DINAS KESEHATAN WILAYAH JAKARTA BARAT

PUSKESMAS CILEDUG
KECAMATAN LARANGAN
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor: 001 /PABC/SKS/ /2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemeriksa Puskesmas CILEDUG

Kecamatan Larangan menerangkan:
Nama : Hafizah Widya Ningsih
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jalan Raya Kebon Jeruk, No.22, RT.04/RW.03, Palmerah, Jakarta Barat.

Hasil pemeriksaan fisik kami pada tanggal 22/03/2020 di Puskesmas ABC adalah sebagai
berikut:

Tinggi dan berat badan : 167/56

Tekanan Darah : 120/80mmHG
Golongan Darah : AB
Riwayat Penyakit : tidak ada
Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan sebagai syarat melamar kerja
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta Barat, 22/03/2020

Dokter Pemeriksa
dr: Hadi Wiyono
NRPTT