PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATUNOHU
Kantor : Jln. Madising No.01, Kec. Watunohu

Golongan Darah A
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Plt.KEPALA PUSKESMAS WATUNOHU
Alamat : Jl.Madising, Kecamatan Watunohu

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : MUANNAS BINTI H.TAYYUNG

Tempat/Tanggal Lahir : WATUNOHU, 31 DESEMBER 1965
Jenis Kelamin : WANITA
Pekejaan : IRT
Alamat : DUSUN I ESA WATUNOHU KEC.WATUNOHU
Tekanan Darah : 140 / 80 mmHg BB/TB : 51 Kg / 147 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 20 /20

Watunohu, 27 januari 2010

Dokter Pemeriksa

Dr. Hartati
Nip. 18750708 200502 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATUNOHU
Kantor : Jln. Madising No.01, Kec. Watunohu

Golongan Darah O
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Plt.KEPALA PUSKESMAS WATUNOHU
Alamat : Jl.Madising, Kecamatan Watunohu

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : GUSTANG

Tempat/Tanggal Lahir : LAWALLU, 21 APRIL 1972
Jenis Kelamin : PRIA
Pekejaan : WIRASWASTA
Alamat : DUSUN I DESA WATUNOHU, KEC. WATUNOHU
Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg BB/TB : 75 Kg / 166 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 200 /20

Watunohu, 13 November 2009

Dokter Pemeriksa

Dr. Hartati
Nip. 18750708 200502 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATUNOHU
Kantor : Jln. Madising No.01, Kec. Watunohu

Golongan Darah O
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Plt.KEPALA PUSKESMAS WATUNOHU
Alamat : Jl.Madising, Kecamatan Watunohu

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : GUSTANG

Tempat/Tanggal Lahir : LAWALLU, 21 APRIL 1972
Jenis Kelamin : PRIA
Pekejaan : WIRASWASTA
Alamat : DUSUN I DESA WATUNOHU, KEC. WATUNOHU
Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg BB/TB : 75 Kg / 166 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan

Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 20 /20

Watunohu, 13 APRIL 2010

Dokter Pemeriksa

Dr. Hartati
Nip. 18750708 200502 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATUNOHU
Kantor : Jln. Madising No.01, Kec. Watunohu

Golongan Darah O
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Plt.KEPALA PUSKESMAS WATUNOHU
Alamat : Jl.Madising, Kecamatan Watunohu

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : ROSNAENI

Tempat/Tanggal Lahir : BONE, 01 JANUARI 1984
Jenis Kelamin : WANITA
Pekejaan : TANI
Alamat : DUSUN III. DESA SARONA KEC.WATUNOHU
Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg BB/TB : 48 Kg / 153 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 200 /20

Watunohu, 200
Dokter Pemeriksa

Dr. Hartati
Nip. 18750708 200502 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATUNOHU
Kantor : Jln. Madising No.01, Kec. Watunohu

Golongan Darah O
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Plt.KEPALA PUSKESMAS WATUNOHU
Alamat : Jl.Madising, Kecamatan Watunohu

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : AGUSTAN

Tempat/Tanggal Lahir : BONE, 31 DESEMBER 1980
Jenis Kelamin : PRIA
Pekejaan : TANI
Alamat : DUSUN III. DESA SARONA KEC.WATUNOHU
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg BB/TB : 60 Kg / 166 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 200 /20

Watunohu, 200
Dokter Pemeriksa

Dr. Hartati
Nip. 18750708 200502 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATUNOHU
Kantor : Jln. Madising No.01, Kec. Watunohu

Golongan Darah O
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Plt.KEPALA PUSKESMAS WATUNOHU
Alamat : Jl.Madising, Kecamatan Watunohu

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : NURHAEDA BINTI KUNNU

Tempat/Tanggal Lahir : PEKKABATA, 17 AGUSTUS 1975
Jenis Kelamin : WANITA
Pekejaan : IRT
Alamat : DUSUN III. DESA SARONA KEC.WATUNOHU
Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg BB/TB : 42 Kg / 148 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan

Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 200 /20

Watunohu, 16 November 2009

Dokter Pemeriksa

Dr. Hartati
Nip. 18750708 200502 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah O
Kode Diagnosis
 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. IRMAWATI UMAR
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS LAPAI
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : MASTIARA BINTI MANI

