksanaan penyediaan posbindu/Lansia KIT yaitu melakukan
monitoring distribusi Posbindu/Lansia Kit yang memadai di 62 desa dan melakukan
evaluasi capaian cakupan pelayanan kesehatan usia produktif dan Lansia di
Kabupaten Rote Ndao.

Ba’a, 09 Agustus 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rote Ndao,

dr. Nelly F. Riwu

Pembina Tk. I
NIP. 19750201 200904 2 005
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
PENGADAAN ALAT KESEHATAN

Provinsi/Kabupaten/Kota : Provinsi NTT, Kabupaten Rote Ndao

Jenis DAK Fisik : DAK Reguler
Bidang DAK Fisik : Kesehatan dan KB
Subbidang DAK Fisik : Pengembangan Posyandu Prima/Pustu
Menu Kegiatan : Posbindu/Lansia Kit
Instansi Pelaksana : Dinas Kesehatan Kabupaten Rote Ndao
Indikator Keluaran (Output) Kegiatan : Tersedianya Posbindu/Lansia Kit yang berkualitas dan sesuai standar
Volume : 62 unit
Satuan Ukur : Unit
Alokasi Dana : Rp. 553,164,000

Rincian
Perhitungan Referensi
No Uraian Kegiatan/Rincian Harga Satuan Total Lokasi
Harga
Jumlah Satuan
Posbindu/Lansia Kit 62 unit 8,922,000 553,164,000 62 Desa di
Kabupaten Rote
Ndao yaitu Desa
Harga 1 unit Posbindu/Lansia Kit 8,922,000 Oeseli, Oebou,
Lalukoen, Oetefu,
Oehandi, Meoain,
1 unit Posbindu/Lansia Kit terdiri dari: Oebafok, Batutua,
Dolasi, Lekik,
Oebatu, Mbokak,
Oelasin, Landu,
1 Tensimeter Digital 1 pc 1,087,400 1,087,400 E-Katalog
Lentera,
Sanggandolu,
Sakubatun, Fuafuni,
2 Stetoskop 1 pc 733,500 733,500 Dalekesa, Lidor,
Holulai, Tasilo,
Balaoli, Mundek,
3 Timbangan Badan Digital 1 pc 1,379,200 1,379,200 Temas, Modosinal,
Busalangga,
Oetutulu, Daudolu,
4 Termometer dahi digital 1 pc 452,500 452,500 Netenaen,
Ingguinak, Tualima,
Hundihuk, Kuli,
5 Alat Tes Darah 3 in 1 Multi-Monitoring System 1 pc 1,230,000 1,230,000 Suelain, Bebalain,
GCU ( Glukose, Chol, Uric Acid) Kolobolon,
Oematamboli,
Helebeik, Oelunggu,
6 Strip Uji Kolesterol @25 2 box 396,400 792,800
Mokdale,
Sanggaoen,
Holoama, Tuanatuk,
7 Strip Uji Glukosa @50 1 box 137,850 137,850 Namodale, Metina,
Lekunik, Loleoen,
Kuli Aisele, Oeleka,
8 Strip Uji Uric-Acid @50 1 box 202,500 202,500 Lidabesi, Suebela,
Siomeda, Lidamanu,
Maubesi, Inaoe,
9 Pen Light 1 pc 229,450 229,450 Dodaek, Tebole,
Lenguselu,
Nggelodae, Pilasue
10 Pinset Anatomi 1 pc 228,200 228,200 dan Oenitas

11 Pinset Bengkok 1 pc 274,400 274,400

 dan Oenitas

Rincian
Perhitungan Referensi
No Uraian Kegiatan/Rincian Harga Satuan Total Lokasi
Harga
Jumlah Satuan
12 Kaca Mulut 1 pc 445,900 445,900

13 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1 pc 480,500 480,500

14 Meteran Kain 1 pc 143,900 143,900

15 Alkohol Swab @100 1 box 29,900 29,900

16 Blood Lancet @100 1 box 18,700 18,700

17 Safety Box @5l 1 pc 22,900 22,900

18 Tas Ransel Kit 1 pc 1,032,400 1,032,400

JUMLAH 62 unit 553,164,000

*Catatan : Harga Satuan sudah termasuk ongkos kirim dan inflasi 5%

Ba'a, 09 Agustus 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rote Ndao

dr. Nelly F. Riwu

Pembina Tk. I
NIP. 19750201 200904 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran Bumi Ti’i Langga Permai
Jalan Lekunik – Ba’a, Telp (0380) 8571049
Website:rotendaokab.go.id

Ba’a, 09 Agustus 2022

DAFTAR INVENTARISASI POSBINDU DAN LANSIA KIT DI PUSKESMAS

KABUPATEN ROTE NDAO TAHUN 2019 S/D 2022

POSBINDU KIT LANSIA KIT

NO PUSKESMAS
1. Eahun 1 unit 2 unit
2. Sotimori 1 unit 2 unit
3. Korbafo 1 unit 2 unit
4. Sonimanu 1 unit 2 unit
5. Feapopi 1 unit 2 unit
6. Baa 2 unit 2 unit
7. Oele 2 unit 2 unit
8. Busalangga 2 unit 2 unit
9. Oelaba 1 unit 2 unit
10. Batutua 2 unit 2 unit
11. Delha 1 unit 2 unit
12. Ndao 1 unit 2 unit
Total 16 Unit 24 Unit

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Rote Ndao

dr. Nelly F. Riwu

Pembina Tk. I
NIP. 19750201 200904 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran Bumi Ti’i Langga Permai
Jalan Lekunik – Ba’a, Telp (0380) 8571049
Website:rotendaokab.go.id

Ba’a, 09 Agustus 2022

DAFTAR RENCANA DISTRIBUSI POSBINDU/LANSIA KIT KE

PUSKESMAS DI KABUPATEN ROTE NDAO

Jumlah Desa
No Puskesmas
Oeseli, Oebou, Lalukoen, Oetefu, Oehandi,Meoain,
19 unit Oebafok, Batutua, Dolasi, Lekik, Oebatu, Mbokak,
1. Batutua
Oelasin, Landu, Lentera, Sanggandolu, Sakubatun,
Fuafuni dan Dalekesa
5 unit Lidor, Holulai, Tasilo, Balaoli dan Mundek
2. Oelaba
9 unit Temas, Modosinal, Busalangga, Oetutulu, Daudolu,
3. Busalangga
Netenaen, Ingguinak, Tualima dan Hundihuk
Kuli, Suelain, Bebalain, Kolobolon, Oematamboli,
17 unit Helebeik, Oelunggu, Mokdale, Sanggaoen,
4. Baa
Holoama, Tuanatuk, Namodale, Metina, Lekunik,
Loleoen, Kuli Aisele dan Oeleka
5 unit Lidabesi, Suebela, Siomeda, Lidamanu dan
5. Feapopi
Maubesi
6 unit Inaoe, Dodaek, Tebole, Lenguselu, Nggelodae dan
6. Oele
Pilasue
1 unit Oenitas
7. Delha
Total 62 unit

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Rote Ndao

dr. Nelly F. Riwu

Pembina Tk. I
NIP. 19750201 200904 2 005