PROGRAM KERJA

KOMITE MEDIS

TAHUN 2022

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penyusun haturkan kehadapan Allah SWT

yang telah melimpahkan Rahmat, hidayah-Nya, sehingga penyusun telah
menyelesaikan Program Kerja Komite Medis.

Program Kerja Komite Medis di Rumah Sakit Harapan Sehat

Jatibarang diharapkan menjadi acuan dalam proses pelayanan yan dapat
memenuhi kebutuhan pasien sesuai dengan yang dibutuhkan yang harus
diberikan oleh Rumah Sakit. Selama penyusunan Program penyusun
mendapat bantuan dari berbagai pihak, baik berupa bantuan moril,
bimbingan, pengarahan, pemikiran dan saran-saran yang sangat berarti
dan bermanfaat bagi penyusun di dalam penyusunan Program Kerja ini.
Untuk itulah penyusun mengucapkan banyak terimakasih.

Akhir kata penyusun berharap agar Program Kerja ini dapat berguna
dan bermanfaat bagi semua pihak khususnya bagi karyawan Rumah Sakit
Harapan Sehat Jatibarang, sehingga dapat tercipta pelayanan yang sesuai
dengan kebutuhan pasien dan keluarga.

Penyusun

ii
 SAMBUTAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT HARAPAN SEHAT JATIBARANG

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkat rahmat segala karunia
dan petujnjuk-Nya sehingga penyusun Program Kerja Komite Medis di
Rumah sakit Harapan Sehat Jatibarang dapat di selesaikan pada waktunya.
Proses penyusunan Program Kerja Komite Medis di Rumah sakit
Harapan Sehat Jatibarang melibatkan beberapa disiplin klinis di Rumah
Sakit. Dengan telah disusunnya Program Kerja ini diharapkan dapat
menunjang mutu pelayanan pasien di Rumah sakit Harapan Sehat
Jatibarang terutama dalam hal Program Kerja Komite Medis.
Akhir kami menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada
semua pihak atas bantuan dan perhatiannya yang telah diberikan dalam
penyusunan Program Kerja Komite Medis.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan bimbingan dan petunjuk
kepada kita sekalian dalam melaksanakan tugas ini . Amin.

Direktur,
Rumah Sakit Harapan Sehat
Jatibarang

dr. Laksono Nugroho, M.M.R

iii
 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT HARAPAN SEHAT JATIBARANG
NOMOR : 0139/RSHS-JTB/SK/XII/2021

TENTANG
PROGRAM KERJA KOMITE MEDIS
RUMAH SAKIT HARAPAN SEHAT JATIBARANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT HARAPAN SEHAT JATIBARANG

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu dan

pelayanan yang aman, berfokus pada keselamatann
pasien serta kepuasan penerima layanan di Rumah
Sakit Harapan Sehat Jatibarang, maka diperlukan
Program Kerja Komite Medis;

b. bahwa agar Pelayanan Komite Medis di Rumah Sakit

Harapan Sehat Jatibarang dapat terlaksana dengan
baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit
Harapan Sehat Jatibarang sebagai acuan bagi
penyelenggaraan Komite Medis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di
maksud pada huruf (a) dan (b) diatas, maka perlu
menetapkan Program Kerja Komite Medis;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit;

3. Undang-undang 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017

tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Repiblik Indonesia

Nomor 755/Menkes/PER/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medis;

6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1128 Tahun

iv
 2022 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit;

7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit;

8. Surat Keputusan Akte Pendirian Perseroan Terbatas

Nomor AHU-2441171.AH.01.01. Tahun 2015 Tentang
Pengesahan Pendirian Badan Hukum Perseroan
Terbatas PT. ATI SUBEKTI HARAPAN SEHAT.

9. Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Brebes
Nomor 503.10/DPMPTSP/00030/VI/2019 Tentang
Pemberian Izin Operasional Rumah Sakit Harapan
Sehat.