Tempat/Tanggal Lahir : LAHABARU, 12 DESEMBER 1982
Jenis Kelamin : WANITA
Pekejaan : IBU RUMAH TANGGA
Alamat : DESA BERINGIN KECAMATAN NGAPA
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg BB/TB : 56 Kg/ 155 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 200 /20

Watunohu, 20
Dokter Pemeriksa

Dr. Hartati
Nip. 19750708 200502 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa
 Golongan Darah A
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Dokter Poli Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : INDO KULAU BINTI LACONDENG

Tempat/Tanggal Lahir : Todda Salo, 21 September 1954
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekejaan : IRT
Alamat : Ds. Puurau Kec. Ngapa
Tekanan Darah : 140 / 90 mmHg BB/TB : 40 Kg/ 148 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009

Lapai, 24 Februari 2009

Dokter Pemeriksa

Dr. H A R T A T I
Nip. 590 014 596
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah O
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Dokter Poli Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : ROSMODDIN BIN SAIDE

Tempat/Tanggal Lahir : BONE, 8 NOVEMBER 1971
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekejaan : TANI
Alamat : LINGK.III KEL.LAPAI KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 120 / 90 mmHg BB/TB : 52 Kg/ 164 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009
 Lapai, 12 Desember 2008
Dokter Pemeriksa

Dr. H A R T A T I
Nip. 590 014 596

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah A
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Dokter Poli Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : SULAEMAN BIN H.MARUDDIN

Tempat/Tanggal Lahir : CAMBA, 12 JANUARI 1981
Jenis Kelamin : laki-laki
Pekejaan : TANI
Alamat : KEL.LAPAI KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 110 / 90 mmHg BB/TB : 47Kg/ 159 Cm
Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009

Lapai, 12 Desember 2008

Dokter Pemeriksa

Dr. H A R T A T I
Nip. 590 014 596

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah O
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Dokter Poli Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa
 Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : IDRIS BIN H. MALE

Tempat/Tanggal Lahir : BONE, 31 DESEMBER 1970
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekejaan : WIRASWASTA
Alamat : LINGK.II KEL.LAPAI KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg BB/TB : 57 Kg/ 158 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009

Lapai, 15 Juli 2008

Dokter Pemeriksa

Dr. H A R T A T I
Nip. 590 014 596

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah A
Kode Diagnosis
 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : dr.Irmawati Umar

Jabatan : Kepala Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : SAMSUL ALI BIN MADE ALI

Tempat/Tanggal Lahir : SUMATRA,10 NOVEMBER 1976
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekejaan : TANI
Alamat : LINGK.IV KEL.LAPAI KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg BB/TB : 59 Kg/ 173 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009

Lapai, 29 Oktober 2008

Dokter Pemeriksa

Dr.Irmawati Umar
Nip. 590 019 572
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah A
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Dokter Poli Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : BASO SYAMSU ALAM BIN AMBO DEHA

Tempat/Tanggal Lahir : ATAPANGE,23 AGUSTUS 1965
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekejaan : WIRASWASTA
Alamat : KEL.LAPAI KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg BB/TB : 73 Kg/ 170 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009

Lapai, 06 November 2008

Dokter Pemeriksa
 Dr. H A R T A T I
Nip. 590 014 596

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah O
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Dokter Poli Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : A.SRIWATI BINTI ABDUL NAIM

Tempat/Tanggal Lahir : SENGKANG, 20 JANUARI 1972
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekejaan : URT
Alamat : LINK.II. KEL.LAPAI KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg BB/TB : 56 Kg/ 155 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
 Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009

Lapai, 06 November 2008

Dokter Pemeriksa

Dr. H A R T A T I
Nip. 590 014 596

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah B
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Dokter Poli Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : ST.NADIRA BINTI BEDDU KARIM

Tempat/Tanggal Lahir : WAJO, 31 DESEMBER 1961
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekejaan : URT
Alamat : DSN K. WATU ,DESA KOREIHA KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 130 / 80 mmHg BB/TB : 61 Kg/ 155 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009

