DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

PUSKESMAS ANDOOLO UTAMAKECAMATAN BUKE

Jln. Poros Andoolo Utama No: 501 Kode Post 933385

KARTU STATUS KESEHATAN LINKUNGAN

No Indeks :

Nama Pasien/Klien :______________________ Nama KK :_________________

Umur :______________________ (hari/bulan/tahun)
Jenis Kelamin :( Laki-laki/Perempuan*)
Agama :______________________
Pekerjaan :______________________
Alamat :______________________
Dusun_____________RT/RW___________________________
Desa ______________________________________________
Golongan : Umum/Askes/Lain-lain :_______________________________
Tanggal Anamnesa/Masalah Terapi/saran Keterangan
Janji Kunjungan
Rumah /Lokasi
Tanggal________
Waktu _________

Andoolo Utama, 200

Petugas Pelaksana Sanitarian Pasien/Klien
Puskesmas Andoolo Utama

DADANG ISTIQO
NIP. 590 012 871 (___________________)
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS ANDOOLO UTAMAKECAMATAN BUKE
Jln. Poros Andoolo Utama No: 501 Kode Post 933385

REGISTRASI HARIAN KEGIATAN KLINIK SANITASI PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA

Tgl
Sex Masalah Terapi Hasil Tindak
No Tanggal Nama Umur Alamat P/K Kunjgan KET
(L/P) Lingkungan/Perilaku Atau saran Lanjut
Rumah

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

PUSKESMAS ANDOOLO UTAMAKECAMATAN BUKE
Jln. Poros Andoolo Utama No: 501 Kode Post 933385

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KLINIK SANITASI BULAN : November TAHUN : 2008

Jumlah pasien Jumlah Klien
No Nama Desa Kunjungan Klinik Ditindak Lanjuti Melaksanakan Kunjungan Klinik Ditindak Lanjuti Keterangan
Melaksanakan Saran
Sanitasi KUSADES saran Sanitasi KUSADES
1 Andoolo Utama 0 0 0 0 0 0
2 Silea Jaya 2 2 1 0 0 0
3 Tirtamartani 0 0 0 0 0 0
4 Tetenggolasa 0 0 0 0 0 0
5 Adaka jaya 2 2 1 0 0 0
6 Anggokoti 1 1 1 0 0 0
7 Asembu Mulya 1 1 1 0 0 0
8 Awalo 0 0 0 0 0 0
9 Buke 0 0 0 0 0 0
10 Pelandia 1 1 1 0 0 0
11 Puduria Jaya 0 0 0 0 0 0
12 Rahamenda 0 0 0 0 0 0
13 Adayu Indah 0 0 0 0 0 0
Jumlah 7 7 5 0 0 0

Andoolo Utama, 28 November 2008

Pelaksana Sanitasi
Mengetahui
Puskesmas Andoolo Utama
Kepala Puskesmas Andoolo Utama

DADANG ISTIQO
Dr.HJ. SAMSIAH
NIP.590012871
NIP.140323892
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS ANDOOLO UTAMAKECAMATAN BUKE
Jln. Poros Andoolo Utama No: 501 Kode Post 933385

LAPORAN BANTUAN STIMULAN PEMBANGUNAN DAN PERBAIKAN SARANA SANITASI

KEGIATAN KLINIK SANITASI
TAHUN ______/_______

Jenis Bantuan Stimulan Swadaya Masyarakat

Nama Jenis Penyakit Bag.Yg di bangun yg Jumlah
No P/K Sarana Vol Harga Jenis Harga Biaya KET
KK Masalah diperbaiki Pemanfaatan
Sanitasi Material Volume
 Andoolo Utama, 200
Mengetahui Pelaksana Sanitasi
Kepala Puskesmas Andoolo Utama Puskesmas Andoolo Utama

Dr.HJ. SAMSIAH DADANG ISTIQO

NIP.140323892 NIP.590012871

LAPORAN BULANAN PROMOSI KESEHATAN (PKM/PSM)

PUSKESMAS : ANDOOLO UTAMA
KECAMATAN : BUKE
KAPBUPATEN : KONAWE SELATAN BULAN : OKTOBER
PROVINSI : SULAWESI TENGGARA TAHUN : 2008

N METODE JUMLAH CAKUPAN SASARAN TEMPAT FREKWENSI Jenis Petugas yg

DESA TOPIK ALAT BANTU PROMOSI
O PROMOSI KELOMPOK INDIVIDU PELAKSANAAN PELAKSANAAN Melaksanakan
1 Andoolo Utama IMUNISASI PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
2 Silea Jaya IMUNISASI PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
Tirtamartani IMUNISASI DAN
3 PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
GIZI
Tetenggolasa IMUNISASI DAN
4 PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
DIARE
5 Adaka jaya KIA DAN GIZI PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
6 Anggokoti KIA DAN GIZI PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
7 Asembu Mulya IMUNISASI PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
8 Awalo KIA DAN GIZI PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
9 Buke DIARE,KIA,GIZI PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
10 Pelandia DIARE, KIA,GIZI PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
11 Puduria Jaya IMUNISASI PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
12 Rahamenda IMUNISASI PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS
13 Adayu Indah IMUNISASI,KIA PENYULUHAN POSTER KELOMPOK POSYANDU SATU KALI TIM PSM/PKM PUSKESMAS

Andoolo Utama, 31 OKTOBER 2008

Pelaksana Sanitasi
Mengetahui
Kepala Puskesmas Andoolo Utama

AHMAD SUNARTO
Dr.HJ. SAMSIAH
NIP. 140 315 950
NIP.140323892