10. Surat Keputusan Direktur Utama No. 001/PT-

ASSHS/SK/VIII/2021 tentang Penetapan Direktur
Rumah Sakit Harapan Sehat Jatibarang.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT

HARAPAN SEHAT JATIBARANG TENTANG
PROGRAM KERJA KOMITE MEDIS RUMAH SAKIT
HARAPAN SEHAT JATIBARANG

KESATU : Pemberlakuan Keputusan Direktur Rumah Sakit

Jatibarang Tentang Program Kerja Komite Medis
Rumah Sakit Harapan Sehat Jatibarang;
KEDUA : Program Kerja Komite Medis Rumah Sakit Harapan
Sehat Jatibarang agar dapat digunakan sebaik-
baiknya oleh tenaga dokter, perawat dan tenaga
kesehatan di Rumah Sakit Harapan Sehat Jatibarang;
KETIGA : Pembinaan dan Pengawasan Pelaksanaan keputusan
ini di lakukan oleh Direktur Rumah Sakit Harapan
Sehat Jatibarang.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku pada tanggal 11 Desember 2021

v
ditetapkan dan apabila dipandang perlu, dapat
dilakukan perubahan sewaktu-waktu sesuai
kebutuhan.

Ditetapkan di : Jatibarang
Pada tanggal : 11 Desember 2021
Direktur Rumah Sakit Harapan Sehat
Jatibarang

LAKSONO NUGROHO

vi
 LEMBAR PENGESAHAN

Tanggal,
Nama dr. Muhammad. Johar Nafis, Sp.OG

11 Desember
2021

Jabatan Ketua Komite Medis Tanda Tangan

Tanggal,
dr. Laksono Nugroho, MMR
Nama
11 Desember
2021

Jabatan
Direktur Tanda Tangan

vii
 DAFTAR ISI

COVER .................................................................................................. i
KATA PENGANTAR ................................................................................. ii
SAMBUTAN ............................................................................................ iii
SK PROGRAM KERJA ............................................................................ iv
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................... vii
DAFTAR ISI ............................................................................................ viii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................... 1
BAB II LATAR BELAKANG............................................................... 2
BAB III TUJUAN ....................................................................................4
A. Tujuan Umum......................................................................4
B. Tujuan Khusus ...................................................................4
BAB IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN ....................... 5
BAB V CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN ...................................... 8
BAB VI SASARAN ............................................................................ 11
BAB VII JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN .................................... 12
BAB VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN ...... 14
BAB IX PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN ..............15
BAB X PEMBIAYAAN ..................................................................................16
BAB XI PENUTUP.........................................................................................117

viii
 PROGRAM KERJA KOMITE MEDIS
Rumah Sakit Harapan Sehat Jatibarang
BAB I
PENDAHULUAN

Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi

masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun
mulai berubah. Masyarakat mulai menuntut palayanan yang lebih baik,
lebih ramah dan lebih bermutu.
Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan komite
medis, maka fungsi rumah sakit sebagai pemberi pelayanan kesehatan
secara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien serta
memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat. Untuk
mendukung hal tersebut maka profesionalisme staf medis perlu
ditingkatkan untuk menjamin mutu pelayanan kesehatan dan
melindungi keselamatan pasien. Peningkatan mutu pelayanan
kesehatan dan pelindung keselamatan pasien akan dapat tercapai
jika didukung dengan adanya sistem, prosedur dan sumber daya yang
ada.
Komite medis adalah wadah profesional di Rumah Sakit yang
merupakan otoritas tertinggi dalam organisasi staf medis. Komite medis
berfungsi membantu rumah sakit dalam mengawal mutu layanan
kesehatan berbasis keselamatan pasien. Pelayanan yang berkualitas
merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan
dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan.
Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan kesehatan
dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Harapan Sehat Jatibarang
perlu dilakukan secara berkala dan terus menerus.

1
 BAB II
LATAR BELAKANG

Rumah Sakit Harapan Sehat Jatibarang adalah salah satu

institusi kesehatan di wilayah kabupaten Brebes yang memberikan
pelayanan langsung khususnya pelayanan kesehatan. Dalam
upaya memberikan pelayanannya, rumah sakit dituntut
memberikan pelayanan sebaik-baiknya sebagai public service. Hal
tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan yang lebih baik, lebih ramah, aman dan lebih bermutu
seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan, pengetahuan
dan sosial ekonomi masyarat, masyarakat mulai menuntut
pelayanan yang lebih baik, lebih tepat, cepat, ramah dan bermutu.
Maka Rumah Sakit Harapan Sehat Jatibarang sebagai pemberi
pelayanan publik secara bertahap harus terus meningkatkan
pelayanannya agar lebih dapat memberikan kepuasan pada setiap
pelanggan.

