` PENILAIAN PENGENDALIAN

PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

No. Dokumen : 159/Pusk-Adu/SOP/I/2017

No. Revisi : 00

SOP Tanggal Terbit : 14 Januari 2017

Halaman :1/2

PUSKESMAS
Gugut Budi Sumarno, SKM
ANDOOLO NIP. 19750827 200101 1 001
UTAMA

INTRUMEN PENILAIAN KEWENANGAN KHUSUS

TENAGA MEDIS

Nama yang dinilai : ………..

No Instrumen Ya Tidak
1. Sehat jasmani dan rohani
2. Memiliki sertifikat sesuai kewenangan
- Sertifikat pelatihan PPGD
- Sertifikat pelatihan PONED
- Sertifikat pelatihan EKG
- Sertifikat pelatihan MTBS
- Sertifikat pelatihan USG
- Sertifikat pelatihan KB
- Sertifikat pelatihan APN
` PENILAIAN PENGENDALIAN
PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

No. Dokumen : 159/Pusk-Adu/SOP/I/2017

No. Revisi : 00

SOP Tanggal Terbit : 14 Januari 2017

Halaman :1/2

PUSKESMAS
Gugut Budi Sumarno, SKM
ANDOOLO NIP. 19750827 200101 1 001
UTAMA

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU

1. Apakah tim mutu puskesmas menilai tenaga medis yang

diberi kewenangan khusus yang bekerja di Puskesmas
MOJOTENGAH

2. Apakah penilaian menggunakan instrumen kewenangan

tenaga medis

3. Apakah hasil penilaian didokumentasikan

Jumlah

Compliance rate ( CR )

Tanjungpinang ,…………........

Observer Tindakan

..................................

NIP: ................................