PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

dr. H. SLAMET MARTODIRDJO
TERAKREDITASI PARIPURNA NO. KARS-
SERT/329/VI/2016
Jl. Raya Panglegur No. 4 Telp.(0324) 326242 Pamekasan -
69371
Website: http:/rsud.pamekasankab.go.id Email
rsud.pamekasan@gmail.com

KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD Dr. H. SLAMET MARTODIRDJO PAMEKASAN
NOMOR : TAHUN 2018

TENTANG
PROGRAM KOMITE MEDIK
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
DI RSUD Dr. H. SLAMET MARTODIRDJO PAMEKASAN

DIREKTUR RSUD Dr. H. SLAMET MARTODIRDJO PAMEKASAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan di RSUD dr.

H. Slamet Martodirdjo, dipandang perlu adanya program
komite medik sebagai pedoman atau acuan dalam
pelayanan kesehatan di RSUD dr. H. Slamet Martodirdjo
Pamekasanan;

b. bahwa untuk tercapainya pada point a, perlu ditetapkan

keputusan Direktur RSUD dr. H. Slamet Martodirdjo
Pamekasanan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit
3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
1045/MENKES/Per/XI/2006 tentang pedoman organisasi
RumahSakit
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
1691 tahun 2011 tentang keselamatan pasien
6. KEMENKES Nomor: 1165.A./Menkes/SK/X/2004 tentang
KARS
7. Kemenkes nomor: 1204/Menkes/SK/III/2007 tentang
Persyaratan lingkungan Rumahsakit
8. Kemenkes Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008 tentang standard
pelayanan minimal

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PROGRAM KOMITE

MEDIK DI RSUD dr. H. SLAMET MARTODIRDJO.
KEDUA : Program komite medik sebagaimana diktum kesatu terlampir dalam
keputusan ini.
KETIGA : Program komite medik sebagaimana dictum kedua sebagai acuan
dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan di RSUD dr. H.Slamet
 Martodirdjo
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian
hari terdapat Kekeliruan dalam Surat Keputusan ini akan diubah dan
diperbaiki sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Pamekasan
padatanggal : 2 Juli 2018

DIREKTUR ,

FARID ANWAR
 Lampiran : keputusan direktur Rsud dr.H. Slamet
Martodirdjo
Nomor : tahun 2018
Tanggal : 2 juli 2018

PROGRAM KERJA KOMITE MEDIS

RSUD DR. H. SLAMET MARTODIRDJO
TAHUN 2018

I. PENDAHULUAN
Sebagaimana hasil yang dicapai Komite Medis RSUD dr. H.
SLAMET MARTODIRDJO tahun lalu, juga dengan program-program
yang belum terlaksana, maka Komite Medis ingin melanjutkan kembali
program-program yang sudah ada juga memperbaiki program-program
yang dirasakan masih kurang. Tahun 2018 ini juga RSUD dr. H. SLAMET
MARTODIRDJO akan menghadapi akreditasi, sehingga diperlukan
koordinasi dan dokumentasi yang lebih baik guna mendukung kesiapan
akreditasi RSUD dr. H. SLAMET MARTODIRDJO . Dengan terbitnya
Permenkes Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011, maka dilakukan
reorganisasi Kepengurusan komite medik untuk sub komite disesuaikan
dengan Permenkes Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011.

II. LATAR BELAKANG

Dengan penyusunan program kerja ini diharapkan Komite Medis
dapat memprioritaskan program-program yang dapat berguna bagi RS,
dan dapat menjaga kualitas dan mutu pelayanan medis melalui berbagai
kegiatan. Selain itu, direncanakan tahun ini juga Komite Medis RSUD dr.
H. SLAMET MARTODIRDJO harus ikut mempersiapkan diri untuk
akreditasi Rumah Sakit.

III. TUJUAN

a. Umum
Untuk meningkatkan mutu pelayanan medis dan tercapainya kepuasan
pelanggan, melalui pelayanan yang tepat, berstruktur dan
berkompetensi.

b. Khusus
1. Melakukan kredensialing semua dokter yang bekerja di Rumah Sakit
2. Melakukan audit medis dan audit klinis
 3. Membuat panduan praktek klinik dan clinical pathway
4. Menyelesaikan permasalahan etika dan disiplin.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

a. Kegiatan pokok :
Meningkatkan mutu kinerja dan pelayanan dengan penyusunan program
kerja tahunan.
b. Rincian kegiatan :
- Mengadakan rapat yang dihadiri seluruh anggota Komite Medis RSUD
dr. H. SLAMET MARTODIRDJO
- Membuat progam kerja berdasarkan evaluasi program tahun lalu,
rapat bulanan dan rencana-rencana perbaikan.
- Melakukan kredensialing untuk semua dokter spesialis, dokter gigi,
dokter umum baru dan rekredensialing setiap 3 tahun
- Melakukan audit medik dan audit klinis setiap 6 bulan
- Persiapan akreditasi RSUD dr. H. SLAMET MARTODIRDJO tahun
ini.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Rapat untuk membahas program kerja ( masukan dari anggota, rencana
yang akan dilaksanakan,dan melakukan evaluasi program kerja tahun
lalu )
2. Membuat program kerja.
3. Melaksanakan program kerja.
4. Melakukan pencatatan, rekapitulasi, pelaporan, evaluasi, analisis dan
tindak lanjut.

VI. SASARAN
1. Rapat rutin komite medik terealisasi 50%
2. Penilaian kinerja dokter 100%
3. Akreditasi RS tahun 2019
4. Evaluasi indicator mutu (Indikator Area Klinis) 80%

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Rapat koordinasi
rencana program
kerja
2 Membuat
 program kerja
3 Melaksanakan
program kerja

4 Melakukan
evaluasi dan
tindak lanjut

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Melaksanakan evaluasi pada triwulan ke-4 untuk mengetahui
kemajuan pelaksanaan program kerja yang sudah disusun.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Komite Medik menganalisa dan membuat laporan ke Direktur
RSUD dr. H. SLAMET MARTODIRDJO .
2. Evaluasi program dilaksanakan setiap akhir tahun. Evaluasi
dilakukan untuk melihat pencapaian sasaran dan perencanaan
kegiatan tahun depan.

Pamekasan, 2 Juli 2018

Direktur

FARID ANWAR