Untuk mendukung hal tersebut maka profesionalisme staf

medis perlu ditingkatkan untuk menjamin mutu pelayanan
kesehatan dan melindungi keselamatan pasien. Peningkatan mutu
pelayanan kesehatan dan melindungi keselamatan pasien di
Rumah Sakit Harapan Sehat Jatibarang akan dapat tercapai
jika didukung dengan adanya sistem, prosedur dan sumber daya
yang ada.

Komite Medis adalah perangkat Rumah Sakit Harapan Sehat

Jatibarang yang dibentuk dan bertanggung jawab kepada Direktur
Rumah Sakit Harapan Sehat Jatibarang untuk menerapkan tata
kelola klinis agar staf medis di Rumah Sakit Harapan Sehat
Jatibarang terjaga profesionalismenya.

Komite Medis memiliki peran strategis dalam mengendalikan

kompetensi dan perilaku staf medis di rumah sakit serta
dalam rangka pelaksanaan audit medis. Dalam melaksanakan
perannya Komite Medis dituntut untuk melaksanakannya
dengan baik.

2
 Sesuai dengan standar akreditasi maka saat ini Rumah Sakit
Harapan Sehat Jatibarang juga melakukan benchmarking/
pembanding dengan rumah sakit sejenis saat yang kami dapatkan
untuk data pembanding sebagai benchmarking dari Rumah Sakit
Harapan Sehat Jatibarang.

3
 BAB III
TUJUAN

A. Tujuan Umum
Meningkatnya mutu pelayanan Medis di Rumah Sakit Harapan
Sehat Jatibarang melalui Program Komite Medis.

B. Tujuan Khusus
a. Terbangunnya kesadaran setiap civitas Rumah Sakit Harapan Sehat
Jatibarang akan tercapainya keselamatan pasien.
b. Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang
akan dilakukan dalam periode 1 tahun ke depan.

4
 BAB IV

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1. Sekretariat Komite Medis
1. Sarana prasarana 1. Melengkapi kebutuhan operasional
Komite Medis
2. Pengadaan ATK & fasilitas kantor
2. Regulasi Organisasi 1. Membuat program kerja komite medis.
2. Mempersiapkan kredensial dan
rekredensial bagi staf medis.
3. Membuat usulan kebijakan / pedoman
/ panduan / SPO : subkomite
kredensial, subkomite mutu profesi dan
subkomite etika dan disiplin profesi
4. Mengajukan usulan kebijakan /
pedoman / panduan / SPO kepada
direktur untuk disahkan.
5. Mempersiapkan rapat rutin 2- 4
kali/bulan
3. Rapat Komite Medis 1. Rapat rutin 2-4 kali dalam sebulan
2. Rapat pleno 1 kali setahun
3. Rapat incidental
4. Koordinasi Unit lain Mewakili ketua Komite Medis dalam Rapat
Koordinasi dengan bagian Pelayanan Medis
atau unit lain terkait.
5. Peningkatan SDM Merekomendasikan pelatihan yang
diperlukan Komite Medis

2. Subkomite Kredensial
1. Membuat Revisi 1. Kebijakan kredensial dan rekredensial
Kebijakan, Panduan,
SPO 2. Panduan kredensial dan rekredensial
Kredensial/rekrendensial
bila diperlukan
3. SPO Kredensial

4. SPO Rekredensial

2. Pengumpulan data staf 1. Pengumpulan data STR dan SIP

medis
2. Pengumpula data dokter berdasarkan
data pendidikan dari kelogium
ataupun seminar/workshop

5
 3. Melaksanakan Kredensial 1. Kredensial bagi staf medis baru
dan rekredensial
2. Rekredensial bagi staf medis lama/3
tahun
3. Penyusun rekomendasi rincian
kewenangan klinis (RKK)
4. Penyampaian rekomendasi RKK
kepada Direktur untuk Penerbitan
Surat Penugasan Klinis (SPK)
5. Merekomendasi ke subkomite mutu
untuk monitoring hasil kredensial
dengan OPPE dan FPPE.
3. Subkomite Mutu Profesi

