DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

UPT PUSKESMAS KECAMATAN CISARUA

Jalan Raya Puncak KM 83.4 Desa Tugu Utara Kec. Cisarua 16750
Telp. (0251) 8254 829

Yth..

di .

Pasien di bawah ini,

Nama : ..

Umur : ..

Alamat : ..

adalah calon jamaah haji yang membutuhkan pemeriksaan lanjutan untuk persyaratan haji, antara lain :

LABORATORIUM
Darah Lengkap
Golongan darah Trombosit
Hemoglobin Eritrosit
Hematokrit Leukosit
LED Hitung jenis leukosit
Urine Lengkap
Urine rutin (warna, bau, pH, BJ, kejernihan, bilirubin, darah samar, glukosa, protein, urobilinogen, keton)
Sedimen
Kimia Klinik
Glukosa sewaktu Kolesterol total Ureum
Glukosa puasa LDL Kreatinin
GD2PP HDL SGOT
Asam urat Trigliserida SGPT
RADIOLOGI
Thorax PA (dan interpretasi)

PEMERIKSAAN LAIN
EKG (dan kesimpulan)
Tes kehamilan

Atas bantuannya, kami ucapakan banyak terima kasih.