Nomor : 340/IV-02/0224 Jakarta, 05 Februari 2024

Lampiran : Satu Berkas

Perihal : Pelayanan Penapisan/Skrining Kesehatan Tertentu
(Skrining DM dan Papsmear) bagi Pegawai
di Instansi/Badan Usaha

Yth. Direktur/Pimpinan Instasi/Badan Usaha

Sewilayah Jakarta Selatan
di
Jakarta

Pertama-tama kami sampaikan terimakasih atas dukungan dan Kerjasama yang terjalin
baik selama ini dalam mensukseskan Program Jaminan Kesehatan Nasional-Kartu Indonesia
Sehat (JKN-KIS)
Sesuai amanah Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan
Pasal 48 terkait manfaat promotif preventif bagi Peserta JKN-KIS, BPJS Kesehatan menjamin
pelayanan promotif dan preventif bagi Peserta JKN-KIS yang bersifat perorangan. Adapun salah
satu program Promotif dan Preventif BPJS Kesehatan adalah Pelayanan Penapisan/skrining
kesehatan tertentu untuk Deteksi Dini Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dan Kanker Serviks.
Berkenaan dengan hal tersebut maka bersama ini disampaikan beberapa hal sebagai berikut :

1. Pelayanan penapisan atau skrining kesehatan tertentu merupakan tindak lanjut dari hasil
Skrining Riwayat Kesehatan untuk mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak
lanjutan risiko penyakit DM Tipe 2 dan Kanker Serviks berupa pemeriksaan Skrining DM
(Gula Darah Puasa (GDP) dan Gula Darah Post Prandial (GDPP)) dan Skrining Kanker
Serviks berupa pemeriksaan Papsmear.

2. Penjaminan pemeriksaan Penapisan/Skrining Kesehatan tertentu diberikan sebagai salah

satu manfaat yang dapat dijaminkan melalui program JKN dan dapat diberikan kepada
peserta JKN dengan kriteria sebagai berikut:
a. Peserta belum mendapatkan pelayanan Skrining Kesehatan Tertentu yang
diselenggarakan oleh Pemerintah Pusat dan/atau Pemerintah Daerah.
b. Peserta belum terdiagnosa penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2 maupun Kanker Serviks
c. Peserta menandatangani surat pernyataan yang menyatakan peserta belum
mendapatkan pelayanan skrining yang diselenggarakan oleh Pemerintah Pusat dan/atau
Pemerintah Daerah
d. Peserta mendapatkan surat pengantar dari FKTP ke Laboratorium yang bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan untuk melakukan pemeriksaan Skrining DM dan Papsmear

3. Persyaratan Penapisan/Skrining Kesehatan Tertentu, sebagai berikut:

a. Skrining DM (GDP dan GDPP)
- Peserta JKN dengan status Peserta Aktif
- Sudah mengisi Skrining Riwayat Kesehatan melalui web https://webskrining.bpjs-
kesehatan.go.id/skrining/index.html atau scan barcode (terlampir)
- Belum terdiagnosa penyakit DM
- Membawa surat pengantar skrining DM dari dokter FKTP terdekat
- Membawa surat pernyataan belum mendapatkan skrining (terlampir)
- Berpuasa 8-12 jam sebelum pemeriksaan Gula Darah Puasa
- Skrining DM (GDP-GDPP) dapat dilakukan satu tahun sekali
 b. Papsmear
- Peserta JKN dengan status Peserta Aktif
- Sudah mengisi Skrining Riwayat Kesehatan melalui web https://webskrining.bpjs-
kesehatan.go.id/skrining/index.html atau scan barcode (terlampir)
- Wanita berusia ≥15 tahun dengan riwayat hubungan seksual
- Belum pernah Papsmear 1 tahun terakhir dengan program Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN)
- Membawa surat pengantar papsmear dari dokter FKTP terdekat
- Membawa surat pernyataan belum mendapatkan skrining (terlampir)
- Tidak berhubungan 2 hari sebelum pemeriksaan papsmear