1. Evaluasi kinerja staf 1. Menyusun usulan kebijakan, panduan

medis dan SPO penilaian kinerja staf medis,
clinical pathway dan program
pengebangan staf medis rumah sakit
2. Evaluasi OPPE minimal satu tahun
sekali
3. Memberi masukan ke subkomite
kredensial untuk dilakukan
rekredensial pada staf medis
4. Berkoordinasi dengan komite mutu
mengevaluasi kinerja staf medis.
2. Pengumpulan PPK 1. Penetapan PPK

2. Pengumpulan PPK

3. Evalasi PPK

3. Pengumpulan Clinical 1. Penetapan clinical pathway

Pathway
2. Pengumpulan clinical pathway

3. Evaluasi clinical pathway bersama

wadir pelayanan dan komite mutu.
4. Audit medis 1. Sosialisasi audit medis

2. Pemantauan dan evaluasi audit medis

5. Usulan pengembangan Memberi masukan ke Direktur melalui ketua

staf medis Komite Medis untuk hal yang diperlukan
bagi pengembangan mutu pelayanan Rumah
sakit dalam hal tenaga Medis maupun
fasilitas sarana dan prasarana.

6
4. Sub komite etik dan disiplin
profesi
1. Penyelesaian masalah 1. Sosialisasi etika dan disiplin medis
etik
2. Pemantauan berkala etika dan disiplin
medis
3. Menyusun tatalaksana alur pelaporan
penanganan etika dan disiplin medis
4. Case report etika dan disiplin profesi

7
 BAB V

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Sekretarian Komite Medis

No Kegiatan Cara pelaksanaan

1. Pembuatan program kerja Dilakukan oleh komite Medis beserta

subkomite yang ada

2. Rapat komite Medis Rapat rutin 2 - 4 kali per bulan dilakukan

untuk membahas dinamika masalah
umum yang muncul di rumah sakit dan
berkaitan dengan komite Medis,subkomite
maupun KSM
Rapat pleno 1 kali setahun, dihadiri oleh
seluruh staf Medis di Rumah Sakit
Harapan Sehat Jatibarang, memuat paling
tidak laporan kegiatan yang telah
dilakukan dan rencana kegiatan komite
Medis
Rapat insidentil dilakukan karena
kebutuhan khusus, permintaan
kredensial/rekredensial dokter, ada kasus
menyangkut mutu pelayanan staf medis,
ada kasus dugaan pelanggaran kode etik
dan disiplin
Morning Report dilakukan 1 kali seminggu
pada hari kamis setiap bulannya dengan
membahas clinical pathway, presentasi
kasus, kebijakan rumah sakit yang
berhubungan peningkatan mutu
pelayanan Rumah Sakit, transfer-
knowledge, dll sesuai kebutuhan Rumah
3. Mengingatkan sakit.
kelengkapan Staf Medis
sehubungan dengan STR Membuat jadwal dan perincian tetang
dan SIP masa berlaku STR dan SIP setiap staf
Medis

2. Subkomite Kredensial
No Kegiatan Cara pelaksanaan

1. Penyusunan revisi Panduan disusun berdasarkan Permenkes

kebijakan/ panduan/SPO 755/2011 tentang penyelenggaraan
kredensial dan komite Medis dan kredensial di rumah
rekredensial baik untuk sakit serta dengan melihat kondisi factual
dokter umum, dokter gigi Rumah Sakit Harapan Sehat Jatibarang
dan Spesialis bila
diperlukan
2. Pengumpulan data SIP Data SIP dikumpulkan dan dilakukan