Lapai, 06 November 2008

Dokter Pemeriksa

Dr. H A R T A T I
Nip. 590 014 596

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah B
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Dokter Poli Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : MAPPIASSE RAUF BIN H.ABD. RAUF

Tempat/Tanggal Lahir : SOPPENG, 06 MARET 1974
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekejaan : WIRASWASTA
Alamat : DSN I. DS.LAWOLATU KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 90 / 70 mmHg BB/TB : 56 Kg/ 162 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009

Lapai, 10 November 2008

Dokter Pemeriksa

Dr. H A R T A T I
Nip. 590 014 596

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa
 Golongan Darah A
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : dr.Irmawati Umar

Jabatan : Kepala Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : MUH. ALI BIN HIYYA

Tempat/Tanggal Lahir : SOPPENG, 31 MEI 1981
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekejaan : WIRASWASTA
Alamat : DSN IV. DS.BERINGIN KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg BB/TB : 66 Kg/ 173 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009

Lapai, 05 Februari 2009

Dokter Pemeriksa

Dr. IRMAWATI UMAR

Nip. 590 019 572
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah B
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : dr.Irmawati Umar

Jabatan : Kepala Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : JUMAINI BINTI MADING

Tempat/Tanggal Lahir : SOPPENG, 10 JULI 1982
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekejaan : URT
Alamat : DSN IV. DS.BERINGIN KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 120 / 90 mmHg BB/TB : 49 Kg/ 146,2 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009
 Lapai, 05 Februari 2009
Dokter Pemeriksa

Dr. IRMAWATI UMAR

Nip. 590 019 572

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah B
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : A. Arnida Anwar

Jabatan : Dr. Poli Pusk. Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : P. SUNU BIN KANNA

Tempat/Tanggal Lahir : BONE, 26 OKTOBER 1959
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekejaan : TANI
Alamat : DS.PADAELO KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 130 / 90 mmHg BB/TB : 50 Kg/ 160 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

 Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji TAHUN 2008/2009

Lapai, 05 Februari 2009

Dokter Pemeriksa

Dr. A. ARNIDA ANWAR

Nr.Ptt. 21.1.0046371

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah B
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : dr.Irmawati Umar

Jabatan : Kepala Pusk. Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa
 Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : ANAS BIN LABBASE

Tempat/Tanggal Lahir : SIDRAP, 08 AGUSTUS 1969
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekejaan : WIRASWASTA
Alamat : DS.BERINGIN KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 140 / 90 mmHg BB/TB : 47 Kg/ 166 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji TAHUN 2008/2009

Lapai, 17 Februari 2009

Dokter Pemeriksa

Dr. IRMAWATI UMAR

Nip.590 019 572

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah A
Kode Diagnosis
 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : dr.Irmawati Umar

Jabatan : Kepala Pusk. Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji : HASNI BINTI H.SINGKERU

Tempat/Tanggal Lahir : BONE, 25 JULI 1985
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekejaan : IRT
Alamat : DSN I. DS.BERINGIN KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg BB/TB : 70 Kg/ 152 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji TAHUN 2009/2010

Lapai, 03 Maret 2009

Dokter Pemeriksa

Dr. IRMAWATI UMAR

Nip.590 019 572

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAPAI
Kantor : Jln. Drs. H. Abdullah Silondae No. 15 Kelurahan Lapai, Kec. Ngapa

Golongan Darah B
Kode Diagnosis

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter Pemeriksa : Dr. HARTATI

Jabatan : Dokter Poli Pusk.Lapai
Alamat : Kelurahan Lapai, Kecamatan Ngapa

Mengingat Sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Kolaka Utara
Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama Calon Haji :

Tempat/Tanggal Lahir : , 06 MARET 1974
Jenis Kelamin :
Pekejaan :
Alamat : DSN I. DS.LAWOLATU KEC. NGAPA
Tekanan Darah : 90 / 70 mmHg BB/TB : 56 Kg/ 162 Cm

Telah diperiksa dengan teliti dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Baik

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Perhatian

Memenuhi Syarat Kesehatan Dengan Catatan
Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

Surat keterangan Pemeriksaan Kesehatan Pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan

untuk mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2008/2009

Lapai, 10 November 2008

Dokter Pemeriksa
Dr. H A R T A T I
Nip. 590 014 596