4. Pelayanan Penapisan/Skrining Kesehatan Tertentu dilakukan oleh Laboratorium yang

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan Cabang Jakarta Selatan.
DAFTAR PROVIDER LABORATORIUM
BPJS KESEHATAN CABANG JAKARTA SELATAN
2024
NO NAMA LABORATORIUM ALAMAT Kontak No. PIC
1 Laboratorium Klinik Prodia Pasar Minggu Jl. Raya Pasar Minggu No. 98 E RT. 007 RW. 005 Sunarti +62 812-8100-8341
2 Laboratorium Klinik Utama Cito Jl. Cendrawasih Raya No. 4 Kav. Kodim Blok P.IV Rt. 001/008 Keb Lama Fatma +62 813-8885-2608
3 Laboratorium Klinik Kimia Farma Radio Dalam Jl. Radio Dalam Raya No 16 Jakarta Selatan Laila +62 895-3329-83877
4 Laboratorium Klinik Prodia Bona Indah Jl. Karang Tengah Raya No. 18 RT/RW 001/003 Lebak Bulus Cilandak Wanti +62 877-8802-3430
5 Lab Parahita JL. Raya Warung Buncit No. 150 Kel Duren Tiga Kec Pancoran Jakarta Selatan Nina +62 857-1746-0684

5. Berdasarkan poin di atas, dimohon Bapak/Ibu Pimpinan dapat memberikan informasi

diatas dan menghimbau pegawai dan keluarga dilingkungan kerja bapak/ibu untuk
dapat melakukan Skrining Riwayat Kesehatan dan Penapisan/Skrining Kesehatan
tertentu (Skrining DM dan Papsmear) dimana salah satu tujuan skrining kesehatan adalah
untuk meningkatkan kualitas hidup peserta JKN KIS.

6. Informasi lanjut terkait pelayanan skrining dapat menghubungi sdri. Putri Delyana (0821-
14497779) atau Relationship Officer masing-masing Badan Usaha

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Kepala

Diah Sofiawati
MR/pd/Pk.01

Tembusan:
Yth. Kepala/Pimpinan Laboratorium Provider BPJS Kesehatan Cabang Jakarta Selatan
Lampiran 1. No Surat: 340/IV-02/0224
a. Skrining Riwayat Kesehatan melalui Scan Barcode
Wajib dilakukan sebelum melakukan Pelayanan Penapisan (Skrining DM dan Papsmear)

b. Alur Pelayanan Penapisan (Skrining DM dan Papsmear)

Lampiran 2. No Surat: 340/IV-02/0224

SURAT PERNYATAAN BELUM SKRINING

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : _______________________________________________
Umur : _______________________________________________
Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan*
No Kartu JKN : _______________________________________________
Alamat : _______________________________________________

Menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan persetujuan untuk dilakukan Skrining

berupa: *Skrining DM/ IVA/Papsmear terhadap diri saya sendiri
Dan belum pernah memperoleh skrining yang sama di tahun ini dari Program Pemerintah,
seperti: Posbindu PTM/ Pandu PTM oleh Puskesmas/ Kader Puskesmas.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

________________, Tgl ____ Bulan ________ Tahun ______

Yang Membuat Pernyataan

Tanda Tangan

Nama Lengkap
Keterangan:
*) Lingkari salah satu pilihan
 SURAT PENGANTAR SKRINING

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : _______________________________________________
Umur : _______________________________________________
Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan*
No Kartu JKN : _______________________________________________
Alamat : _______________________________________________

Mohon agar dilakukan pemeriksaan skrining. Adapun yang kami inginkan adalah pemeriksaan* :
1. Skrining DM (Pemeriksaan GDP/GDPP)
2. IVA
3. Papsmear
Keterangan :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.
________________, Tgl ____ Bulan ________ Tahun ______
Dokter yang Mengirim,
Tanda Tangan

Nama Lengkap
Keterangan:
*) Lingkari salah satu pilihan