8

3. Pengumpulan data dokter
berdasarkan data
pendidikan dari kolegium
ataupun seminar
4 Kredensial
5 Rekredensial
6 Penyusunan rekomendasi
Rincian Kewenangan Klinis
7 Penerbitan
Surat Penugasan Klinis
3. Subkomite Mutu Profesi
No Kegiatan
1. Evaluasi Kinerja staf medis
2. Pengumpulan PPK
3. Evaluasi PPK
4. Pengumpulan dan evaluasi Koordinasi bersama Ketua KSM terkait,
clinical pathway Komite Mutu dan Case Manager
5. Audit medis
6. Evaluasi audit medis
pencocokan / verifikasi bekerjasama
dengan bagian kepegawaian
Dilakukan verifikasi kepada institusi
pendidikan terkait dengan alumnusnya,
serta kepada kolegium terkait perihal
kewenangan/kompetensi yang dimiliki
dokter tersebut oleh Direktur Rumah
Sakit Harapan Sehat Jatibarang
Dilakukan terhadap dokter baru untuk
dibuat rekomendasi kesesuaian
kompetensi yang dimiliki untuk menjadi
staf medis di rumah sakit dan membahas
kewenangan klinis yang diajukan
Rekredensial dilakukan terhadap dokter
yang telah memiliki SIP sebelumnya, baik
yang disertai penambahan kewenangan/
kompetensi ataupun yang tidak,
dilakukan setiap 3 tahun.
Penyusunan rekomendasi disesuaikan
dengan kondisi faktual Rumah Sakit
Harapan Sehat Jatibarang
Penugasan klinis dilakukan bila sudah
ada verifikasi Rincian Kewenangan Klinis
Cara pelaksanaan
Kebijakan / pedoman / panduan dibuat
oleh Direktur yang berkoordinasi dengan
komite Medis, SPO dibuat oleh komite
Medis
Evaluasi kinerja didasarkan pada data
harian pelayanan yang dilakukan oleh staf
medis dan dinilai oleh atasan langsung
berdasarkan patient care, medical/clinical
knowledge, parctice-based learning and
improvement, interpersonal and
communication skill, system-based practice,
professionalism
Koordinasi bersama Ketua KSM terkait
Dilakukan dengan Ketua KSM terkait
Dilakukan bersama antara KSM terkait,
komite Medis dan manajemen
Audit medis yang dilakukan di evaluasi
untuk mengetahui ada tidaknya
perbaikan pelayanan medis yang sudah
dilakukan.
9
4. Subkomite Etik dan Disiplin Profesi
No Kegiatan Cara pelaksanaan

1. Penyelesaian masalah etik Menyusun tatalaksana alur pelaporan dan

penanganan masalah etika dan disiplin
Medis yang dilakukan oleh subkomite dan
disosialisasikan melalui rapat para Ketua
KSM dengan manajemen rumah sakit

10
 BAB VI

SASARAN

Sasaran program komite Medis bagi staf medis yang akan dicapai
dalam satu tahun adalah sebagai berikut :

No Kegiatan Target
1. Program kerja komite Medis Tercapainya 100% penyusunan
program kerja komite Medis
2. Membuat kebijakan/pedoman/ Tercapainya 100% penyusunan
panduan/SPO : subkomite kebijakan/pedoman/panduan/SPO :
kredensial, subkomite mutu subkomite kredensial, subkomite
profesi dan subkomite etika dan mutu profesi dan subkomite etika
disiplin profesi dan disiplin profesi
3. Rapat komite Medis Tercapainya 100%rapat komite Medis
4. Pengumpulan data SIP Tercapainya 100% pengumpulan data
SIP
5. Pengumpulan data dokter Tercapainya 100% pengumpulan data
berdasarkan data pendidikan dokter
dari kolegium ataupun seminar
6. Kredensial Tercapainya 100% kredensial staf
medis baru
7. Rekredensial Tercapainya 100% rekredensial staf
medis
8. Penyusunan rekomendasi Tercapainya 100% penyusunan
Clinical Previllege rekomendasi Clinical Previllege
9. Penerbitan Tercapainya 100% Penerbitan Clinical
Appointmentstaf medis
Clinical Appointment
10. Evaluasi Kinerja staf medis Tercapainya 100% penyusunan
kebijakan/ pedoma /panduan/SPO
Tercapainya 100 % evaluasi kinerja
dokter
11. Pengumpulan PPK Tercapainya 100% pengumpulan PPK
12. Evaluasi PPK Tercapainya 100 % evaluasi PPK
13. Pengumpulan dan evaluasi Terbitnya 5 CP yang baru.
clinical pathway
Evaluasi 20 CP yang sudah ada
14. Audit Medis Subkomite mutu profesi, tim case mix
dan seluruh KSM terkait
15. Menyusun tatalaksana alur Subkomite etik dan disiplin profesi
pelaporan dan penanganan
masalah etika dan disiplin
Medis

11
 BAB VII

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Pembuatan program kerja

2. Membuat kebijakan
/pedoman/panduan/SPO :
subkomite kredensial, subkomite
mutu profesi dan subkomite
etika dan disiplin profesi
4. Monitoring dan evaluasi
5. Perbaikan
SUBKOMITE KREDENSIAL
1. Penyusunan revisi kebijakan /
panduan / SPO kredensial dan
rekredensial bila diperlukan
2. Monitoring data STR & SIP
3. Pengumpulan data dokter
berdasarkan data pendidikan dari
kolegium ataupun seminar/
workshop.
4. Kredensial MENYESUAIKAN
5. Rekredensial MENYESUAIKAN
6. Penyusunan rekomendasi Clinical
MENYESUAIKAN
Previllege
7. Penerbitan Clinical Appointment MENYESUAIKAN
SUBKOMITE MUTU PROFESI
1. Evaluasi Kinerja staf medis DILAKUKAN SATU TAHUN SEKALI
Kebijakan / pedoman / panduan
/SPO
Pengumpulan PPK
2.

3. Evaluasi PPK

Pengumpulan dan evaluasi

clinical pathway format
4.
terintegrasi minimal 10 dari 20
CP yang telah disahkan
5. Audit Medis MENYESUAIKAN
Pengembangan staf medis dalam
6. hal pengetahuan dan MENYESUAIKAN
keterampilan
SUBKOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI
1. Menyusun tatalaksana alur
pelaporan dan penanganan

12
masalah etika dan disiplin Medis

13
 BAB VIII

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Komite Medis melakukan evaluasi pelaksanaan kredensial staf medis

baru dan rekredensial untuk staf medis lama tiap 3 tahun dan
dilaporkan kepada Direktur
2. Komite Medis melakukan evaluasi penilaian kinerja staf medis tiap satu
tahun dan dilaporkan kepada Direktur
3. Komite Medis melakukan evaluasi pelaksanaan audit medis dan
dilaporkan kepada Direktur
4. Komite Medis melakukan evaluasi pembinaan etik dan disiplin profesi
staf medis dan dilaporkan kepada Direktur (jika ditemukan adanya
masalah etik).

14
 BAB IX

PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan kegiatan subkomite dilakukan masing-masing subkomite,

dilaporkan ke ketua komite Medis setelah melaksanakan kegiatan

2. Pencatatan kegiatan yang dilaksanakan komite Medis dilakukan oleh

sekretaris dilaporkan kepada ketua komite Medis setelah melaksanakan
kegiatan

3. Evaluasi kegiatan dilakukan oleh ketua komite Medis setelah selesai

melakukan kegiatan dan setiap tahun seluruh kegiatan dilaporkan kepada
direktur

4. Evaluasi kegiatan tahunan dilakukan setiap tahun dilaporkan kepada

direktur dalam bentuk laporan tahunan.

15
 BAB X

PEMBIAYAAN

No Kebutuhan Quantity Unit price Budget

1. Rapat bulanan
Konsumsi 20 30.000 600.000
2. Rapat triwulan
konsumsi 20 20.000 400.000
3. Pengadaan ATK
Kertas HVS 20 rim 50.000 1.000.000
Pulpen 50 2000 100.000
Map 60 3.000 180.000
Box file 25 15.000 375.000
Penjilidan 15 5.000 75.000
Total 2.730.000

16
 BAB XI

PENUTUP

Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap

pelayanan di Rumah Sakit maka mutu yang bagus dari Rumah Sakit
sangatlah penting karena itu diperlukan budaya termasuk motivasi yang
cukup tinggi untuk bersedia melaksanakan program peningkatan mutu
komite medis secara berkesinambungan dan berkelanjutan.

Semoga program kerja Komite Medis Rumah Sakit Harapan Sehat

Jatibarang ini dapat dilaksanakan sesuai dengan perencanaan yang telah
dibuat, sehingga bermanfaat untuk manajemen Rumah sakit, lingkungan
internal Rumah Sakit, dan masyarakat, serta dapat memenuhi harapan
Rumah Sakit untuk memberikan pelayanan yang bermutu kepada
masyarakat.

Ditetapkan di : Jatibarang
Pada tanggal : 11 Desember 2021
Direktur Rumah Sakit Harapan Sehat
Jatibarang

LAKSONO NUGROHO

17